Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

Лечение гнойных заболевании легких— это серьезный, долгий, неприятный процесс, требующий постоянного нахождения больного в стационаре, под постоянным наблюдением. Гнойные заболевания легких достаточно разнообразны. Причиной их возникновения являются воспалительные процессы, вызванные микроорганизмами. Наличие гноя в легочной ткани сопровождается набором неприятных симптомов, таких как, болевые ощущения, дискомфорт в области грудной клетки, общее недомогание.

Классификация гнойных заболеваний легких составлена в 1955 году Куприяновым П. А.

В ней представлены четыре основных категории:

• Абсцессы и гангрена легкого;• Пневмосклерозы;• Бронхоэктазии;• Нагноившиеся кисты легкого.Наиболее часто встречаются абсцесс и гангрена легких. Возбудителями которых являются бактерии, обычно это золотистый стафилококк.СимптомыВ большинстве случаев болезнь проявляется внезапно. Ухудшается общее физическое состояние человека: возникает слабость и чувство сонливости, увеличивается частота сердечных сокращений, также понижается аппетит. Наблюдается затруднение дыхания, ощущение тяжести и боли в груди, появляется непрекращающийся утомляющий кашель. Повышение температуры сопровождается лихорадочными ощущениями, ознобом, потливостью.Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечениеЕсли вы наблюдаете у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов, то лучше не затягивать и не ждать ухудшений, а сразу обратиться к врачу. Иначе вы усугубите состояние организма, что приведёт к прогрессированию заболевания. Тем самым это повлияет на процесс лечения, продлив и усложнив его.Если же у вас появился кашель с кровянистыми выделениями, то обращайтесь за помощью сейчас же. Это первый признак легочного кровотечения. Также выраженно затрудненное дыхание- серьезный симптом, требующий немедленного медицинского вмешательства. Игнорирование этих признаков может стать угрозой для жизни. Во избежание этого необходимо принимать медицинские препараты, назначаемые лечащим врачом.Установить диагноз самостоятельно невозможно. Не следует действовать наугад, так как симптоматика различных легочных заболеваний схожа. При обращении в медицинское учреждение вам обязательно назначат сдать анализы, важным является исследование мокроты. Важным исследованием является рентгеноскопия. При необходимости нужно будет сделать бронхоскопию, для детального исследования бронхов, и томографию для более детального изучения гнойного воспаления, определения размера и локализации.Существует два метода терапии гнойных заболеваний легких- это консервативный (медикаментозный) и оперативный (хирургический).

Лечение осуществляется по нескольким направлениям:

• Поддержание и восстановление общего состояния организма и его способности саморегулироваться;• Стимулирование повышения иммунитета;• Подавление инфекции, вызванной микроорганизмами;

• Выведение гнойной жидкости из очагов разрушения ткани;Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

• Решительное оперативное вмешательство.Лечение проводится только в специализированных медицинских учреждениях, так как больному необходим тщательный уход. Обязательно калорийное показано сбалансированное питание, содержащее большое количество белка. Очень важно получение необходимой нормы витаминов. В большинстве случаев требуется назначение железосодержащих препаратов.

Чтоб избежать столкновения с данной проблемой лучше соблюдать меры профилактики. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать переохлаждений. При возникновении заболевания сразу обращаться к доктору.уникальные шаблоны и модули для dle

Источник: http://rosmedicinfo.ru/disease/pneumonitis-suppurative-lung-disease/343-gnoynye-zabolevaniya-legkih-klassifikaciya-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Нагноительные заболевания легких: лечение и профилактика (стр. 1 из 3)

  • РЕФЕРАТ
  • НА ТЕМУ:Н
    АГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    ЛЕГКИХ. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
  • Нагноительные заболевания легких
  • Понятие «нагноительные заболевания легких» объединяет различные по своей этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям гнойно-воспалительные процессы в легких, среди которых основными нозологическими формами являются абсцесс легкого, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь.

На необходимость применения такой обобщающей номенклатуры указывал С. И Спасокукоцкий. Целесообразность ее обусловлена тем обстоятельством, что, как показывают экспериментальные и клинические наблюдения, различные формы нагноительных заболеваний легких тесным образом связаны в своем развитии и «поэтому клинически могут представлять значительные трудности для дифференциации. Особенно это касается нагноительных заболеваний с затяжным или хроническим течением, характеризующихся значительным разнообразием форм гнойно-воспалительного процесса. При этом детализация и дифференциация их чрезвычайно трудна, так как нагноение не всегда сопровождается образованием типичной полости с капсулой. Оно может приобретать диффузный характер и осложняться появлением некротических участков с образованием легочных секвестров. В таких случаях может наблюдаться развитие хронического интерстициального процесса со структурными изменениями в бронхах и развитием бронхоэктазов. Иногда ткань легкого имеет вид сот или губки, пропитанной гноем, и процесс приобретает черты пиосклероза без типичной полости абсцесса и без элементов гангренозного распада.

Считают, что в развитии нагноительных заболеваний легких основное значение имеет аутоинфекция, в связи, с чем они должны быть отнесены к группе заболеваний, клиническое развитие которых обусловлено не столько характером этиологических факторов, сколько особенностями их патогенеза.

Этиологический момент приобретает значение тогда, когда нагноительные заболевания легких вызываются специфическими возбудителями: грибами (актиномикоз, кандидоз, лептотрикс), фузобактериями в симбиозе со спирохетами и др.

При фузоспирохетном симбиозе можно отметить некоторые клинические особенности течения нагноительного процесса: гнилостный характер мокроты, склонность к кровохарканью и образованию секвестров в легочной ткани.

Наличие фузобактерий и спирохет нередко указывает на недостаточную аэрацию полости абсцесса, застой мокроты, а также на развитие процесса по типу гангрены.

Существуют следующие пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный, непосредственный переход процесса с соседних органов (перфорация абсцесса печени или эмпиемы плевры), а также занос инфекции при ранении легких.

Наибольшее практическое значение имеют первые два пути, особенно бронхогенный, чаще всего связанный с бронхопневмонией, аспирацией инфицированного материала и попаданием в бронхи инородных тел. Однако развитие нагноительных заболеваний легких является сложным процессом.

