Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

Диагностика пневмонии у детей направлена на оценку состояния дыхательной системы, качество вентиляции легких. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных лабораторных и инструментальных исследований, а также по объективному статусу больного и предъявляемых жалоб.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхПневмония у ребенка

Пневмония у детей характеризуется острым инфекционным процессом, преимущественно бактериальной природы. Механизм воспалительного процесса обусловлен поражением респираторных отделов легочных структур, образованием инфильтратов различной локализации.

Когда необходима диагностика

Диагностика требуется при проявлении симптомов, характерных для ОРВИ, бронхита, гриппа. Диагностические мероприятия показаны и обязательны при следующих признаках у ребенка:

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхОдышка у ребенка

  • лихорадочный синдром и стойкий фебрилитет (у грудничков пневмония может протекать без высокой температуры);
  • тошнота, рвота, срыгивания у грудничков;
  • головные боли;
  • общее недомогание, апатия и вялость (у новорожденных эти признаки могут отсутствовать):
  • обложенность языка серым или белым налетом;
  • бледность кожных покровов (посинение носогубного треугольника у малышей первого года жизни);
  • кашель.

Характерным признаком для диагностики пневмонии считается появление дыхательной недостаточности с одышкой. Недостаточность компенсируется активным участием вспомогательной мускулатуры. Обращают внимание на раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, надключичных ямочек.

У грудничков и детей до 1 года характерно появление «квакающего» дыхания с постоянным нарастанием частоты вдохов, нередко с цианозом носогубной области. При появлении этих симптомов нужно вызывать скорую помощь.

Особенности детских обследований

При подозрении на пневмонию, ребенка госпитализируют в профильные детские стационары для адекватной диагностики и лечения. Диагностические обследования направлены на определение характера воспалительного процесса, его локализацию, исключение сопутствующих или иных заболеваний со схожим течением. Основными методами исследования являются:

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхВыслушивание сердечных тонов

  • физикальный осмотр ребенка, аускультация легких, выслушивание сердечных тонов;
  • осмотр зева;
  • определение реакций на свет, шум.

Обязательно проводят забор анализов крови на уровень лейкоцитов, СОЭ и других показателей. Незначительное увеличение или снижение лейкоцитов может свидетельствовать о пневмонии вирусной природы. Мочу исследуют на осадок, белок, лейкоциты, плотность.

У детей старше 4 лет осуществляют забор мокроты для определения типа возбудителя. У малышей раннего возраста эту процедуру проводят аспирационным методом при помощи зондирования. Проведение анализа важно при длительной хронической пневмонии (например, при атипичной или госпитальной).

Рентгенологическое исследование

Обязательным методом диагностики воспаления легких у детей является рентген органов грудной клетки. Точность метода достигает 94%. О пневмонии свидетельствуют следующие признаки:

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхРентгенография

  • очаги инфильтрата и их распространенность;
  • морфологические и деструктивные изменения паренхиматозного слоя легких;
  • плевральный выпот.

Учитывая широкую распространенность очаговой пневмонии у детей, специалисты сразу отличают неспецифическое течение воспалительного процесса. На очаговую классическую бронхолегочную пневмонию указывают такие критерии:

  • появление теней неправильной формы;
  • сливающиеся нечеткие контуры;
  • усиление очертаний легочного рисунка;
  • значительное расширение корней легких;
  • вздутие легочной ткани.

При тяжелых формах пневмонии затемнение определяется во всей части или в доле легкого. Диагностировать воспаление легких возможно только в стационарных условиях. Повторный рентген проводят спустя 4-5 недель от начала заболевания. При отчетливой положительной динамике на фоне адекватной терапии необходимость в повторном снимке отсутствует.

Разновидности

Симптоматические проявления несколько отличаются не только в связи с возрастом ребенка, но и с типом воспалительного процесса. Специалисты выделяют несколько типов пневмонии с определенной симптоматической классификацией:

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхОчаговая бронхопневмония

  1. Бронхопневмония или очаговое воспаление. Респираторные симптомы усиливаются к 6 дню со дня болезни. У детей младше 12 месяцев этот период значительно сокращается.
  2. Сегментарная. Часто встречается у детей от 4 до 7 лет, характеризуется поражением одного легочного сегмента. При адекватной терапии выздоровление наступает через 21 день.
  3. Лобарная или крупозная пневмония. Заболевание спровоцировано пневмококковой инфекцией, редко встречается в педиатрической практике. Воспалительный процесс охватывает плевру и долю легких. Правильная терапия обеспечивает полное выздоровление уже на 14 день с момента заболевания.
  4. Интерстициальная. Воспаление обусловлено патогенной активностью стафилококковой инфекции, пневмоцистами, вирусами, микоплазмами, грибами. Чаще встречается у недоношенных детей на фоне диатеза, дистрофического синдрома, ВИЧ. Наиболее опасная форма болезни, при которой происходит поражение сосудов легочных тканей, быстро наступают осложнения в виде бронхоэктатической болезни, пневмофиброза.
  5. Деструктивная форма. Деструктивная пневмония обычно диагностируется у малышей до 12 месяцев с отягощенной наследственностью, сложным клиническим анамнезом. Характеризуется бурным и затяжным течением, сильной интоксикацией организма. Несколько эпизодов обострения пневмонии могут привести к гибели ребенка.
  6. Атипичная или внебольничная. Такая форма воспаления обусловлена поражением организма клебсиеллой, протеем, синегнойной палочкой. Лечение затруднено ввиду устойчивости ко многим антибиотикам.

Пневмония любой формы требует обязательного лечения в стационарных условиях антибактериальными препаратами, ингаляциями, физиолечением. Несмотря на эффективность современной медицины, пневмония до сих пор является смертельной угрозой для детей. Только ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют избежать тяжелых последствий.

Отличие пневмонии от других патологий респираторной системы

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей во многом определяет дальнейшее лечение и прогноз. Пневмонию следует отличать от иных заболеваний, имеющих схожую симптоматику:

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхТуберкулез легких

  1. Бронхиты любого происхождения. Пневмония характеризуется сильной интоксикацией, наличием теней на рентген-снимках. При бронхообструкции состояние ребенка меняется незначительно, появляется кашель.
  2. Туберкулез легких. При выслушивании грудной клетки типичны характерные хрипы. На фоне туберкулеза выслушивание хрипов – редкость. На туберкулез указывают положительные результаты проб Манту. При папулах более 5 мм можно подозревать наличие туберкулеза. Дополнительно проводят анализ крови, мокроты. Первые признаки туберкулеза во многом схожи с очаговой пневмонией.
  3. Рак легких. Онкология редко поражает организм ребенка, однако может встречаться при врожденных патологиях легких. Диагностические исследования – биопсия, ОАК, рентген.
  4. Менингит. Менингеальная инфекция отличается появлением характерных симптомов: светобоязнь, тонические судороги, напряжение мышц, головные боли, неукротимая рвота.

Прогноз при пневмонии благоприятный только на фоне адекватной и своевременной терапии. Важно соблюдать рекомендации врачей, проводить лечение в стационарных условиях. При улучшении состояния ребенка возможно амбулаторное или домашнее лечение. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Источник: https://pulmohealth.com/pnevmoniya/diagnostika-pnevmonii-u-detej/

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых — Ваш онлайн доктор

При пневмонии у детей диагностику проводить сложно, картина болезни не всегда четкая, симптомы пневмонии часто схожи с симптомами других болезней.

Для постановки диагноза недостаточно одного метода, проводятся дополнительные исследования, например, анализ крови. А рентген считается и вовсе обязательным.

Методы

Перепутать пневмонию с другим заболеваниями не трудно. Для того, чтобы подтвердить диагноз, проводятся комплексные мероприятия. Сначала малыша осматривает врач, общий осмотр выявляет изменения цвета кожи, особенности дыхательных движений и наличие втягивания ребер при дыхании. Далее проводятся:

  • Перкуссия. Над пораженной областью врач постукивает пальцами. Выявляется укорочение перкуторного звука, что характерно при пневмонии.
  • Аускультация легких. Ребенка прослушивают стетоскопом. При пневмонии выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, а также крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Далее врач назначает сдачу анализов и диагностических исследований. Это могут быть все перечисленные ниже или только отдельные из них:

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхРентген легких. Может быть назначен как классический рентген, так и его облегченная форма – флюорография. Делаются снимки фронтальные и сбоку.
  2. Посев крови. Используется, когда болезнь затяжная и подозревается атипичная пневмония. С помощью посева крови устанавливается тип возбудителя и степень его чувствительности к антибиотикам.
  3. Компьютерная томография. Используется для точного выявления инфильтрационных очагов в легких.
  4. Исследуется мокрота. Результаты помогают выявить этиологию недуга. Метод доступен для детей старше 7 лет, так как груднички откашливать мокроту не умеют.
  5. Серологический анализ. Выявляет причину болезни по наличию иммунного ответа на инфекцию, может подтвердить или опровергнуть её атипичную форму.
  6. Электрокардиография. Оценивает работу и выявляет осложнения в сердечно-сосудистой системе.

Важно! Рентгенография – является основой диагностирования пневмонии и без её проведения, как правило, нельзя сделать окончательные выводы.

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы отличить воспаление легких от других (зачастую не менее тяжелых) легочных заболеваний, используется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз ставится с учетом основных классификаций пневмонии:

  • По типу – очаговая, крупозная, интерстициальная;
  • По локализации – в сегменте (сегментарная), в доле легкого (долевая), двусторонняя и односторонняя;
  • По виду: внутрибольничная и внебольничная , а также вентилятор-ассоциированная. Перинатальная, аспирационная и иммунодефицитная.
  • По тяжести: легкая, средняя и тяжелая, когда есть осложнения. Осложнения легочные (чаще всего плеврит) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, токсический шок, ДВС-синдром).
  • По течению: острые (болезнь продолжается до 6 недель) и затяжные (от 6 недель до 6-8 месяцев).

Критерии диагностики пневмонии:

  1. Учащенное дыхание, сердечные сокращения растут, возникает апноэ (по ночам трудно дышать), характер дыхания стонущий, хрипы пузырчатые, одолевает бронхофония.
  2. Ребенок отказывается от еды и питья.
  3. Температура повышена до 38-38,5 градусов больше 3 дней.
  4. Ребенка мучает сухой кашель, голос дрожит, чуть позднее кашель становится влажным.
  5. На снимках рентгена очаги поражения затемнены.
  6. Нарушение сознания.
  7. Анализ крови показывает лейкоцитоз (лейкоцитов может быть и более 20), моча и кал по результатам анализов, как правило, не имеют изменений.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхНормы анализа крови у детейВажно! Значительное ослабевание дыхания при прослушивании и укорочение перкуторного звука усиливают вероятность обнаружения пневмонии. Ребенку требуется срочная госпитализация!

Туберкулез

Течение туберкулеза на начальной стадии схоже с течением пневмонии бактериального типа.

Важно! Вначале туберкулез часто протекает без специфических симптомов. Однако, ребенок быстро устает, чувствует недомогание, покашливает, сильно потеет. Нарушения в легких выявляются только на рентгене.

Бактериальная пневмония сопровождается ознобом, температура поднимается до 38,5 градусов. Кожный покров маленького пациента горячий и сухой. В отличии от туберкулеза, обильное потоотделение наблюдается только во время кризисного состояния болезни. Отличается и мокрота – она более вязкая, чем при туберкулезе.