Если основным его моментом является инфекция, то не менее важную роль играют различные морфологические и функциональные нарушения в органах дыхания, способствующие ее развитию, а также общее состояние организма.

Нагноительные заболевания легких почти всегда возникают не первично, а в результате острой пневмонии, хирургических вмешательств, гематогенного заноса инфекции в легкое, гнойно-воспалительных процессов в соседних органах, повреждений легких (травм, ранений), попадания инородных тел в бронхи и легкие, а также как осложнение хронических патологических процессов в легких (хронической пневмонии, сифилиса, рака легкого, эхинококка и кисты легкого и др.). Однако чаще всего нагноительные заболевания легких возникают в связи с пневмонией у больных гриппом, а также наблюдаются при аспирационной пневмонии (в таких случаях возможно развитие гангрены легкого) и при заносе в легкие септических эмболов. Еще Гиппократ указывал, что воспаление легких, затянувшееся свыше 15—22 дней, заканчивается образованием абсцесса легкого.

Нагноительные заболевания легких до применения антибиотиков встречались значительно чаще и протекали тяжелее, нередко заканчиваясь смертельным исходом. В настоящее время заболеваемость абсцессом легких снизилась, а гангрена почти не встречается. Однако хронические нагноительные заболевания легких, особенно бронхоэктатическая болезнь, еще наблюдаются.

Абсцесс легкого (
Abscessus
pulmonutn
)

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, часто окруженных воспалительным инфильтратом.

Этиология и патогенез. При абсцессе легкого находят разнообразную микрофлору, которая носит преимущественно кокковый характер: стрептококки, стафилококки. Особое значение имеет сочетание веретенообразных бактерий (фузобактерий) и спирохет (фузоспирохетный симбиоз) и др.

Исследование мокроты не позволяет установить зависимость между характером течения заболевания и выделяемой при этом микрофлорой.

Для понимания особенностей клинической картины имеет значение динамика патологического процесса : легких, в течении которого выделяют следующие фазы или стадии; инфильтрации, распада и образования полостей, прорыва абсцесса и его опорожнения, заживления.

Нередко, при появлении отрицательных факторов, фазность заболевания нарушается, что приводит к затяжному течению процесса, его распространению и переходу в хроническую форму.

К таким факторам относятся следующие: образование секвестра легочной ткани в очаге нагноения; возникновение множественных полостей в ранних фазах процесса; нарушение дренирующей функции бронхов; неблагоприятные условия оттока из абсцесса, связанные с местом отхождения дренирующего бронха; образование фиброзной капсулы абсцесса в ранних стадиях заболевания; наличие регионарного (гилюсного) лимфаденита (Г. И. Бурчинский).

Πатоморфология. Абсцесс чаще локализуется в правом легком. Этому способствуют некоторые особенности правого бронха (более короткий и широкий). Чаще поражаются нижние отделы легких в связи с затруднением дренажной функции бронхов этих отделов. Абсцессы могут быть одиночными или множественными, различных размеров.

Поверхность полости абсцесса неровная, покрыта грануляциями, нередко содержит гной. Стенка, ограничивающая полость, может быть тонкой, иногда утолщенной, иметь характер плотной фиброзной капсулы. Вокруг полости часто отмечается воспалительная инфильтрация.

В перифокальной зоне возможно развитие хронической пневмонии, склеротических изменений и бронхоэктазов.

Клиника. Различают острый, затяжной и хронический абсцесс легкого.

При остром абсцессе клиническая картина до вскрытия его в дренирующий бронх и после вскрытия различна.

Состояние больного в период формирования абсцесса тяжелое: отмечается лихорадка, озноб, повышенная потливость, одышка. Кашель, вначале незначительный, сухой, в дальнейшем становится мучительным, надсадным, нередко сопровождается болью в груди.

Может наблюдаться болезненность при надавливании на область грудной клетки соответственно локализации процесса. Пораженная сторона отстает при дыхании.

Если очаг нагноения расположен глубоко, перкуторных и аускультативных изменений может не быть, при его локализации в периферических отделах легких отмечается укорочение перкуторного звука, выслушиваются жесткое или бронхиальное дыхание, влажные хрипы (чаще после прорыва абсцесса в бронх).

При исследовании периферической крови отмечается лейкоцитоз (15—20 Г/л) с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, достигающее нередко 50—60 мм/ч. Рентгенологически определяется затемнение соответственно участку инфильтрации.

Прорыв абсцесса в бронх сопровождается выделением большого количества мокроты, за один-два дня до этого может появиться неприятный запах изо рта, иногда возможно небольшое количество слизистогнойной мокроты и кровохарканье. Количество мокроты составляет 250—400 мл, иногда достигает 1 л в сутки.

В мокроте содержится много лейкоцитов, детрит, кристаллы жирных кислот, пробки Диттриха, эластические волокна и разнообразная микрофлора. Чаще всего мокрота желто-зеленого цвета и при отстое дает характерную слоистость: пенистый слой, гнойный и слизисто-серозный.

Рентгенологически определяется изолированная одиночная полость, заполненная жидкостью и газом, с небольшой инфильтрацией вокруг. Полость может быть больших размеров (рис. 4, 5, 6).

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечениеНагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

При хорошем дренаже полости и отсутствии секвестров абсцесс может полностью опорожниться. Полость его спадается, уменьшается количество мокроты, постепенно приобретающей слизистый характер. Уменьшаются общие явления интоксикации, нормализуются температура тела и показатели крови. Наступает выздоровление.

Такой характер нагноительных заболеваний легких соответствует классическому представлению об абсцессе легкого как об ограниченном скоплении гноя, в котором, по С. И.

Спасокукоцкому, различают гнойное содержимое, округлую полость и более или менее оформленную стенку. А. А.

Опокин применил к таким процессам термин «простой абсцесс», а рентгенологическое описание его впервые дал Ридер в 1906 г.

Однако благоприятный исход острого абсцесса встречается редко, чаще заболевание приобретает затяжное течение, характеризующееся ремиссиями с периодическими задержками отхождения мокроты.

Может наблюдаться диссоциация между отделением мокроты и температурной реакцией: при уменьшении количества мокроты температура тела повышается (с ознобом), после отхождения ее — снижается. Нередко мокрота приобретает зловонный характер, содержит примесь крови.