Читайте также:  Муковисцидоз у взрослых: симптомы и лечение

На снимке рентгена туберкулез легких чаще всего выглядит, как четкие округлые полиморфные очаги в верхней доле. При пневмонии анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, когда как при туберкулезе – лейкоцитоз умеренный.

Если при лечении используются антибиотики широкого спектра действия, то при туберкулезе улучшение чувствуют лишь 5% больных.

Если симптомы пневмонии не исчезают при лечении антибиотиками больше 2 недель, диагноз уточняется, возможно, что это туберкулез.

Но не стоит сразу использовать противотуберкулезные препараты при эмпирической терапии пневмонии, пока четко не установлен возбудитель.

Рак легких

Если ребенок кашляет с выделением мокроты, то боль и харкание кровью может быть признаком прорастания метастазов злокачественной опухоли. До этого рак легких может не выдавать себя симптомами, его выявляют рентгеновским снимком. В отличии от пневмонии, при раке легких, кашель часто отсутствует. Грудная клетка болит, но боль не интенсивная.

Интоксикация может быть не выражена (при пневмонии интоксикация наблюдается не редко). Воздействия антибиотиков не эффективны или же выявляется динамика ложноположительная (это видно, если сделать повторный рентгеновский снимок). При пневмонии положительный рентгенологический эффект от потребления антибиотиков наступает через 10-12 дней.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

Эозинофильный инфильтрат

Рентгенограммы схожие, но при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Эозинофилы в легких скапливаются под воздействием паразитарной инвазии (свиной цепень, аскариды). Воздействие оказывает и реакция на медикаментозные препараты и химические вещества.

Если при пневмонии ребенка знобит, то при эозинофильном инфильтрате озноб наблюдается редко.

Повышенная температура и затрудненное дыхание наблюдается не часто, а такие симптомы при пневмонии неизбежны.

При пневмонии анализы крови показывают повышенный лейкоцитарный уровень, при эозинофильном инфильтрате уровень лейкоцитов в крови умеренный, а содержание эозинофилов, как правило, резко повышено.

Особенности у новорожденных

Болезнь диагностируется у новорожденных в родильном доме, когда ребенок находится под контролем врачей. Если ребенок заболел дома, то родители это заметят: малыш постоянно надрывно плачет, температура повышается и не падает, сильно кашляет. При такой симптоматике, нужно сразу показать ребенка врачу-педиатру или вызвать скорую помощь.

Врач расспрашивает родителей, осматривает маленького пациента. После делается рентгенологические обследование и проводится анализ крови. На основании полученных результатов устанавливается наличие или отсутствие болезни. Для постановки диагноза используются данные не только о количестве лейкоцитов и эритроцитов, имеет значение и с какой скоростью оседают эритроциты.

Распространенный признак пневмонии – учащенное дыхание, при диагностике его нельзя не заметить. Оно возникает из-за поражения воспалительным процессом тканей легких.

Если говорить о противопоказаниях, которые могут иметь методы диагностики, то рентген и КТ опасности для здоровья ребенка не представляют, если выполняются не слишком часто. Направления на исследования может выдавать только врач, он знает допустимые дозы облучения.

Первым ребенка осматривает педиатр, он проводит первичную диагностику. Если есть необходимость, он дает направление к пульмонологу.

При диагностике детей есть свои особенности: маленький ребенок в силу своего возраста не может рассказать о своих ощущениях. Но опытные врачи справляются с такими трудностями.

Источник: https://cgb-vuf74.ru/vrachi/differentsialnaya-diagnostika-pnevmonii-u-detej-i-vzroslyh.html

Дифференциальный диагноз при пневмонии

Болезни легких различного происхождения имеют схожие симптомы. Для проведения микробиологических исследований и рентгеновских снимков требуется время, которого у врача и больного, к сожалению, очень мало.

В условиях, когда требуется принять быстрое правильное решение, на первый план выходит способность медика определить причину болезни по клинико-анамнестическим данным.

С этой целью разработаны методы дифференциальной диагностики.

В первую очередь пневмонию дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • опухолевых поражений;
  • аллергических реакций на лекарства;
  • орнитоза;
  • аллергического пневмонита;
  • саркоидоза;
  • коллагеноза.

Медработник начинает с осмотра пациента и опроса его окружения. Цель – выяснение фона, на котором развилась болезнь. Устанавливается наличие сопутствующих заболеваний (рака, туберкулеза, диабета, ВИЧ, лечения глюкокортикостероидами или цитостатиками), проводится оценка условий жизни, выявляются контакты с больными людьми и животными.
Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых
На следующем этапе врач сопоставляет полученную информацию о температуре тела, ознобе, наличии головных болей, нарушениях сознания, характере кашля, отдышке, учащенном дыхании, болях, виде мокрот. При дифференциальной диагностике пневмонии важно учитывать возраст пациента.

Первичный диагноз и назначение лечения базируется на результатах осмотра, и только после анализа крови и мокрот, рентгенологического исследования терапевт делает окончательный вывод.

Отличия воспаления и других легочных заболеваний

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Течение некоторых форм туберкулеза в начальной стадии очень похоже на клиническую картину бактериальной пневмонии.

Однако следует помнить, что начало туберкулеза протекает почти бессимптомно. Больные жалуются на утомляемость, легкое недомогание (как следствие интоксикации), покашливание, потливость.

На этой стадии при рентгенологическом исследовании поражение легких уже явны. Опытные врачи говорят: «Туберкулез более виден, чем слышен».

Для бактериальной пневмонии характерно выраженое начало с ознобом, повышением температуры выше 38,5 градусов. Кожа у такого пациента сухая и горячая, а потоотделение наблюдается только в момент кризиса. Мокрота при пневмонии – с пузырьками воздуха, более вязкая, чем при туберкулезе.

Туберкулез на рентгеновском снимке выглядит в виде четких округлых полиморфных очагов, чаще в верхней доле. Анализ крови при пневмонии обнаруживает выраженный лейкоцитоз, а при туберкулезе – лимфопению и умеренный лейкоцитоз. Микробиологическое исследование мокроты обнаруживает микобактерии туберкулеза.

Только 5% больных туберкулезом получают положительный эффект от лечения антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому если симптомы пневмонии у человека держатся более 2 недель, то диагноз следует уточнить. Вероятно, это туберкулез. Вместе с тем при эмпирической терапии пневмонии не рекомендуется назначать противотуберкулезные препараты широкого спектра действия.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легкого

Кашель, появление мокроты, болевые ощущения и кровохаркание могут сопровождать прорастание метастаз в плевру. До этого момента рак легких проходит бессимптомно, но может быть выявлен на рентгеновском снимке. При этом периферический рак расположен чаще в передних верхних долях легкого, его контуры лучисты.

Онкоклетки могут прорастать в другие органы или появиться в легких как метастазы. Подробнее отличия острой пневмонии, туберкулеза и рака легкого смотрите в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза.

Признак
Очаговая пневмония
Периферический рак легкого
Туберкулез
Возраст В любом возрасте, но чаще у лиц моложе 50 лет Чаще у лиц старше 50 лет В любом возрасте
Пол Одинаково часто у мужчин и женщин Чаще у мужчин-курильщиков Чаще у мужчин
Начало болезни Обычно острое с лихорадкой Может быть незаметным или с повышением температуры Острое, подострое с малым количеством симптомов
Кашель Вначале может не быть Часто отсутствует Сухой или покашливание
Одышка При большом поражении легочной ткани Может отсутствовать При обширном поражении легочной ткани
Кровохарканье Редко Редко Нередко
Боли в грудной клетке Возникают при вовлечении плевры Возможны Чаще отсутствуют
Интоксикация Не выражена Часто не выражена Выражена, непрерывно прогрессирует
Физикальные данные Выражены ярко: меняется характер дыхания и появляются влажные хрипы Скудные или отсутствуют Скудные или отсутствуют
Лабораторные данные Лейкоцитоз, рост СОЭ, которые снижаются после разрешения пневмонии Умеренный рост СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов Обычно СОЭ и число лейкоцитов не изменяются
Рентгенологические данные Резко выражены, чаще поражаются нижние доли, очаговые тени однородны, границы расплывчаты, усиление легочного рисунка, увеличение корней легкого Вначале тень опухоли малоинтенсивная с нечеткими контурами и «усиками» Локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами, могут быть «дорожка» к корню и очаги обсеменения
Эффект от антибиотиков Выражен, обратное развитие процесса через 9-12 дней Отсутствует или имеется ложноположительная динамика, но изменения при рентгенологическом обследовании сохраняются Отсутствует; рентгенологические изменения долго сохраняются

Дифференциальная диагностика пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)Длительный постельный режим после операции, переломов шейки бедра, при мерцательной аритмии может приводить к тромбофлебиту нижних конечностей. Последствием нередко становится тромбоэмболия легких. У молодых женщин данная проблема иногда возникает после приема пероральных контрацептивов.

Характерными особенностями ТЭЛА, кроме фона, являются:

  • цианоз;
  • одышкаа;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия.

При прослушивании врач выявляет шум трения плевры и ослабление дыхания. Рентген показывает тень треугольной формы, а перфузионное радиоизотопное сканирование – ишемические «холодные» зоны. При этом наблюдается острая перегрузка правого отдела сердца.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и эозинофильного инфильтрата

Схожесть проявляется только на рентгенограммах. Однако при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Скопление эозинофилов в легких связывают с паразитарной инвазией (аскариды, свиной цепень, анкилостомы, печеночная двуустка) или реакцией на фармацевтические препараты и химические вещества.

У больных отсутствуют жалобы. При паразитарных инвазиях возможны утомляемость, потливость, снижение веса, головные боли. Только в редких случаях эозинофильная пневмония сопровождается ознобом, высокой температурой и затрудненным дыханием. Анализ крови дает умеренный лейкоцитоз, высокие показатели эозинофилии (20-70%) и СОЭ.

При лечении глюкокортикостероидами инфильтраты исчезают через 10 дней.

Разграничение видов пневмонии

Характер имеющегося воспаления легких укажет на его источник. Пневмококковую острую пневмонию сопровождает озноб, высокая температура, головная боль. Если микробы попали в кровоток, то озноб может быть выраженным, особенно у детей. Пожилым людям такая реакция не свойственна.

Для бактериального поражения легких характерны жгучие боли при дыхании в грудной клетке. При вирусной и микоплазменной инфекции эти симптомы не наблюдаются, зато выражена головная боль, возможна сыпь.

Читайте также:  Лфк при пневмонии - комплекс упражнений

Характер мокроты:

  • бактериальная пневмония – слизисто-гнойная, густая;
  • вирусная и микоплазменная – малое количество;
  • абсцесс легких – гнойный запах;
  • отек легких – обильная, пенистая, розовая;
  • долевая пневмония – ржавая;
  • бронхоальвеолярный рак – слюнообразная;
  • бронхоэктаз- обильная, гнойная, с кровью.

Бактериальное воспаление легких может сопровождаться поражением печени, повышением активности печеночных ферментов и уровня мочевины в крови.

В анализе крови основным показателем вида инфекции легких является уровень лейкоцитов. Лейкоцитоз выражен при бактериальных формах пневмонии (более 15×109/л), при микоплазменной и вирусной показатель почти не изменяется.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

У детей

Для постановки точного диагноза легочного заболевания у ребенка разработан ряд методик. Все они учитывают возрастные особенности пациентов, этиологию пневмонии, факторы, способствующие ее развитию, формы протекания болезни (патогенез).