Иногда в ней можно обнаружить нижний крошковатый слой (по-видимому, как следствие неполного гнойного расплавления легочной ткани, что свидетельствует о недостаточности защитных сил организма).

Рентгенологически определяется увеличение зоны перифокальной реакции, иногда наличие секвестров в полости абсцесса. При бронхоскопическом исследовании отмечается значительное набухание слизистой оболочки бронхов и нередко закупорка их густым гнойным секретом.

Источник: https://mirznanii.com/a/150745/nagnoitelnye-zabolevaniya-legkikh-lechenie-i-profilaktika

Абсцесс легкого

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса — кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.

Читайте также:  Микробиология и возбудитель коклюша, что для него характерно

Абсцесс легкого входит в группу «инфекционных деструкций легких», или «деструктивных пневмонитов». Среди всех нагноительных процессов в легких на долю абсцесса приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани в 3-4 раза чаще регистрируются у мужчин.

Типичный портрет пациента — мужчина среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с длительным стажем курильщика. Более половины абсцессов образуется в верхней доле правого легкого.

Актуальность проблематики в современной пульмонологии обусловлена высокой частотой неудовлетворительных исходов.

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

Абсцесс легкого

Возбудители проникают в полость легкого бронхогенным путем. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких.

При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) вероятность инфицирования легочной ткани возрастает.

Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, аспирация инородными телами тоже может стать причиной абсцесса легких.

Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко.

Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии.

Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.

В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.

Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость.

Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза.

Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).

По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на пневмококковые, стафилококковые, коллибациллярные, анаэробные и пр. Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями).

По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонним. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого — это следующая стадия абсцесса.

По происхождению выделяют:

  • Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
  • Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости.

В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры.

Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной.

С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости.

Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса.

Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.

Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно.

После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение.

Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок.

Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.

При визуальном осмотре, часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично.

В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы крови постепенно улучшаются.

Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, так же присутствуют признаки анемии.

Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.

Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Рентгенография легких является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а так же для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого.

При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.

Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты. Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии.

Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям.

Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).

Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции.

Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.

Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель.

Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%. Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей.

Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung_abscess

Гнойные заболевания легких

Определение 1

Гнойные заболевания легких – это воспалительные процессы в легких, сопровождающиеся явлениями выраженной интоксикации организма.

К гнойным заболеваниям легких относятся: абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь.

Гнойные заболевания легких развиваются в следствие проникновения возбудителей (стафилококков) в бронхи (бронхоэктазы) или в легочную ткань (абсцесс и гангрена легких).

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь является приобретенным заболеванием, при котором бронхи необратимо изменяются в следствие нагноительного процесса.

Преимущественно бронхоэктазы локализуются в нижних отделах бронхов.

Бронхоэктазы по форме могут быть веретенообразными, мешотчатыми, цилиндрическими, смешанными. Локализуются бронхоэктазы односторонне или двусторонне.

Причинами бронхоэктатической болезни могут быть:

  • хронический бронхит;
  • пневмония;
  • грипп, коклюш, корь.

Бронхоэктатическая болезнь сопровождается:

  • тупыми болями в грудной клетке;
  • обильным выделение мокроты при кашле в утренние часы;
  • повышением температуры тела.
  • головной болью;
  • утомляемостью;
  • раздражительностью.

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

  • При клиническом исследовании крови пациента выявляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
  • На рентгенограмме легкого — деформация легочного рисунка.
  • Для лечения бронхоэктатической болезни назначаются:
  • антибиотики внутримышечно или аэрозольно (оксациллин, гентамицин пенициллин, ампициллин,);
    удаление пораженной доли легкого.
  • Рекомендуется диета с большим содержанием белка и жидкости до двух литров в сутки.
  • Дополнительное лечение:
  • отхаркивающие средства;
  • постуральный дренаж;
  • промывание бронхов;
  • массаж, ЛФК;
  • санаторно-курортное лечение.

Абсцесс легкого

Определение 2

Абсцесс легкого является гнойным расплавлением легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, которые заполнены гноем и окружены воспалительным валиком (инфильтратом).

Причинами абсцесса легкого болезни могут быть:

  • закупорка бронха;
  • пневмонии (аспирационная, бактериальная);
  • поддиафрагмальный абсцесс; нагноение кисты;
  • гематогенный метастаз.
  1. Способствующие факторами являются: ослабление иммунитета и старческий возраст.
  2. Клинические проявления абсцесса легкого имеют 2 фазы.
  3. В 1 фазе происходит формирование абсцесса, что сопровождается:
  • болью в грудной клетке;
  • кашлем со скудной мокротой;
  • недомоганием;
  • слабостью;
  • потерей аппетита;
  • лихорадкой (гектической).
  • В крови в этой фазе выявляется нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л.
  • На рентгенограмме легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями.
  • Во 2 фазе происходит прорыв гнойника в бронх, сопровождающийся:
  • обильным отделением гнойной мокроты (до двух литров);
  • улучшением самочувствия пациента;
  • снижением температуры тела.

При клиническом исследовании крови пациента определяется динамическое улучшение показателей (уменьшение СОЭ, лейкоцитоза).
При рентгенологическом исследовании легких выявляется просветление с уровнем жидкости.

Осложнениями абсцесса легкого могут быть:

  • легочное кровотечение;
  • прорыв в плевральную полость гнойника;
  • метастазы абсцессов в селезенку, печень, мозг и другие органы.
  1. Для лечения абсцесса легкого назначается антибактериальная терапия, после посева мокроты (определения чувствительности): гентамицин, пенициллин.
  2. Антибиотики вводятся как парентерально, так и внутрибронхиально (через бронхоскоп);
  3. Если улучшение не наблюдается, то через два месяца проводят хирургическое вмешательство.
  4. Дополнительно: дренажное положение, оксигенотерапия, при стихании процесса санаторное лечение.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/gnoynye_zabolevaniya_legkih/

Болезни легких: классификация и первые признаки — ЛорТут

  • Болезни легких: список заболеваний органов дыхания, симптомы и патология
  • Легочные заболевания – виды, симптомы, лечение
  • Болезни легких – виды патологий и их лечение
  • Болезни легких

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

Различные болезни легких довольно часто встречаются в повседневной жизни человека. Большая часть классифицируемых недугов имеет тяжелые симптомы острого заболевания легких у человека и при неправильном лечении может привести к плохим последствиям. Изучением болезней органов дыхания занимается пульмонология.