Анатомо-физиологические особенности детского организма обуславливают склонность к развитию пневмоний в раннем возрасте, возможность перерастания в хроническую форму и тяжесть протекания. Не менее важную роль в развитии воспаления легких играют:

  • переохлаждение;
  • плохой уход за ребенком;
  • нарушение правил гигиены;
  • искусственное вскармливание;
  • антисанитарные условия жизни, в т.ч. сырые помещения;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания.

Наиболее вероятным патогеном при внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 6 месяцев являются вирусы, стафилококки и грамотрицательная флора. Позже – пневмококк и Н.influenzae типа В.

В подростковом возрасте добавляется стрептококк.

При внутрибольничной инфекции источником заражения как взрослых, так и детей скорее всего будут энтеробактерии, кишечная палочка, стафилококк, протей, псевдомонас.

Дифференциальный диагноз пневмонии у детей предполагает несколько видов классификаций патологии:

  • По типу различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную острую.
  • По локализации – в доле легкого, в сегменте, одностороннюю и двухстороннюю.
  • По виду: внебольничную и внутрибольничную, перинатальную, вентилятор-ассоциированную, аспирационную, иммунодефицитную.
  • По тяжести: легкую, средней тяжести и тяжелую с осложнениями. При этом осложнения делятся на легочные (плеврит, пневмоторакс) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром).

При всех видах воспаления легких у детей в процесс вовлекаются все структурные элементы органа, затрудняется газообмен, увеличивается частота дыхания, снижается легочная вентиляция при крайней нужде в кислороде. Патология может затронуть сердце, которое вынуждено компенсировать недостаток кислорода повышенной интенсивностью сокращений с последующей дистрофией сердечной мышцы.

Дефицит кислорода вызывает нарушение обменных процессов, закисление крови. Далее наблюдается гипоксемия и гипоксия. Прекращение усвоения кислорода внешне проявляется в синюшности лица (гипоксемия) или землисто-сером цвете (гипоксия). Последующие глубокие нарушения обмена могут стать необратимыми и вызвать смерть.

Критериями диагностики острой пневмонии у детей являются:

  1. При аускультации легких учащенное дыхание и рост сердечных сокращений на фоне апноэ, стонущий характер дыхания, пузырчатые хрипы, бронхофония.
  2. Повышение температуры более 38 градусов на протяжении не менее 3 дней.

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/pnevmoniya/differentsialnyj-diagnoz-pri-pnevmonii

Дифференциальная диагностика пневмонии. Квалифицированная диагностика и лечение пневмонии в Москве

Пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое возникает в результате поражения органа бактерией, вирусом или грибковой инфекцией. Для подбора адекватного лечения необходимо правильно и своевременно установить диагноз.

В некоторых случаях симптомы пневмонии могут совпадать с другими заболеваниями органов дыхания, однако методы их лечения будут отличаться. В этом случае врачу необходимо провести дифференциальную диагностику для уточнения верного диагноза.

Для получения качественной диагностики рекомендуется пройти обследование в Юсуповской больнице.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии в виде таблицы

Внебольничная пневмония (то есть пневмония, которая возникла вне лечебного учреждения; синоним: амбулаторная, домашняя) является очень серьезным заболеванием и может закончиться летальным исходом, поэтому важно начать лечение как можно раньше.

От правильно установленного диагноза будет зависеть эффективность лечения. Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по определенным критериям (симптоматика, результаты исследований) и исключение неподходящих заболеваний для получения единственно верного диагноза.

При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить такие болезни:

  • туберкулез,
  • бронхит,
  • рак.

Они имеют схожую клиническую картину в начале развития заболевания.

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Наиболее часто ошибки в диагностике совершают при сравнении пневмонии и туберкулеза. Важно отличать эти два заболевания, поскольку терапевтические схемы их лечения значительно разнятся.

Те методы терапии, которые дают результат при пневмонии, не будут эффективны при туберкулезе.

Также большинство методов физиотерапии при пневмонии нельзя использовать при туберкулезе (возможно лишь усугубить состояние).

Критерий Туберкулез Пневмония
Общая интоксикация организма Выраженная Выраженная
Температура тела Выше 38°С Выше 38°С
Сухой кашель с болевыми ощущениями Присутствует Присутствует
Наличие мокроты Присутствует, может появляться кровь Присутствует
Бледность кожных покровов Присутствует Присутствует
Туберкулиновая проба Всегда положительна В большинстве случаев отрицательна (очень редко показывает положительный результат, что и дает основание для неправильного диагноза)
Эффективность антибиотикотерапии Отсутствует Присутствует
Результаты рентгенограммы Инфильтративные тени неоднородны, присутствуют очаги отсева Четкие локальные инфильтративные тени
Результаты бактериологического исследования Микобактерии туберкулеза Неспецифическая флора

Дифференциальная диагностика пневмонии и обструктивного бронхита

Обе патологии чаще всего начинаются с острых респираторных заболеваний. При обструктивном бронхите и при пневмонии основным симптомом является кашель с выделением мокроты. Однако пневмония обычно протекает тяжелей: у больного имеется выраженная интоксикация, высокая температура тела.

В некоторых случаях пневмония у курящего пациента будет иметь одинаковую клиническую картину с хроническим бронхитом курильщика. При обструктивном бронхите температура может повышаться в течение двух-трех дней и далее не превышает субфебрильные показатели.

Во время проведения дифференциального диагноза учитывают природу происхождения заболевания: у пневмонии – преимущественно бактериальная, у обструктивного бронхита – легочная.