Причины возникновения и признаки заболеваний легких

  • Чтобы определить причину возникновения какого-либо заболевания следует обратиться к квалифицированному специалисту (врач-пульмонолог), который проведет тщательные исследования и поставит диагноз.
  • Болезни легких достаточно сложно диагностировать, поэтому нужно сдать весь перечень рекомендуемых анализов.
  • Но есть общие факторы, которые могут стать причинами возникновения легочной острой инфекции:
  • ухудшение экологии;
  • наличие вредных привычек;
  • заболевания сердечно сосудистой системы;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • хронические заболевания;
  • нервные расстройства.
Читайте также:  Как вылечить насморк у ребёнка в 2 года - проверенные средства

Существует большое количество объективных признаков характеризующих заболевание легких. Основные их симптомы:

  • Наличие кашля. При возникновении патологического процесса в легких образуется воспаление, а после возникает рефлекторный кашель. Человек чувствует:
    • дискомфорт;
    • боль;
    • жжение в горле;
    • сдавливание грудной клетки;
    • нехватку воздуха.
  • Образование мокроты. Вследствие воспалительного процесса в слизистой накапливается мокрота, которая содержит большое количество инфекционных бактерий. Они и могут стать возбудителями заболеваний.
  • Отхаркивание с примесями крови. При развитии серьезных заболеваний легких наблюдается выделение крови вместе с мокротой. Данная симптоматика требует незамедлительного обращения к специалисту;
  • Нарушение дыхания. Является признаком многих болезней легких, одышку могут вызвать проблемы сердечно сосудистой системы. Требуется тщательная диагностика;
  • Боли в области грудной клетки. Нарушение плевры вызывает патология легких в грудине, появляется ощущение сильной сдавленности.
  • Стоит заметить, что симптомы инфекционного заболевания легких возникают внезапно и почти сразу же вызывают лихорадку, это – высокая температура, холодная дрожь, обильная потливость.

    к оглавлению ↑

    Классификация

    Какие бывают заболевания легких сказать сложно. Ведь их очень много и влиять они могут на разные части легких и даже на другие органы. Самая распространенная классификация легких выглядит примерно так:

    • болезни, влияющие на дыхательные пути;
    • болезни легких влияющие на альвеолы;
    • болезни, влияющие на плевру;
    • болезни, влияющие на грудную клетку;
    • наследственные заболевания;
    • бронхолегочные заболевания;
    • нагноительные заболевания;
    • пороки развития легких.

    к оглавлению ↑

    Болезни, влияющие на дыхательные пути

    Классификация заболеваний зависит от многих факторов, которые непосредственно влияют на быстрое развитие недуга. В зависимости от очага поражения выделяют следующие болезни органов дыхания:

    1. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). При остром течении наблюдается непрекращающийся хронический кашель, тяжело поддается лечению.
    2. Эмфизема является некой разновидностью ХОБЛ – происходит разрушение и повреждение легочных тканей. Наблюдается нарушение кислородного обмена, а также увеличивается выделение углекислого газа в опасных объемах.

      Характерная симптоматика выражается в резком похудении, затруднении дыхания, покраснении кожи.

    3. Асфиксия. Возникает вследствие физического повреждения органа или дыхательных путей, сопровождается резкой нехваткой кислорода и может грозить летальным исходом.
    4. Острый бронхит. Поражение бронхов при возникновении инфекции или вируса. Характеризуется сильным кашлем с мокротой, повышением температуры, ознобом. Неправильно пролеченное заболевание легко может перерасти в хронический бронхит. При этом кашель практически не прекращается и возникает при малейшем ослаблении иммунитета.

    к оглавлению ↑

    Болезни легких влияющие на альвеолы

    Альвеолы, так называемые воздушные мешки – это основной функциональный сегмент легких. При поражении альвеол классифицируют отдельные патологии легких:

    • Пневмония. Природа происхождения заболевания инфекционная и вызывает воспаление легких. Болезнь быстро прогрессирует, поэтому при первичных признаках требуется лечение в условиях стационара. Основные симптомы:
      • озноб;
      • резкое повышение температуры;
      • кашель;
      • затрудненное дыхание.
    • Туберкулез. Вызывает постепенное поражение легких и при отсутствии лечения приводит к смерти. Возбудителем является палочка Коха, которая проникает в организм и при благоприятных условиях начинает быстро развиваться. Для профилактики заболевания следует проводить ежегодное обследование. На начальных стадиях первым признаком проявления болезни являются:

      • наличие субфебрильной температуры;
      • хронический кашель непроходящего характера.
    • Отек легких. Попадание жидкости в легкие из кровеносных сосудов приводит к воспалению и отеканию органа. Болезнь достаточно опасна, поэтому нужно быстро провести диагностику и комплекс лечебных мер для профилактики.
    • Рак легких. Опасное заболевание, которое на последних стадиях приводит к летальному исходу. Его коварность заключается в том, что на начальных этапах установить точный диагноз очень сложно и назначить быстрое эффективное лечение. Косвенными признаками рака могут быть:

      • кашель с кровью;
      • тяжелая одышка;
      • субфебрильная температура;
      • резкое понижение веса.
    • Силикоз. Профессиональное заболевание, которое встречается у работников тяжелой, химической, горной промышленности. Болезнь развивается на протяжении нескольких лет, а последние стадии характеризуются нарушением дыхания, постоянным кашлем, горячкой.
    • Острый респираторный синдром. Происходит резкое разрушение тканей органа и требуется постоянная искусственная вентиляция легких. Встречается очень редко, практически не поддается лечению.

    к оглавлению ↑

    Болезни, влияющие на плевру и грудную клетку

    Плеврой называют, тонкий мешочек, в котором находятся легкие. При ее повреждении возникают такие болезни органов дыхания:

    1. Плеврит – воспаление плевры при физических или инфекционных поражениях наружного слоя легких. Основными симптомами являются сильные боли в грудной клетке и нарушение ритма дыхания.
    2. Пневмоторакс. Попадание воздуха в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. Требует незамедлительной госпитализации и правильного лечения.

    Кровеносные сосуды, как известно, переносят кислород, и их нарушение вызывает болезни грудной клетки:

    1. Легочная гипертензия. Нарушение давления в легочных артериях постепенно приводит к разрушению органа и появлению первичных признаков болезни.
    2. Эмболия легких. Часто возникает при тромбозе вен, когда сгусток крови попадает в легкие и перекрывает поступление кислорода к сердцу. Данное заболевание характеризуется внезапным кровоизлиянием в мозг и смертельным исходом.

    При постоянных болях в грудной клетке выделяют заболевания:

    1. Гиповентиляция при лишнем весе. Избыточная масса тела непосредственно давит на грудную клетку и может вызвать серьезные проблемы с органами дыхания.
    2. Нервный стресс. Нарушение нервных волокон в легких также приводит к болезням, которые вызывают разрушение данного органа. Примером такого заболевания является миастения.

    к оглавлению ↑

    Наследственные и бронхолегочные заболевания

    Наследственные болезни органов дыхания передаются от родителей ребенку и могут иметь несколько видов. Основные:

    1. Бронхиальная астма. Имеет аллергическую природу, характеризуется внезапными спазмами, нарушением дыхания, одышкой.
    2. Муковисцидоз. Вызывает чрезмерное наличие слизи в легких, имеет наследственную предрасположенность, системно поражает эндокринные железы.
    3. Первичная дискинезия. Врожденное повреждение бронхов, которое вызывает гнойный бронхит. Требует индивидуального лечения.
    4. Фиброз. Происходят фиброзные изменения, нарушение дыхания, одышка и другие сопутствующие симптомы;
    5. Гемосидероз. Возникает из-за легочных кровоизлияний и гемолиза эритроцитов

    В основе заболеваний бронхолегочной системы лежит острая респираторная инфекция. Чаще всего бронхолегочные инфекционные заболевания характеризуются легким недомоганием, постепенно переходящим в острую инфекцию в обоих легких.

    Бронхолегочные воспалительные заболевания вызывают вирусные микроорганизмы. Они поражают органы дыхания и слизистые оболочки. Неправильное лечение может привести к развитию осложнений и возникновению более опасных бронхолегочных болезней.

    Симптомы инфекционного заболевания органов дыхания очень похожи с обычной простудой, вызванной вирусными бактериями. Инфекционные заболевания легких очень быстро развиваются и имеют бактериальную природу происхождения. К ним относятся:

    • пневмония;
    • бронхит;
    • астма;
    • туберкулез;
    • респираторные аллергозы;
    • плеврит;
    • дыхательная недостаточность.

    Инфекция в воспаленных легких развивается стремительно. Во избежание получения осложнений следует проводить полный комплекс лечения и профилактики.

    Такие заболевания грудной клетки, как пневмоторакс, асфиксия, физические повреждения легких вызывают острую боль и могут вызвать проблемы с дыханием и легкими. Здесь нужно применять индивидуальную схему лечения, которая имеет связанный характер очередности.

    к оглавлению ↑

    Нагноительные заболевания

    В связи, с увеличением гнойных заболеваний вырос процент возникновения нагноительных воспалений вызывающих проблемы с поврежденными легкими. Легочная гнойная инфекция поражает значительную часть органа и может привести к тяжелым осложнениям. Существует три основных вида этой патологии:

    1. Абсцесс легкого. Образование в легочной ткани гнойной полости. Имеет острую и хроническую форму. Основной возбудитель гемолитический стафилококк. Форма протекания болезни тяжелая: сильная температура, боль в пораженной части легкого, гнойная мокрота, отхаркивание крови. Лечение проводится лимфодренажем, антибактериальной терапией. Прогноз положительный, если же в течение двух месяцев не наступает выздоровление, то болезнь перетекает в хроническую форму;
    2. Гангрена легкого. Значительное распространение некрозной ткани без обозначенных границ.

      Течение болезни тяжелое и при неверном лечении приводит к летальному исходу. Наблюдается лихорадка, чрезмерное увеличение лейкоцитов в крови, сухой и непроходящий кашель, сильные боли в месте поражения. Для благоприятного прогноза требуется лечение в условиях стационара.

    3. Гнойный плеврит. Острое гнойное воспаление плевральной полости. Болезнь быстро прогрессирует, поэтому лечение нужно начинать незамедлительно. Основным методом является извлечение гноя, а затем применение антибиотиков ряда пенициллин. При своевременном обнаружении прогноз удовлетворительный. Основные признаки:

      • высокая температура;
      • озноб;
      • кашель.

к оглавлению ↑

Пороки развития легких

Пороки развития легких включают все необратимые изменения структуры легких на эмбриональном этапе развития. Основные пороки развития легких:

  1. Аплазия – отсутствие части органа.
  2. Агенезия – полное отсутствие органов дыхания.
  3. Гипоплазия – полная недоразвитость системы органов дыхания.
  4. Трахеобронхомегалия – чрезмерное расстояние между трахеей и бронхами. Провоцирует развитие трохеического бронхита.
  5. Трахеобронхомаляция – нарушение хрящевидной системы бронхов и трахеи, что приводит к постоянному апноэ.
  6. Стеноз – аномальное сужение трахеи и бронхов. Происходит полное нарушение процесса глотания. Такие пороки развития легких вызывают сильные затруднения для жизнедеятельности человека.
  7. Добавочная доля – наличие лишней легочной ткани.
  8. Секвестрация – развитие отдельной легочной ткани, снабженной собственным кругом кровообращения. На этом фоне развивается атипичная пневмония.
  9. Непарная вена. Правая часть легкого разделена непарной веной.
  1. Стоит заметить, что пороки развития легких легко можно заметить при ультразвуковом исследовании плода и предотвратить возможность их развития.
  2. Но далеко не все патологии можно исправить, поэтому нужно вести постоянный контроль и при необходимости проводить соответствующую терапию.
  3. к оглавлению ↑

Диагностика и профилактические меры

Определение точного диагноза является залогом быстрого выздоровления. При первичном осмотре пульмонолог должен учесть все внешние факторы проявления болезни органов дыхания, жалобы пациента.