Критерий Обструктивный бронхит Пневмония
Общая интоксикация организма Нет или умеренная Выраженная
Температура тела В пределах от 37 до 38°С Выше 38°С
Одышка Присутствует Присутствует
Сухие свистящие хрипы Присутствуют Отсутствуют
Влажные хрипы Отсутствуют Присутствуют
Результаты рентгенограммы Усиление легочного рисунка Четкие локальные инфильтративные тени

Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легких

Начальные проявления воспаления легких и развития онкологического процесса не отличаются. При подозрении на пневмонию пациенту назначают курс антибиотиков. Если через неделю они не показывают результат, пациента отправляют на обследование для подтверждения или исключения злокачественного новообразования.

Дифференциальный анализ проводят на ранней стадии рака, так как в дальнейшем будут проявляться характерные симптомы. При метастазировании и прорастании опухоли в плевральные ткани заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину. Появляются сильные боли при кашле, в мокроте присутствует кровь.

Возникают боли в суставах.

Критерий Рак легких Пневмония
Общая интоксикация организма Нет или умеренная Выраженная
Температура тела Нет или субфебрильная Выше 38°С
Сухой кашель с болевыми ощущениями Присутствует Присутствует
Наличие мокроты Присутствует, может появляться кровь Присутствует
Бледность кожных покровов Присутствует Присутствует
Эффективность антибиотикотерапии Отсутствует Присутствует
Результаты рентгенограммы Очаговая тень Четкие локальные инфильтративные тени
Результаты бактериологического исследования Аномальные клетки Неспецифическая флора

Диф. диагностика пневмонии: таблица возбудителей пневмонии

Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет точно поставить диагноз для назначения необходимой терапии. Тем не менее, для применения эффективных медикаментов важно учитывать причину развития пневмонии. Ниже представлена таблица с основными возбудителями воспаления легких и как они проявляются:

Тип возбудителя Клиническая картина
Пневмококки Начинается остро, температура тела 38-40°С, кашель с желтой мокротой
Микоплазмы Развивается постепенно. Имеется насморк, першение в горле, несильный кашель, анемия. Температура тела субфебрильная
Стафилококк Выраженная интоксикация, болезненный кашель, одышка. Обычно тяжелое течение. Температура тела 38-40°С
Вирусы Проявляется ринитом, фарингитом. Кашель частый с хрипами. Лимфоузлы увеличены. Температура тела колеблется в течение суток
Грибки Возникает кашель, легочные кровотечения, слабость, боль в мышцах. Температура тела колеблется в течение суток

Лечение пневмонии

Своевременную и точную постановку диагноза выполняют в Юсуповской больнице. В клинике выполняют все необходимые диагностические мероприятия для выявления пневмонии: осмотр терапевта, лабораторные исследования, рентгенографию. Качественная диагностика позволяет определить тип пневмонии, что важно при назначении терапии.

Воспаление легких лечат медикаментозно с помощью антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя заболевания. Дополнительно используют препараты для устранения симптомов: жаропонижающие, болеутоляющие, отхаркивающие средства.

После получения первых положительных результатов лечения и стабилизации нормальной температуры назначают специальные массажи и дыхательную гимнастику.

Больной пневмонией должен соблюдать постельный режим, хорошо питаться, принимать витамины, пить достаточное количество жидкости.

Юсуповская больница предлагает своим пациентам стационарное лечение с комфортными палатами. Пациенту оказывают круглосуточное медицинское обслуживание опытные врачи-терапевты и квалифицированный младший персонал.

В палатах есть все необходимые предметы гигиены, специальная система вентиляции обеспечивает очищение воздуха в каждом помещении больницы.

Пациентам предоставляют сбалансированное питание, которое подбирает диетолог, учитывая пожелания пациента.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и принимает пациентов круглосуточно. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/terapia/differentsialnaya-diagnostika-pnevmonii-tablitsa-osnovnykh-kriteriev-diagnostiki/

Диагностика пневмонии у детей

​ не дышал табачным запахом.​ назначаются бронхолитики и отхаркивающие​ развития осложнений.​ путей. Госпитальная пневмония отличается​ другой, принадлежащий к иной​ течению с формированием бронхоэктазов​ ткани участков гиповентиляции.​ в плане выявления других​Внутрь​ амоксициллину).​

Читайте также:  Помогает ли полидекса при аденоидах у детей

​При выборе антибактериальных препаратов при​ менее 3 нед.​ др. Наконец, во всех​ фибринолитической активности крови.​ тела, слабость, симптомы интоксикации.​ также заражение Р. carinii,​ эмфизема), сердца и крупных​Анализ периферической крови необходимо проводить​

​ средства в форме сиропов,​начало заболевания может быть как​ тяжелым течением, к тому​ фармакологической группе.​ и фиброателектазов.​Воспалительный процесс в легких сопровождается​ заболеваний лёгких.

​4 раза в сутки​Для детей старше 12​ пневмонии у детей старше​При пневмонии, отягощённой наличием модифицирующих​ возрастных группах необходимо исключить​Пиопневмоторакс развивается в результате прорыва​ Следует предполагать развитие пневмонии,​ что особенно значимо для​ сосудов, муковисцидоз и дефицит​ всем больным с подозрением​ растворов для ингаляций (Лазолван,​

​ острым, так и постепенным​ же организм ребенка ослаблен​Патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии​Крупозная пневмония у детей начинается​ нарушениями микроциркуляции, инфильтрацией паренхимы,​​Амфотерицин В​ лет при нетяжёлой пневмонии​ 6-7 лет и подростков​ факторов или с высоким​ туберкулёз лёгких.​ абсцесса или буллы в​ если у ребёнка появляются​ недоношенных детей.​ а-антитрипсина. У детей второго-третьего​ на пневмонию. Лейкоцитоз более​

Инструментальные методы диагностики пневмонии

​ Проспан, Флюдитек, Гербион). Эти​ – начинается с повышения​ приемом антибиотиком или другими​ у детей состоит в​ внезапно и протекает с​ образованием интерстициального отека. Это​Лечение пневмонии​

  • ​Начинают с 100 000-150 000​ по 0,625 г каждые​
  • ​ выделяют две группы пациентов:​
  • ​ риском неблагоприятного исхода, препараты​У пациентов с тяжёлыми дефектами​

​ полость плевры.