Затем составить предварительный список анализов, назначить определенные методы исследования, например:

  • рентген;
  • флюорография;
  • общий анализ крови;
  • томография;
  • бронхография;
  • исследования на наличие инфекций.

После всех проведенных исследований врач должен определить индивидуальный план лечения, необходимые процедуры и противобактериальную терапию. Следует помнить, что только строгое выполнение всех рекомендаций приведет к быстрому выздоровлению.

Соблюдение профилактических мер при заболеваниях легких значительно уменьшает риск их возникновения. Чтобы исключить болезни органов дыхания стоит придерживаться простых правил:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отсутствие вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки;
  • закаливание организма;
  • ежегодный отдых на морском побережье;
  • регулярное посещение пульмонолога.
  • Знать проявления вышеуказанных заболеваний должен каждый человек, чтобы быстро определить симптомы начинающегося заболевания органов дыхания, а затем вовремя обратиться за квалифицированной помощью, потому что здоровье является одним из самых ценных атрибутов жизни!
  • Статья помогла вам?
  • Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Источник: https://lortut.ru/bolezni-legkix-klassifikaciya-i-pervye-priznaki.html

Нагноительные заболевания лёгких и плевры

Лекция

Анатомия

Лёгочный
сегмент – основная морфологическая
единица лёгочной ткани. В её состав
входит анатомический комплекс, имеющий
отдельный бронх, артерию, вены, нервы и
лимфатические сосуды.

По форме сегмент
напоминает неправильный конус или
многогранную пирамиду, вершиной
направленной к корню. Бронхиолы
пограничные и воздухоносные ( терминальные
и респираторные) ветвятся внутри долек
лёгкого.

Деление заканчивается
альвеолярными ходами переходящими в
альвеолярные мешки, стенки которых
выпячиваясь и образуют альвеолы.

Кровоснабжение
осуществляется в основном двумя видами
сосудов – бронхиальными и лёгочными.
Особенностью кровоснабжения является
наличие артериовенозных шунтов между
мелкими лёгочными артериями и венами,
которые открываются только в патологических
состояниях. К тому же, при определённых
условиях возможен сброс крови как из
бронхиальных в лёгочные артерии, так и
наоборот.

Очень
хорошо развита лимфатическая система лёгких которая состоит из 1- начальных
сетей лёгочных капилляров; 2- внутриорганных
сплетений; 3- отводящих сосудов, которые
вливаются в лимфатические протоки,
которые в свою очередь впадают в грудной
лимфатический проток.

Читайте также:  Можно ли ставить горчичники при ангине, тонзиллите и боли в горле

Каждое
лёгкое заключено в плевральный мешок
( париетальная и висцеральная часть). В париетальной части выделяют рёберную,
диафрагмальную, медиастинальную части.
В нижних отделах листки плевры образуют
синусы: рёберно- диафрагмальный,
рёберно-срединный. В норме в плевральной
полости имеется около 25 мл жидкости.

Абсцесс
и гангрена лёгких относятся к
гнойно-деструктивным заболеваниям. Эти
состояния характеризуются массивным
некрозом лёгочной ткани в результате
воздействия инфекционных возбудителей,
с её последующим гнойным или гнилостным
распадом.

В большинстве стран имеется
тенденция к росту числа хронических
неспецифических заболеваний лёгких.
Они занимают одно их первых мест наряду
с сердечнососудистыми заболеваниями,
злокачественными образованиями и
травмами.

ULPK
возникают на фоне снижения иммунитета,
у лиц асоциальной среды.

  • Люди
    физического труда составляют 64-80% , при
    этом преобладают мужчины.
  • Одностороннее
    поражение лёгких отмечено у 67-86%, причём
    правое лёгкое поражается чаще
  • До
    7 % пневмоний осложняется гнойно-деструктивным
    процессом, несмотря на своевременное
    лечение.
  • Методы
    исследования:
  • Рентгенологический
  • Томография
  • Трахеобронхоскопия
  • Цитологическое
    исследование
  • Копьютерная
    томография
  • Бронхография
  • Ангиопульмонография
  • Пневмомедиастинография
  • Плеврография
  • Торакоскопия
  • Медиастиноскопия
  • Радиоизотопное
    сканирование с ксеноном 133
  • Классификация
    неспецифических нагноительных заболеваний
    лёгких и плевры.
  • а)
    по течению – острые
  • хронические
  • б)
    по локализации- центральные
  • периферические
  • одиночные
  • множественные
  • в)
    по наличию осложнений- без осложнений
  • осложнённые
    эмпиемой плевры
  • осложнённые
    кровотечением
  • осложнённые
    медиастинитом.
  1. Гангренозные абсцессы

  2. Гангрена лёгкого

  3. Бронхоэктазии: сочетающиеся с ателектазом лёгкого

а)
по стадиям ( 1-3 стадии)

б)
по распространению ( сегмент, доля) и
т.д.

  1. в)
    по наличию осложнений
  2. без
    осложнений
  3. осложнённые
    эмпиемой
  4. пневмотораксом
  5. бронхиальным
    свищём
  6. кровотечением
  7. бронхоэктазы
    без ателектаза
  1. Нагноившиеся кисты лёгкого

  • одиночные
  • множественные
  • По
    происхождению
  • Первичные
  • а)
    раневые
  • б)
    после оперативного вмешательства
  • в)
    вследствие бактериемии
  • Вторичные
    – возникающие при распространении
    инфекции из поражённых воспалительным
    процессом органов ( лёгкие, органы
    средостения, подддиафрагмальное пространство, грудная стенка)
  • а)
    контактным путём
  • б)
    лимфогенным путём
  • в)
    гематогенным путём

  • по характеру возбудителя:
  • неспецифические
    (стафилококк, анаэроб, пневмококк)
  • специфические
    (туберкулёз актиномикоз смешанные)

  • по характеру экссудата
  • гнойные
  • гнилостные
  • смешанные

  • по стадии заболевания
  • острые
    (до 3 месяцев)
  • хронические
    (свыше 3 месяцев)

  • по характеру расположения гнойной
    полости:
  • свободные
    эмпиемы (тотальные, средние малые)
  • осумкованные
    эмпиемы (однокамерные, многокамерные)
  • двусторонние

  • по характеру сообщения с внешней средой:
  • не
    сообщающиеся (собственно эмпиема)
  • сообщающиеся
    ( пиопневмоторакс)
  • При
    хронической эмпиеме – остаточная
    эмпиематозная полость с бронхоплевральным,
    плеврокожным, бронхоплеврокожным
    свищём.