Происходит увеличение​ кашель и/или одышка, особенно​Начиная с 6 мес и​ годов жизни и в​ 10-12х109/л и палочкоядерный сдвиг​ препараты разжижают мокроту и​ температуры тела до 38,0-39,0​ лекарственными препаратами. Возбудители госпитальной​ применении:​ быстрым нарастанием симптомов:​ вызывает нарушение газообмена, что,​Лечение госпитальных пневмоний​ ЕД, посте­пенно увеличивая на​

​ 8 ч или по​с нетяжёлой пневмонией; ​ выбора — ингибитор-защищённый амоксициллин​ иммунитета при появлении одышки​ количества воздуха в плевральной​ в сочетании с повышением​ до 6-7 лет пневмонии​ более старшем возрасте (до​ более 10% указывают на​ усиливают эвакуаторную способность ресничек​

​ градусов, озноба, лихорадки;​ пневмонии в большинстве случаев​антигистаминных препаратов;​повышение температуры тела до лихорадочных​ в свою очередь, приводит​Пневмония у детей – это​ 50 000 ЕД на​ 1 г каждые 12​с тяжёлой пневмонией, требующей госпитализации,​ в комбинации с аминогликозидами​ и очагово-инфильтративных изменений в​ полости и, как следствие,​ температуры тела. Соответствующие перкуторные​ в основном вызывает S.​ 6-7 лет) следует исключать​

​ высокую вероятность бактериальной пневмонии.​ мерцательного эпителия выводить патологический​выделения из носа – сначала​ проявляют устойчивость к антибиотикам,​бронхолитиков;​ значений (выше 38 °С),​ к гиперкапнии, гипоксемии и​ острый или хронический воспалительный​ 1 введе­ние 1 раз​ ч​ или с пневмонией у​

​ или цефалоспорины III или​ лёгких необходимо исключить:​ смещение средостения.​ и аускультативные изменения в​ pneumoniae (60%).

Нередко высевают​ синдром Картагенера; гемосидероз легких;​ При установленном диагнозе пневмонии​ экссудат наружу посредством кашля.

​ прозрачные, обильные, затем сменяются​ поэтому заболевание тяжело поддается​муколитиков;​ сопровождающееся потрясающим ознобом;​ респираторному ацидозу. Клинически данные​ процесс бактериальной или вирусной​ в 3 дня до​

​Внутрь​ ребёнка или подростка, имеющего​ IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим,​прогрессирование основного заболевания;​Пиопневмоторакс обычно развивается неожиданно: остро​ лёгких, а именно укорочение​ и бескапсульную гемофильную палочку.​ неспецифический альвеолит; селективный дефицит​ лейкопению менее 3х109/л или​

​Жаропонижающие препараты – при повышении​ желтыми или зеленоватыми (через​ лечению и возрастает риск​нестероидных противовоспалительных средств.​боли в грудной клетке, усиливающиеся​ изменения проявляются острой дыхательной​

Дифференциальная диагностика пневмонии у ребенка

​ этиологии, поражающий нижние отделы​ 500 000-1 000 000​2-3 раза в сутки​ модифицирующие факторы.​ цефепим) в монотерапии или​

​вовлечение лёгких в основной патологический​ возникают болевой синдром, нарушения​ перкуторного звука, ослабление или,​ H. influenzae типа b​ IgA.

​ лейкоцитоз более 25×109/л считают​ температуры свыше 38,0 градусов​ 3-4 дня от начала​ развития осложнений.​Детям с выраженным цианозом, одышкой,​ при глубоком вдохе и​ недостаточностью.​ дыхательных путей.

Заболевание широко​ ЕД​Амоксициллин + клавулановая кислота​Антибиотики выбора для первой группы​

​ в сочетании с аминогликозидами​ процесс (например, при системных​ дыхания вплоть до дыхательной​ наоборот, появление бронхиального дыхания,​ выявляют реже (7-10%), она​Дифференциальная диагностика в этом возрасте​ неблагоприятными прогностическими признаками.​ и признаках интоксикации организма​ заболевания);​Аспирационная – возникает при попадании​ гипоксией проводят оксигенотерапию.​

​ кашле;​В клинической практике при классификации​ распространено, оно наблюдается с​В/в​30 мг/кг массы тела (по​ — амоксициллин и амоксициллин​ в зависимости от тяжести​ заболеваниях соединительной ткани);​ недостаточности. При напряжённом клапанном​ крепитация или мелкопузырчатые хрипы​ обусловливает, как правило, тяжёлые​ должна быть основана на​Биохимический анализ крови и исследование​

​ ребенка дают препараты на​кашель – в первые сутки​ в дыхательные пути инородных​После нормализации температуры показаны физиотерапевтические​выраженная дыхательная недостаточность;​ пневмоний у детей учитывают​ частотой 522,8 случаев на​1 раз в 3-4 дня​ амоксициллину).​ + клавулановая кислота или​ заболевания, карбапенемы (имипенем +​

Источник: https://ilive.com.ua/health/diagnostika-pnevmonii-u-detey_110692i15937.html

Пневмония у ребенка

​последствия проводимой терапии (лекарственное поражение​ пиопневмотораксе показана срочная декомпрессия.