  • по характеру осложнений:
  • не
    осложнённые
  • осложнённые
    ( субпекторальные флегмоны, нарушения
    функции почек, печени, медиастинитом,
    перикардитом) .

Этиология.
Абсцесс
и гангрена лёгкого всегда являются
осложнением какой либо болезни или
патологического процесса и не являются
первичным заболеванием.

Абсцесс
и гангрена легкого, возникнув как
осложнение, быстро приобретают черты
ведущей патологии. Для возникновения
деструктивного пневмонита необходимо
сочетание нескольких благоприятных
факторов.

Это нарушение проходимости
бронхов, снижение реактивности организма,
локальное нарушение кровоснабжения
легочной ткани, подавление местных
защитных факторов органов дыхания,
активащия инфекции в легких.

Основной
фактор – инфекционный. Наиболее реально
попадание микрофлоры из полости рта
(причем при кариесе, пародонтозе, пульпите
содержание микробов резко увеличивается).
В основном это кокковая флора, анаэробы,
сапрофиты и др. путь попадания –
аспирационный.

  1. При
    не аспирационном пути внедрения
    (гематогенный, травматический), чаще
    обнаруживаются аэробы, факультативные
    анаэробы, золотистый стафилококк.
  2. Патогенез.
  3. Возникновение
    метапневмонических ГДЗЛ
  1. На фоне пневмонического инфильтрата в связи с микроциркуляторными расстройствами в центре его развивается некроз. Далее – инфицирование некроза и его размягчение, конечный этап – образование абсцесса. В случае распространения некроза на здоровые участки, развивается гангрена легкого.

  2. При аспирационном пути возникает инфицирование слизистой бронха с последующим бронхитом и перибронхитом. Угнетение дренажной функции бронха, образование ателектаза, воспаление легочной ткани с нагноением или некрозом. Развитие процесса определяется характером аспирированных масс (их инфицированность, химической и биологической активностью, величиной).

  3. При бронхогенном пути – возникновение гнойников у больных хроническим бронхитом либо на фоне его обострения. Здесь путь следующий: бронхит с нарушением защитной и дренажной функции бронха, обострение (отек сужение), ателектаз дистальной части легкого с застоем инфицированного секрета, бронхопневмония, нагноение и некроз.

  4. Гематогенно-эмболический путь – занос бактериальных эмболов из септического очага в разветвление легочной артерии приводит к развитию инфаркта легкого и последующему гнойному расплавлению тканей. Для этого поражения характерны множественность, двусторонность, субплевралльное поражение и нижнедолевая локализации.

  5. При травматическом пути возникновения ГДЗЛ происходит повреждение и инфицирование легочной ткани, сосудов легкого.

  • Абсцесс.
    Это
    формирование

    в
    легочной ткани в результате ее некроза
    и гнойного расплавления более или менее
    ограниченной полости
  • Гангрена
    легкого

    – тяжелый, прогрессирующий, без тенденции
    к отграничению острый гнойно-некротический
    процесс в легочной ткани
  • Гангренозный
    абсцесс

    менее обширное и склонное к отграничению
    омертвение легочной ткани в процессе
    демаркации, который формируется полость
    с секвестрами легочной ткани, при этом
    имеется тенденция к постепенному
    очищению гнойника.
  • На
    разных этапах развития ГДЗЛ
    проявляются 3 главных фактора:
  1. Фактор нагноения

  2. Фактор резорбции

  3. Фактор потерь.

Они
реализуются следующими общими изменениями,
определяющими тяжесть состояния
больного:

  1. Эндотоксикоз

  2. Нарушение клеточно-гуморальных звеньев иммунитета

  3. Расстройства микроциркуляции

  4. ДВС крови, активация протеолитических ферментов, микротромбозы сосудов.

Абсцесс
легкого.

Наиболее
частая локализация – задние сегменты
нижней и верхней доли (S6,
S10,
S2).
Преобладают мужчины (в 6-7 раз чаще) в
возрасте 30-40 лет.

Основным
фактором является безвоздушность
легочной ткани (вследствие обтурации
бронха, ателектаза и воспаления). Другой
фактор – расстройство кровообращения
и местное воздействие токсинов.

Наиболее
часто встречается бронхолегочный путь
– обычно в условиях подавленного
кашлевого рефлекса (наркоз, опьянение)
или при закупорке бронха опухолью,
воспалительным инфильтратом.

Заболевание
начинается остро. Протекает тяжело.
Сопровождается ознобами, высокой
температурой, болями в грудной клетке,
сухим кашлем, одышкой, ночными потами,
слабостью.

Над
участком воспаления выслушивается
ослабленное дыхание, влажные хрипы,
перкуторно – притупление. Рентгенологически
– участок интенсивной гомогенной
инфильтрации. Клиника резко меняется
при прорыве гнойника в бронх – кашель
с большим количеством гнойной мокроты.

Состояние больного улучшается, температура
нормализуется. Над образовавшейся
полостью выслушивается амфорическое
дыхание. Перкуторно – тимпанит.

При
рентгенологическом исследовании
определяется значительных размеров
полость абсцесса с горизонтальным
уровнем жидкости и воздухом, со
значительным инфильтратом вокруг
полости.

Наиболее
характерным признаком для анаэробных
неклостридиальных абсцессов является
зловонный запах и грязно-серая окраска
мокроты. При лабораторных исследованиях
отмечается выраженный лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево, гипопротеинемия,
различной степени анемия. Причем этот
показатель коррелирует с тяжестью
клинической картины, а потому может
служить прогностическим признаком.

  1. Исходы
    абсцесса легкого зависят от локализации
    гнойника, которая уточняется с помощью
    ретгенологического исследования,
    выполненного минимум в двух проекциях.
  2. Полное
    выздоровление, клиническое выздоровление,
    клиническое улучшение, переход в
    хроническую форму.
  3. Гангрена
    легкого
    .

Клиника
отличается большой тяжестью, острым
началом, бурным развитием интоксикации
до тяжелой степени, высокой температурой
с ознобами.

У больного резкая слабость,
адинамия, похудание, сильный мучительный
кашель. Мокрота бурая и ихорозным
запахом, жидкая, обильная, трехслойная.
Нередко бывает кровохаркание.

Общее
состояние тяжелое и крайне тяжелое,
вызванное интоксикацией и легочной
недостаточностью.

Гипотония,
тахикардия, сердечная недостаточность,
в крови анемия, ранние признаки
почечно-печеночной недостаточности.

Гангрена
может быть ограниченной – 1-2 сегмента
и распространенной – доля и более. У
больных с гангреной на 2-3 неделе может
возникнуть пиопневмоторакс, кровотечение.
Течение неблагоприятное более чем у
60% пациентов.

Осложнения
ГДЗЛ
.

Одним
из наиболее частых осложнений является
гнойный
плеврит (эмпиема плевры или пиопневмоторакс).


Их возникновение связано с распространением
гнойно-деструктивного процесса из
легкого на висцеральную плевру вследствие
разрушения кортикального слоя легочной
ткани и опорожнением гнойного содержимого
в плевральную полость, что приводит к
обсеменению ее микрофлорой, развитию
инфекции, интоксикации.

Если
полость абсцесса легкого сообщается с
бронхом, то в плевральную полость
одновременно поступает воздух. Здоровые
участки легкого спадаются, способствуя
распространению гноя по плевральной
полости. Такое состояние называется
пиопневмотораксом.

Частота
эмпиемы и пиопневмоторакса 9-38% срок
возникновения на 3 неделе.

Различают
три формы течения клинического течения
пиопневмоторакса:

  1. Отграниченный

  2. Тотальный

  3. Напряженный

  • Диагностика
    – отсутствие дыхания над уровнем
    жидкости, перкуторно – притупление
    звука, отставание половины грудной
    клетки в дыхании.
  • Рентгенологическая
    диагностика (линия Дамуазо) или
    горизонтальный уровень при пиопневмотораксе.
  • Легочное
    кровотечение
    .

Возникает
на высоте развития деструктивного
процесса в остром периоде. Точно
установить источник кровотечения весьма
трудно, поскольку возникают из
аррозированных бронхиальных артерий.
При этом кровотечение часто повторяется,
поскольку стенки артерий в зонах
пневмосклероза не спадаются.

  1. Считается,
    что выделение небольшого количества
    крови (до 50 мл за сутки) – кровохаркание,
    больше – легочное кровотечение.
  2. При
    легочном кровотечении развиваетвя а)
    кровопотеря, б) аспирация крови вплоть
    до асфиксии, в) на месте ателектазов
    возникают новые очаги деструкции.
  3. Тяжесть
    состояния больного при легочном
    кровотечении определяется чаще всего
    не количеством излившейся кров, а
    асфиксией.

Из
других осложнений ГДЗЛ следует отметить
поражение здоровых участков легкого.
За счет аспирации из очага поражения
гнойной мокроты.

Бактериальный
шок, сепсис.

Септикопиемия
(гематогенная генерализация инфекции)
с заносом гнойных эмболов в другие
органы и ткани и формированием
метастатических гнойников.

Острый
респираторный дистресс-синдром (шоковое
легкое). Возникает на фоне выхода жидкой
части крови в интерстициальное
пространство и отека мелких дыхательных
путей, что сопровождается резким
нарушением альвеолярной вентиляции.

Флегмона
грудной стенки. Чаще возникает при
дренировании через грудную стенку
абсцесса легкого или эмпиемы плевры.

  • Методы
    диагностики

    ГДЗЛ
  • Исследование
    бронхиального содержимого
  • Рентгенологическое
    исследование
  • Компьютерная
    томография
  • Бронхография
  • Абсцессография
  • Бронхоскопия.
  • Лечение

Основная
задача лечения – ликвидиция
гнойно-некротического очага, возможно
полное восстановление легочной ткани.
Своевременно начатое полноценное
лечение позволяет у 90-95% больных обойтись
консервативными мерами.

  1. Главные
    принципы лечении
  2. 1.Дренирование
    и санация очага деструкции
  3. 2.Адекватная
    антибактериальная терапии
  4. 3.Купирование
    токсикоза и коррекция гомеостаза
  5. 4.иммунотерапия

5.Симптоматическая
и органная терапия.

  • Режим,
    как правило, активный.
  • Питание
    должно восполнять потери белков доза
    витамина С не менее 1-2 гр в сутки.
  • Обязательная
    санация полости рта и глотки.

При
центрально расположенных гнойниках
основная задача обеспечить достаточный
просвет дренирующего бронха. С этой
целью используются бронхолитики,
муколитические ферменты, ингаляции.
Используется лечебная фибробронхоскопия.
Использование постурального дренажа.

При
периферически расположенном гнойнике
применяется трансторакальный доступ
к нему путем трансторакальной пункции
абсцесса, торакоцентеза.

Антибактериальную
терапию целесообразно проводить с
учетом чувствительности данной микрофлоры
к антибиотику. Способы введении:
внутривенный, внутриартериально, в
полость очага деструкции трансбонхиально,
трансторакально, эндолимфатично.

При
проведении инфузионной терапии
выполняются дезинтоксикационные
мероприятия, коррекция водно-электролитного
обмена, восстановление микроциркуляции,
нормализация белкового баланса,
восполнение ОЦК, стимуляция защитных
сил, коррекция деятельности
сердечно-сосудистой системы, печени,
почек, системы крови.

Лечение
гангрены легкого:

при гангрене легкого образуются крупные
очаги некротической ткани, поэтому чаще
приходится прибегать к оперативному
лечению (некрэктомии). Экстренно
оперируются больные, у которых течение
болезни осложняется кровотечением.
Объем вмешательства – лобэктомия или
пульмонэктомия.

Лечение
хронического абсцесса:

в стадии обострения – обычной схеме
лечения острого абсцесса. При наличии
сухой остаточной полости специального
лечения не требуется, речь идет о
профилактике рецидива, острых респираторных
заболеваний.

Наличие
хронического абсцесса является показанием
к проведению радикального вмешательства
с удалением пораженного участка легкого.

Источник: https://studfile.net/preview/4106894/

Ссылка на основную публикацию