​ определяют лишь в 50-77%​ пневмонии, осложнённые деструкцией лёгких​ использовании (помимо рентгенографии лёгких​ кислотно-основного состояния крови -​ основе Парацетамола (Панадол, Эффералган,​ сухой, приступообразный с отделением​ предметов (мелких деталей игрушек,​ процедуры (перкуторный и общий​откашливание мокроты ржавого цвета, что​ причину заболевания, его длительность​

Код по МКБ-10

  • ​ каждые 100 000 детей​Флюконазол​
  • ​Для детей старше 12​
  • ​ макролиды. Альтернативные препараты -​ циластатин с первого месяца​
  • ​ лёгких, лучевой пневмонит).​Симптомы пневмонии​
  • ​ случаев. Следует помнить, что​ и плевритом.​ и анализа периферической крови)​
  • ​ стандартные методы обследования детей​ Цефекон Д ректальные свечи)​
  • ​ скудной мокроты ржавого цвета.​

Код по МКБ-10

  • ​ частичек пищи, материнского молока​
  • ​ массаж грудной клетки, ингаляции,​ обусловлено примесью крови.​
  • ​ и тяжесть, рентгеноморфологические особенности,​
  • ​ в возрасте до 14​6-12 мг/кг массы тела​
  • ​ лет по 1,2 г​ цефуроксим или доксициклин, а​
  • ​ жизни, меропенем со второго​Диагностика пневмонии​При физикальном обследовании особое внимание​
  • ​ в раннем детском возрасте,​Пневмонии, вызванные S. aureus и​
  • ​ эндоскопического исследования трахеи и​

Эпидемиология пневмонии у детей

​ и подростков с тяжёлой​ или Ибупрофена (Нурофен, Найз).​ По мере прогрессирования патологического​ или смеси, рвотных масс).​ электрофорез, индуктотермия, СВЧ), занятия​У детей первых лет жизни​ условия инфицирования.​ лет. В осенне-зимний период​В/в,​ каждые 8 или 6​

​ также макролиды, если до​ месяца жизни). При стафилококковой​Легкие​ обращают на выявление следующих​ особенно у детей первых​ S. pyogenis, выявляют в​ бронхов, проведении сцинтиграфии легких,​ пневмонией. нуждающихся в госпитализации.​ Указанные препараты можно чередовать​

​ процесса кашель становится влажным,​ Аспирационной пневмонией чаще всего​ лечебной физкультурой с целью​ крупозная пневмония может сопровождаться​В соответствии с условиями инфицирования​ заболеваемость возрастает.​внутрь​ ч​ этого назначали амоксициллин или​ этиологии назначают линезолид или​

​Рентген легких​ признаков:​ месяцев жизни, эти проявления​ 2-3% случаев обычно в​ ангиографии, проведении потовой и​ Определяют активность печёночных ферментов,​ друг с другом, но​ в процессе выделяется мокроты​

Причины пневмонии у детей

​ страдают новорожденные дети или​ избежать застойных явлений в​ и развитием абдоминального синдрома,​ пневмонии у детей подразделяются​Пневмония у детей представляет собой​

​1 раз в день​В/в​ амоксициллин + клавулановая кислота.​ ванкомицин отдельно или в​Исследование органов дыхания​укорочение (притупление) перкуторного звука над​ типичны практически для любой​ качестве осложнений тяжёлых вирусных​ других проб на муковисцидоз,​ уровень креатинина и мочевины,​

​ интервал между приемами должен​ слизистого или слизисто-гнойного характера;​ груднички первого года жизни,​ легких.

​ для которого характерны боли​ на следующие виды:​ актуальную проблему детской пульмонологии​Противовирусные препараты назначают в следующих​2-3 раза в сутки​Антибиотики выбора для второй группы​ комбинации с аминогликозидами в​Компьютерная томография грудной клетки​ поражённым участком лёгкого;​ острой респираторной инфекции, а​ инфекций, таких, как грипп,​ определении концентрации а-антитрипсина, изучении​ электролитов.​ быть не менее 4​одышка – прогрессирует постепенно и​ которые склонны к срыгиваниям​Пневмония у детей способна приводить​ в животе, тошнота, рвота,​врожденные (внутриутробные)​ и педиатрии, так как,​

​ случаях:​Цефалоспорины I и II поколения​ — амоксициллин + клавулановая​ зависимости от тяжести заболевания.​Общий анализ крови​локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые​ физикальные изменения в лёгких​ ветряная оспа, корь и​ иммунограммы крови и других​Этиологический диагноз устанавливают главным образом​

​ часов. Если ребенок страдает​ усиливается при кашле, плаче​ и отличаются незрелостью органов​ к развитию целого ряда​ слабовыраженные симптомы раздражения брюшины.

​– симптомы заболевания возникают​ несмотря на все достижения​убедительно обоснованная лабораторно или клинически​Цефазолин​ кислота или цефалоспорины II​Альтернативные препараты, особенно в случаях​Анализ мокроты​ хрипы или инспираторную крепитацию​ при пневмонии в большинстве​ герпес.

Пневмонии, вызванные атипичными​ исследованиях.​ при тяжёлых пневмониях. Выполняют​ эпилепсией или другими заболеваниями​ ребенка;​

​ дыхательной системы.​ серьезных осложнений:​В клинической картине интерстициальной пневмонии​ в первые 72 часа​ фармакотерапии, заболевание нередко сопровождается​ вирусная этиология пневмонии;​60 мг/кг массы тела.​ поколения.

Альтернативные препараты -​ развития деструктивных процессов в​Пульмонолог​ при аускультации;​ случаев (за исключением лобарных​ возбудителями у детей этого​В любом возрасте необходимо исключать​ посев крови, который даёт​ нервной системы, то сбивать​изменение цвета кожных покровов –​В зависимости от обширности патологического​абсцесс легкого;​ у детей преобладают:​ жизни младенца;​ развитием опасных осложнений, в​тяжёлая вирусно-бактериальная пневмония.​Для детей старше 12​

Источник: http://pnevmoniia.ru/pnevmonija/diagnostika-pnevmonii-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию