Рестриктивные заболевания лёгких и причины их развития

Рестриктивные заболевания характеризуются уменьшением растяжимости легких. Легочные объемы ниже нормы, тогда как объемная скорость

потока на выдохе не уменьшена. Таким образом, ОФВ1 и ФЖЕЛ снижены, но величина отношения ОФВч/ФЖЕЛ остается нормальной.

Рестриктивные болезни включают многие ост­рые и хронические патологические состояния лег­ких, а также поражения плевры, грудной стенки, диафрагмы и нарушения нервно-мышечной пере­дачи. Снижение растяжимости легких увеличива­ет работу дыхания. Дыхание поверхностное и уча­щенное. Газообмен не страдает до тех пор, пока заболевание не достигнет стадии выраженных про­явлений.

  • Острые заболевания легких
  • К таковым относятся отек легких (в том числе рес­пираторный дистресс-синдром взрослых), пневмо­ния и аспирационный пневмонит.
  • Общие сведения

Уменьшение растяжимости легких происходит вследствие увеличения содержания в них внесосу-дистой жидкости, что в свою очередь обусловлено либо возрастанием давления в легочной артерии, либо повышением проницаемости легочных капилляров (гл. 50).

Увеличение давления в легоч­ной артерии возникает вследствие левожелудочко-вой недостаточности или при перегрузке сосудистого русла жидкостью. Повышение прони­цаемости легочных капилляров происходит при рес­пираторном дистре ее-синдроме взрослых (РДСВ).

Кроме того, локальным или генерализованным увеличением проницаемости характеризуются пневмония и аспирационный пневмонит.

Анестезия

Предоперационный период.При остром заболева­нии легких плановые операции откладывают. При подготовке к экстренной операции необходимо максимально улучшить оксигенацию и вентиля­цию. Перегрузку жидкостью устраняют с помо­щью диуретиков, при сердечной недостаточности применяют вазодилататоры и инотропные препа­раты.

Массивный плевральный выпот дренируют. При высоком внутрибрюшном давлении вводят назогастральный зонд или удаляют асцитическую жидкость — в зависимости от причины. При устой­чивой гипоксемии может потребоваться ИВЛ с ПДКВ. Следует активно лечить сопутствующие системные расстройства, например артериальную гипотонию или инфекцию.

Интраоперационный период.Выбор анестети­ка зависит от многих факторов. Хирургическая па-

тология в сочетании с острым заболеванием лег­ких (РДСВ, кардиогенный отек легких, пневмо­ния) — это критическое состояние; анестезия у та­ких пациентов должна быть продолжением предоперационной интенсивной терапии. В боль­шинстве случаев анестезию обеспечивают комби­нацией неингаляционных и ингаляционных анес­тетиков и миорелаксантов.

Часто возникает необходимость в высокой фракционной концент­рации кислорода во вдыхаемой смеси и ПДКВ. ИВЛ при сниженной растяжимости легких харак­теризуется высоким пиковым давлением вдоха, что увеличивает риск баротравмы. Дыхательный объем можно сократить до 8-10 мл/кг, компенса­торно увеличив частоту дыхания (до 14-18/мин).

Давление в дыхательных путях не должно превы­шать 40 см вод. ст. При тяжелом РДСВ респиратор наркозного аппарата может оказаться несостоя­тельным из-за ограничений газового потока, огра­ничения давления в контуре и невозможности обеспечения некоторых режимов ИВЛ (гл. 50).

В этих случаях используют более сложные респи­раторы, предназначенные для работы в отделениях интенсивной терапии. Целесообразно проводить гемодинамический мониторинг.

Хронические заболевания легких

Эта группу патологических состояний называют интерстициальными болезнями легких (ИВЛ).

Они характеризуются, вне зависимости от этиоло­гии, постепенным началом, хроническим воспале­нием альвеолярных стенок и периальвеолярных тканей, а также прогрессирующим фиброзом лег­ких, который вызывает нарушения газообмена и вентиляции. Воспаление может ограничиваться легкими или быть частью генерализованного поли­органного процесса.

К ИВЛ относят: экзогенный аллергический альвеолит, обусловленный дей­ствием профессиональных вредностей или факто­ров окружающей среды; пневмонит, развившийся из-за токсического действия лекарственных пре­паратов (блеомицин и нитрофурантоин); лучевой пневмонит; идиопатический легочный фиброз; аутоиммунные заболевания и саркоидоз.

Хрони­ческая легочная аспирация, отравление кислоро­дом и тяжелый РДСВ тоже способны вызывать хронический фиброз.

Общие сведения

Пациенты жалуются на одышку при физической нагрузке и, реже, на непродуктивный кашель. Жа­лобы, характерные для правожелудочковой недо­статочности, возникают только в далеко зашедшей

стадии заболевания. При физикальном обследова­нии выявляют сухие хрипы в базальных отделах легких; на поздних стадиях обнаруживаются при­знаки правожелудочковой недостаточности.

При рентгенографии грудной клетки динамика измене­ний следующая: вначале определяется картина «матового стекла», затем формируется интенсив­ный сетчато-узелковый рисунок, и, наконец, так называемое «сотовое легкое». При анализе газов артериальной крови отмечаются незначительная гипоксемия и нормокапния.

Исследование легоч­ных функций выявляет типичный рестриктивный дефект вентиляции, а диффузионная способность легких (по СО) снижается на 30-50 %.

Лечение имеет целью уменьшение выраженно­сти патологического процесса и предотвращение дальнейшего воздействия повреждающего агента (если таковой известен). При идиопатическом ле­гочном фиброзе, аутоиммунных заболеваниях и саркоидозе назначают кортикостероиды и имму-нодепрессанты.

Анестезия

Предоперационный период.Необходимо оценить степень нарушения функции легких и тяжесть за­болевания, а также исключить вовлечение в про­цесс других органов.

Жалобы на одышку при физической нагрузке или в покое являются пока­занием для исследования легочной функции и ана­лиза газов артериальной крови.

ЖЕЛ менее 15 мл/кг свидетельствует о тяжелом нарушении функции легких (в норме ЖЕЛ должна превышать 70 мл/кг). Рентгенография грудной клетки позво­ляет оценить тяжесть заболевания.

Интраоперационный период.Обязательно учитывают предрасположенность к гипоксемии. Чтобы обеспечить оптимальный газообмен, нуж­но тщательно контролировать вентиляцию и при необходимости изменять параметры ИВЛ. Выбор анестетика не играет существенной роли.

Умень­шение ФОЕ и кислородного резерва влечет за со­бой риск быстрого наступления гипоксемии при индукции анестезии (гл. 22); кроме того ускоряет­ся поглощение ингаляционных анестетиков в лег­ких.

Поскольку у пациентов высок риск гиперчув-ствителъности к кислороду, то фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси сни­жают до минимума, позволяющего обеспечить приемлемую оксигенацию.

Высокое пиковое давле­ние вдоха при ИВЛ увеличивает риск возникнове­ния пневмоторакса, поэтому рекомендуется уменьшать дыхательный объем по сравнению с обычным, компенсаторно увеличивая частоту дыхания.

Рестриктивные нарушения вентиляции,обусловленные внелегочными расстройствами

Данные расстройства препятствуют увеличению объема легких при вдохе, чем нарушают газообмен.

К ним относят: плевральный выпот, пневмоторакс, опухолевидные образования в средостении, ки-фосколиоз, деформации грудной клетки (напри­мер pectus excavaturri), нервно-мышечные заболе­вания и повышенное внутрибрюшное давление (при асците, беременности или кровотечении).

Выраженное ожирение тоже приводит к рестрик-тивным нарушениям вентиляции (гл. 36). Прин­ципы обеспечения анестезии аналогичны описан­ным ранее для рестриктивных заболеваний легких.

Эмболия легочной артерии

Общие сведения

Эмболия легочной артерии обусловлена попада­нием в легочную артерию эмболов из вен большого круга кровообращения. Эмболами могут быть тромбы (сгустки крови), жир, опухолевые клетки, воздух, амниотическая жидкость и инородные час­тицы.

Наиболее распространенная причина эмбо­лии — тромбы из вен нижних конечностей (прак­тически всегда они исходят из вен, находящихся выше колена), вен таза или, реже, из правых отде­лов сердца. Венозный застой и повышенная свер­тываемость крови (тромбофилия) играют важную роль в генезе тромбоэмболии легочной артерии (табл. 23-4).

Некоторые типы хирургических вме­шательств сопряжены с повышенным риском инт-раоперационной эмболии легочной артерии даже

ТАБЛИЦА 23-4. Факторы риска тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии

Длительный постельный режим Послеродовой период Перелом костей нижних конечностей Операция на нижних конечностях Злокачественная опухоль Сердечная недостаточность Ожирение Продолжительность операции более 30 мин Тромбофилические состояния Дефицит антитромбина Ui Дефицит протеина С Дефицит протеина S Дефицит активатора плазминогена  

у пациентов, не имеющих сопутствующих заболе­ваний. Жировая эмболия рассматривается в гл. 40, воздушная эмболия — в гл. 26.

Патофизиология.Закупорка эмболом ветви ле­гочной артерии приводит к увеличению мертвого пространства. Пораженный участок легкого через несколько часов после эмболии теряет сурфактант, и в течение 24-48 ч может развиться ателектаз.

Локальная или генерализованная рефлекторная бронхоконстрикция сопровождается появлением участков с низким вентиляционно-перфузионным отношением.

Инфаркт легкого наступает, если эм-бол закупоривает крупный сосуд, а коллатераль­ный кровоток из системы бронхиальных артерий недостаточен для кровоснабжения этой части лег­кого (при эмболии легочной артерии частота ин­фаркта легкого не превышает 10 %).

Эмболия ле­гочной артерии остро увеличивает легочное сосудистое сопротивление, уменьшая площадь по­перечного сечения сосудов, а также вызывая реф­лекторную и гуморальную вазоконстрикцию.

У пациентов без сопутствующих заболеваний для развития устойчивой легочной гипертензии необ­ходима окклюзия более 50 % поперечного сечения легочных сосудов (массивная эмболия легочной артерии). При сопутствующих заболеваниях серд­ца или легких легочная гипертензия возникает при меньшей величине окклюзии. Устойчивое повы­шение правожелудочковой постнагрузки провоци­рует острую правожелудочковую недостаточность. У пациентов, переживших острую тромбоэмболию легочной артерии, обратное развитие тромбов на­чинается через 1-2 нед.

Диагноз.Клинические проявления эмболии ле­гочной артерии включают внезапное тахипноэ, одышку, боль в грудной клетке и кровохарканье. Кровохарканье — признак инфаркта легкого. Если эмболия незначительна, пациент может не предъявлять жалоб, или же они незначительны и неспецифичны.

При аускультации иногда вы­слушиваются свистящие хрипы. Анализ газов артериальной крови выявляет незначительную ги­поксемию и респираторный алкалоз.

При рентгено­графии грудной клетки возможны различные вари­анты: норма; участки повышенной прозрачности (зоны сниженного кровенаполнения); клиновид­ные тени при инфаркте легкого; ателектазы и высо­кое стояние купола диафрагмы; асимметричное уве­личение крупных ветвей легочной артерии при острой легочной гипертензии.

При исследовании сердечно-сосудистой системы диагностируют тахи­кардию и расщепление второго тона; сочетание ар­териальной гипотонии с повышенным ЦВД — при­знак правожелудочковой недостаточности. На ЭКГ

отмечаются признаки остро развившегося cor pulmonale: отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса и высокие заостренные зубцы T. Для выявления тромбоза глу­боких вен выше колена используют импедансную плетизмографию. Интраоперационную эмболию легочной артерии диагностировать трудно.

Наиболее точный метод диагностики эмболии легочной артерии — ангиопульмонография. Мож­но прибегнуть и к неинвазивным методикам — ис­следование легочной перфузии и вентиляции с по­мощью радиоизотопного сканирования.

Если при сканировании не обнаружено нарушения перфу­зии, то клинически значимую эмболию легочной артерии можно исключить.

Аномалии перфузии имеют клиническую ценность только при условии, что они наблюдаются в участках с сохраненной вентиляцией.

Лечение.Лучший метод лечения эмболии — ее профилактика.

Малые дозы гепарина (5000 ЕД каждые 12 ч), пероральные антикоагулянты (вар-фарин), аспирин и декстраны в сочетании с ранней активизацией пациента снижают риск возникнове­ния послеоперационной эмболии.

Высокие эласти­ческие чулки (до паховой складки) и пневматичес­кая компрессия нижних конечностей уменьшают вероятность тромбоза глубоких вен ног, но не вли­яют на тромбообразование в венах таза и в сердце.

Если произошла тромбоэмболия легочной арте­рии (ТЭЛА), применяют гепарин: он предупреж­дает образование новых тромбов и рост существу­ющих. Через 1-2 нед гепаринотерапии назначают варфарин, который рекомендуется принимать в течение 6-12 мес.

Массивная ТЭЛА и депрессия кровообращения служат показаниями для исполь­зования тромболитиков — тканевого активатора плазминогена или стрептокиназы. Антикоагулян­ты и тромболитики вводить нельзя, если после операции прошло мало времени или имеется ак­тивное кровотечение.

В таких случаях в нижнюю полую вену устанавливают зонтичный кава-фильтр, что предотвращает рецидив эмболии. При массивной эмболии и противопоказаниях к тром-болитической терапии выполняют эмболэктомию.

Анестезия

Предоперационный перииод.Пациентам с острой ТЭЛА устанавливают кава-фильтр или, реже, про­водят эмболэктомию. Однако в большинстве слу­чаев клинический сценарий выглядит иначе: у пациента в анамнезе тромбоэмболия легочной артерии и ему предстоит операция, не связанная с этим заболеванием; неизвестно, какой риск вле-

чет за собой у данной группы больных отмена ан­тикоагулянтов в периоперационном периоде. Если острый эпизод ТЭЛА произошел более года назад, то риск отмены антикоагулянтов скорее всего невелик.

Более того, за исключением случаев хро­нической рецидивирующей тромбоэмболии, ле­гочная функция к этому моменту обычно норма­лизуется.

Основное внимание при подготовке к операции уделяют профилактике новых эпизо­дов ТЭЛА.

Интраоперационный период.Как правило, кава-фильтры устанавливают чрескожно под мест­ной анестезией и седацией. Эта манипуляция по­тенцирует угнетающие кровообращение эффекты многих анестетиков. Снижение венозного возвра­та во время установки кава-фильтра чревато арте­риальной гипотонией.

Четких рекомендаций относительно выбора ме­тода анестезии у пациентов с анамнезом тромбоэм­болии легочной артерии нет, однако обнаружено, что при некоторых типах операций (например, при вмешательствах на тазобедренном суставе) регио­нарная анестезия снижает риск возникновения пос­леоперационного тромбоза глубоких вен и тромбо­эмболии легочной артерии. Регионарная анестезия противопоказана при остаточном действии антико­агулянтов или продленном времени кровотечения. Если выбрана общая анестезия, то предпочтительно применять анестетики короткого действия, что по­зволяет рано активизировать пациента.

Больные, поступающие в операционную для эм-болэктомии, находятся в критическом состоянии. Эндотрахеальная трубка обычно уже установлена. Пациенты плохо переносят неблагоприятное дей­ствие ИВЛ на кровообращение. До удаления тромба они нуждаются в инотропной поддержке.

Читайте также:  Лечение тонзиллита лазером: особенности процедуры

Перено­симость всех анестетиков очень плохая. Использу­ют низкие дозы наркотических анальгетиков, это-мидата и кетамина, хотя последний (теоретически) способен повысить давление в легочной артерии.

Иногда возникает необходимость в подключении аппарата искусственного кровообращения.

Интраоперационная эмболия легочной арте­рии.Во время анестезии массивная эмболия легоч­ной артерии наблюдается редко. Для обнаружения данного осложнения требуется высокая клиничес­кая настороженность.

Чаще встречается воздуш­ная эмболия, но порой она остается нераспознан­ной, пока в легочную артерию не поступит значительное количество воздуха (гл. 26). Жиро­вая эмболия характерна для ортопедических вмешательств (гл.

40); эмболия околоплодными водами — редкое, непредсказуемое и зачастую смертельное осложнение в родах (гл. 43). Интра-

операционная тромбоэмболия возникает во время длительных хирургических вмешательств. Тромб может сформироваться как до операции, так и инт-раоперационно; его отрыву способствуют хирурги­ческие манипуляции и изменение положения тела.

Манипуляции на опухоли, которая прорастает в кровеносные сосуды, способны провоцировать эмболию легочной артерии. Интраоперационная эмболия легочной артерии проявляется необъясни­мой внезапной артериальной гипотонией, гипоксе­мией и бронхоспазмом.

Снижается концентрация CO2 в конце выдоха, но это изменение неспецифич­но. При инвазивном мониторинге определяют уве­личение ЦВД и давления в легочной артерии. Ле­чение симптоматическое — инфузия растворов и инотропная поддержка.

В послеоперационном периоде решают вопрос об установке фильтра в нижней полой вене.



Источник: https://infopedia.su/3×8794.html

Обструктивные и рестриктивные заболевания легких

Обструктивные заболевания легких включают состояния, которые затрудняют выдох и дыхание в целом. Главный симптом обструктивного заболевания легких – постоянно преследующая одышка.

Люди с обструктивной болезнью легких страдают из-за одышки, из-за того, что им трудно выдыхать воздух, скопившийся в легких. Выдыхаемый воздух выходит медленнее, что связано с повреждением легких или сужением дыхательных путей. Воздух может задерживаться в легких в конце полного выдоха.

Обструкция легких сопровождается сухим кашлем (или влажным кашлем с небольшим количеством белой мокроты), гипоксией. В тяжелых случаях человек чувствует, что задыхается.

Бронхобструкция является обратимой, чтобы снять приступ, необходимо вдыхание лекарственных веществ через ингалятор. Обычно при тяжелом приступе обструкции люди вызывают Скорую помощь.

Тогда приехавшие специалисты вводят внутримышечно кортикостероидные препараты, чтобы снять приступ.

Для лечения легочной обструкции можно обратиться в терапевтическое отделение Юсуповской больницы. В нем работают опытные пульмонологи.

Наиболее распространенными причинами обструктивного заболевания легких являются:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает эмфизему и хронический бронхит
  • Астма
  • Бронхоэктазия
  • Кистозный фиброз

Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной физической нагрузке. По мере того, как скорость дыхания увеличивается, у вас есть меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Рестриктивные заболевания легких

Рестриктивные заболевания легких приводят к уменьшению объемов легких, а также к поражению плевры, грудной стенки, диафрагмы и нарушению нервно-мышечной передачи. Рестриктивные болезни легких могут быть острые и хронические.

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью заполнить свои легкие воздухом. Их легкие полностью не расширяются.

Состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких, следующие:

  • Интерстициальное заболевание легких, такое как идиопатический легочный фиброз
  • Саркоидоз, аутоиммунное заболевание
  • Ожирение, включая синдром гиповентиляции ожирения
  • Сколиоз
  • Нервно-мышечная болезнь, такая как мышечная дистрофия или боковой амиотрофический склероз (БАС)

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивное заболевание легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка происходит только при физическом напряжении.

Если болезнь легких прогрессирует, одышка может возникать при минимальной активности или даже в состоянии покоя. Кашель является распространенным симптомом при рестриктивных и обструктивных заболеваниях легких. Как правило, кашель сухой или производительный, те влажный, с выделением белой мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным и рестриктивным заболеваниями легких. Эти симптомы возникают чаще, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Диагностика обструктивной и рестриктивной болезни легких

Чаще всего люди с обструктивной или рестриктивной болезнью легких обращаются к врачу, потому что им не хватает дыхания, возникает одышка.

Рестриктивные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью легочных функциональных тестов. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, машина регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может выявить наличие обструктивной болезни легких или рестриктивного заболевания легких, а также определить их тяжесть.

  • Анкетирование врачом (включая историю курения), физический осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные сведения о причине обструктивного заболевания легких или рестриктивных заболеваний легких.
  • Все необходимые диагностические мероприятия проводятся квалифицированными пульмонологами в терапевтическом отделении Юсуповской больницы.
  • Испытания на визуализацию почти всегда являются частью диагностики рестриктивной и обструктивной болезни легких. Они могут включать такие исследования, как:
  • Рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

У некоторых людей при обструктивной болезни легких может быть рекомендована бронхоскопия. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструменты на ее кончике), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсия).

Что такое ХОБЛ?

Термин ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких применяется к целому ряду заболеваний легких, которые характеризуются нарушением способности выдыхать воздух из легких. Легочную функцию можно измерить с помощью пикфлоуметра.

Основными заболеваниями, включенными в эту группу, являются хронический бронхит, эмфизема а иногда и астма с постоянным течением.

ХОБЛ является основной причиной серьезных заболеваний в России, и более 15 миллионов страдают это й болезнью.

Курение сигарет составляет 80-90% риска развития ХОБЛ, хотя очень небольшое число пациентов имеют генетическую форму эмфиземы, провоцируемую альфа-1-антитрипсином.

Менее четко определенные генетические и экологические факторы, вероятно, также определяют вероятность человека заболеть хронической обструктивной болезнью легких. Эмфизема легких является хроническим тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей.

При эмфиземе легких альвеолы разрушаются, суживаются или заполняются жидкостью. Это снижает респираторную функцию, появляется одышка.

При повреждении воздушных мешочков появляются в легочной ткани постоянные «отверстия», данное состояние является необратимым.

Что делать, если у меня ХОБЛ?

Самое главное, что вы можете сделать, если у вас ХОБЛ — бросить курить! Исследования показали, что пациенты, которые бросают курить, значительно замедляют потерю функциональности легкими по сравнению с пациентами, которые продолжают курить. Поскольку бросить курить может быть очень сложно, обратитесь к врачу за помощью и не сдавайтесь — большинству людей требуется несколько попыток, прежде чем они смогут успешно избавиться от этой привычки.

Хотя многие признаки ХОБЛ являются необратимыми, пациенту можно существенно помочь при помощи методик медикаментозного лечения и реабилитации. Небольшое число пациентов с тяжелой ХОБЛ могут быть кандидатами на хирургическое лечение (операция по трансплантации легких). Ваш врач может сообщить вам более подробно обо всех этих вариантах.

Что такое астма?

Астма — хроническое, воспалительное заболевание легких, вызывающее проблемы с дыханием. Характеристики астмы включают следующее: увеличение производства слизи в дыхательных путях, воспалительный процесс.

Одной из задач реабилитации при хронической обструктивной болезни легких является помощь пациенту в достижении независимости, стремление к улучшению общего качества его жизни – ее физической, эмоциональной и социальной составляющей.

Достижение этих целей помогает людям с ХОБЛ жить более комфортно, быть более выносливыми. Лечение и реабилитация облегчают симптомы и предотвращают прогрессирование заболевания с минимальными побочными эффектами.

Астма — хроническое состояние легких, которое сильно варьируется от человека к человеку. Симптомы варьируются от легкой астмы до опасной для жизни.

У некоторых людей есть только случайные или сезонные (осенние / весенние) симптомы. Другие сталкиваются с болезнью ежедневно. Многие люди испытывают «приступы астмы», которые внезапно развиваются.

Эти эпизоды могут быть краткими или длиться несколько дней.

Важно распознавать и лечить даже симптомы легкой астмы, чтобы избежать более серьезного эпизода. Ключом к контролю над вашей астмой является раннее распознавание предупреждающих знаков. Это признаки, предупреждающие, что ваша астма становится все хуже. Затем вы должны знать, как вернуть свою астму под контроль, используя план контроля астмы.

Методы лечения обструкции легких

При обструкции легких происходит воспаление и сужение бронхов. Это запускает тяжелый патологический процесс в легких. Заболевание склонно прогрессировать и протекать хронически.

На слизистой оболочке воздушных путей есть так называемые ворсинки. Они задерживают вирусы и вредные вещества, попадающие в организм. Если на бронхи оказывается негативное воздействие, снижаются защитные функции бронхов.

Плохо влиять на легкие могут частички сажи, сигаретный дым, токсичные вещества, пыль.

Особенно бронхобструкции подвержены аллергики. При снижении защитной функции бронхов развивается воспалительный процесс. Последствием воспаления является отек слизистой оболочки, сужение бронхиального прохода. Это провоцирует затруднения в дыхании. При выслушивании (аускультации легких) слышны хрипящие и свистящие звуки.

В тяжелых случаях хронической обструктивной болезни легких может потребоваться дополнительная кислородная терапия. Механическая помощь при дыхании может быть полезна некоторым людям с затрудненным дыханием, связанным с рестриктивным заболеванием легких.

Неинвазивная вентиляция с принудительным давлением (BiPAP) — используется герметичная маска и генератор давления для оказания помощи дыханию. BiPAP полезен для людей с синдромом гиповентиляции при ожирении и некоторыми нервными или мышечными состояниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.

В случаях заболевания легких, связанного с ожирением, потеря веса и физические упражнения могут помочь уменьшить расстройства дыхания, вызванные избыточным содержанием жира.

Тяжелые, конечные стадии рестриктивного заболевания легких (такие как идиопатический легочный фиброз) могут лечиться трансплантацией легких. Широкий спектр методов лечения обструктивной болезни легких применяется в терапевтическом отделении Юсуповской больницы. С больными с легочными заболеваниями работают опытные пульмонологи.

Записаться в Центр неврологии:

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/neurologycenter/Diseaseslungs/Obstructiverestrictivelungdiseases/

Пульмонология — лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Пульмонология – раздел медицины, занимающийся болезнями легких и бронхов. Внутри пульмонологии принято выделять такое направление, как сомнология — раздел медицины, занимающийся изучением сна и его расстройств (таких, например, как храп и апноэ).

Когда необходима консультация пульмонолога

При наличии каких-либо симптомов недомогания больной обычно обращается к врачу-терапевту, а не сразу к «узкому» специалисту. Если пациенту требуется дополнительное обследование, то как раз «узкий» специалист, владеющий более глубокими в данной области знаниями, всесторонне разберется в проблеме.

Пациентам с такими симптомами, как затяжной кашель, выделение мокроты, боль в груди и др., необходима консультация пульмонолога. Пульмонолог назначает дополнительное обследование, корректирует лечение.

Пациентам с хроническими легочными заболеваниями рекомендован регулярный осмотр пульмонолога: врач составит индивидуальную программу реабилитации, сориентирует больного, как следить за состоянием собственного здоровья, какие меры профилактики проводить.

Заболевания, которые лечит пульмонолог

Врач-пульмонолог занимается лечением болезней легких, которые подразделяются на обструктивные и рестриктивные.

Обструктивные болезни легких

Основной признак обструктивных болезней легких — трудности при выдыхании воздуха (воздух из легких при выдохе выходит медленнее, чем это бывает у здорового человека).

Причиной могут служить повреждение легких или сужение дыхательных путей внутри легких. По завершении выдоха в легких остается слишком много воздуха.

Пациентам особенно трудно дышать во время интенсивных физических нагрузок: чем чаще дыхание, тем меньше времени остается у пациента на выдох.

Наиболее распространенные обструктивные болезни легких:

Рестриктивные болезни легких

При рестриктивных болезнях легкие не могут расширяться до своего обычного объема, и больной не может «вдохнуть полной грудью».

Нарушения, которые могут стать причиной рестриктивных болезней легких:

  • саркоидоз;
  • интерстициальные заболевания легких (напр., идиопатический легочный фиброз);
  • ожирение (а также гиповентиляция при ожирении);
  • сколиоз;
  • нервно-мышечные заболевания (напр., мышечная дистрофия).

Симптомы обструктивных болезней легких

И рестриктивные, и обструктивные болезни легких могут иметь схожие симптомы – одышку, в первую очередь. Поначалу одышка беспокоит больного только при сильных физических нагрузках, но при прогрессировании болезни начинает появляться уже при малейшей физической активности.

Читайте также:  Рецепт лечения гайморита лавровым листом

Также признаком заболевания легких является кашель — сухой или продуктивный, с отхаркиванием мокроты.

Частый спутник легочных заболеваний — депрессия и тревожность.

Диагностика и лечение

Для диагностики, помимо лабораторных исследований, применяется тест легочной функции — с его помощью измеряется объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Тест выявляет наличие и степень развития обструктивных или рестриктивных болезней легких.

Также применяются рентгенологическое исследование или компьютерная томография груди. При необходимости проводится бронхоскопия, позволяющая рассмотреть дыхательные пути изнутри и взять образец ткани для исследования.

Для лечения обструктивных болезней легких применяются бронхорасширяющие препараты, назначение которых — раскрыть суженные дыхательные пути. Препарат подбирается индивидуально врачом-пульмонологом на основании проведенных исследований.

  • Для купирования возможных при данных заболеваниях воспалительных процессов (стенки дыхательных путей отекают и покрываются слизью) используются ингаляционные или оральные кортикостероиды.
  • Рекомендуются специальная лечебная физкультура и в некоторых случаях кислородная терапия.
  • В тяжелых случаях в качестве единственно возможного метода лечения может рассматриваться трансплантация легких.

Для лечения большинства причин рестриктивных болезней легких существует не так много препаратов. Применяются лекарства, подавляющие иммунную систему (напр., кортикостероиды).

Некоторым пациентам может требоваться кислородная терапия, а также искусственное дыхание.

Пациентам с ожирением рекомендуется снижение веса.

Мы рекомендуем обратиться к специалисту при первых же симптомах легочных заболеваний! Наш врач-пульмонолог поможет Вам достичь контроля над Вашим состоянием, решить проблему затрудненного дыхания при любых пульмонологических заболеваниях.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/474

Рестриктивная болезнь легких: виды, причины и лечение

  1. Что такое рестриктивные заболевания легких?
  2. Типы
  3. Симптомы
  4. Диагноз
  5. Лечение

Ограничительные заболевания легких — это хронические заболевания легких, которые ограничивают способность легких человека расширяться при вдыхании.

Большинство случаев ограничительных заболеваний легких не поддаются лечению, но они часто поддаются лечению с режимами лечения и физических упражнений.

Что такое рестриктивные заболевания легких?

Ограниченная болезнь легких особенно влияет на способность человека вдыхать при дыхании.

Долгосрочные заболевания легких традиционно делятся на две основные категории в зависимости от того, как они влияют на дыхание человека. Эти категории являются либо препятствующими, либо ограничительными.

  • Третья категория, называемая смешанным заболеванием легких, меньше и имеет признаки как обструктивных, так и рестриктивных заболеваний легких.
  • Смешанные заболевания легких чаще всего встречаются у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у которых также имеется застойная сердечная недостаточность.
  • В случаях обструктивных заболеваний легких, таких как астма, бронхоэктазия, ХОБЛ и эмфизема, легкие невозможно выдохнуть воздух во время выдоха.

Ограничительные заболевания легких, с другой стороны, означают, что легкие не могут полностью расширяться, поэтому они ограничивают количество кислорода, вдыхаемого при вдыхании. Это ограничение также ограничивает то, что может выдыхаться по сравнению со средним человеком.

  1. Ограничительные заболевания легких вызывают снижение объема или объема легких, поэтому частота дыхания человека часто увеличивается, чтобы удовлетворить потребности в кислороде.
  2. Большинство ограничительных заболеваний легких являются прогрессирующими, то есть со временем они ухудшаются.
  3. Согласно одному исследованию, с 2007 по 2010 год 6,5 процента американцев в возрасте от 20 до 79 лет имели рестриктивные заболевания легких.

Типы

Обструктивные заболевания легких, такие как астма, препятствуют нормальному выдоху. Напротив, ограничительные заболевания легких препятствуют нормальному вдыханию.

  • Ограничительные заболевания легких часто делятся на две группы, в зависимости от того, является ли их причиной внутренняя или внешняя.
  • Внутренние рестриктивные расстройства легких вызывают внутреннюю аномалию, обычно приводящую к застыванию, воспалению и образованию рубцов на тканях легких.
  • Типы заболеваний и состояний, связанных с внутренней рестриктивной болезнью легких, могут включать:
  • пневмония
  • туберкулез
  • саркоидоз
  • идиопатический легочный фиброз
  • интерстициальная болезнь легких
  • рак легких
  • фиброз, вызванный радиацией
  • ревматоидный артрит
  • младенческий и острый респираторный дистресс-синдром
  • воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
  • системная волчанка
    1. Внешняя рестриктивная болезнь легких вызвана осложнениями с тканями или структурами вне легких, включая неврологические заболевания.
    2. Внешние факторы, которые вызывают внешнюю рестриктивную болезнь легких, часто связаны с ослабленными мышцами, поврежденными нервами или жесткостью тканей грудной стенки.
    3. Типы заболеваний и состояний, связанных с внешней рестриктивной болезнью легких, могут включать:
  • плевральные выпоты или накопление избыточной жидкости между слоями ткани, окружающими легкие
  • сколиоз или искривление позвоночника
  • нервно-мышечные заболевания или состояния, такие как болезнь Лу Герига (ALS), рассеянный склероз и мышечная дистрофия
  • ожирение
  • миастения или периодическая мышечная слабость
  • злокачественные опухоли
  • повреждение ребер, особенно переломы
  • асцит или вздутие живота, связанное с рубцеванием печени или рак
  • диафрагмальный паралич
  • кифоз или предчувствие верха спины
  • диафрагмальная грыжа
  • сердечная недостаточность
  • Симптомы

    Большинство людей с рестриктивными заболеваниями легких имеют схожие симптомы, в том числе:

  • одышка, особенно при физической нагрузке
  • невозможность отдышаться или получить достаточное дыхание
  • хронический или длительный кашель, обычно сухой, но иногда сопровождающийся белой мокротой или слизью
  • потеря веса
  • боль в груди
  • хрипящее или задыхающееся дыхание
  • усталость или чрезмерное истощение без логической причины
  • депрессия
  • тревога
  • Диагностика

    Диагностика будет основываться на различных тестах, а в некоторых случаях на таких снимках, как рентген.

    Врач обычно выполняет или назначает легочный функциональный тест для оценки общей емкости легких (TLC) или общего количества воздуха, которое вдыхают легкие при вдохе человека. Общая емкость легких обычно уменьшается при рестриктивных заболеваниях легких.

    Другие тесты могут быть необходимы для полной диагностики и обеспечения правильного плана лечения. Конкретные используемые тесты обычно определяются тем, является ли предполагаемая причина рестриктивного заболевания легких внутренней или внешней.

    • Тесты, которые показывают снижение функционирования легких, могут указывать на то, что рубцы, жесткость или воспаление влияют на большую часть легких.
    • Обычно используемые тесты для рестриктивных заболеваний легких включают в себя:
    • Тест принудительной жизненной емкости (FVC), который включает вдох и наполнение легких как можно большим количеством воздуха, а затем выдох с максимально возможной силой. FVC у пациентов с рестриктивными заболеваниями легких обычно снижается. Значение FVC, меньшее или равное 80 процентам от ожидаемого, может быть признаком рестриктивного заболевания.
    • Объем принудительного выдоха за 1 секунду (FEV1), который измеряет количество воздуха, выдыхаемого за первую секунду теста FVC. Большинство людей выдыхают около трех четвертей воздуха, вдыхаемого в течение этого начального периода выдоха. При рестриктивных заболеваниях, поскольку обычно FVC снижается, FEV1 будет ниже пропорционально.
    • Тест соотношения FEVI к FVC, в котором сравнивается количество воздуха, выпущенного в течение первой секунды выдоха (FEV1), с общим количеством воздуха, выдыхаемого во время теста FVC. Это соотношение часто является нормальным или даже увеличивается у лиц с рестриктивными заболеваниями легких.
    • Рентген грудной клетки, который создает изображения всей области груди и легких для оценки.
    • Сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ), позволяющее получить более детальные изображения области груди и легких по сравнению с рентгеновскими снимками грудной клетки.
    • Бронхоскопия, где гибкая трубка с камерой вставляется через нос или рот в дыхательные пути легкого для исследования.

    Лечение

    1. Планы лечения зависят от причины или типа рестриктивного заболевания легких.
    2. В некоторых случаях для обеспечения правильного дыхания может потребоваться доставка кислорода человеку, использующему кислородную терапию.

    3. В тяжелых случаях возможны операции по пересадке легких, корректирующая хирургия или терапия стволовыми клетками.

    4. Лекарства, обычно используемые для лечения рестриктивных заболеваний легких, включают:
    • азатиоприн
    • циклофосфамид
    • кортикостероиды, обычно в форме ингалятора
    • метотрексат
    • другие иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты
    • лекарства против рубцов, такие как пирфенидон или нинтеданиб

    К сожалению, большинство рубцов, утолщений или потери эластичности, связанных с рестриктивными заболеваниями легких, необратимы. Однако существуют способы уменьшить симптомы или влияние рестриктивных заболеваний легких.

    Было показано, что выполнение домашних упражнений и внесение некоторых изменений в образ жизни снижает тяжесть симптомов рестриктивного заболевания.

    Обычно рекомендуемые методы включают в себя:

  • кондиционирование дыхания, часто сжатое дыхание губами, медленное глубокое дыхание или диафрагмальное дыхание
  • упражнения для укрепления и кондиционирования верхних и нижних конечностей
  • дыхательные упражнения для укрепления мышц
  • ходьба по уровню
  • расслабляющая или визуализированная медитация
  • придерживайтесь сбалансированной, питательной диеты
  • бросить курить
  • избегать окружающей среды с токсинами, раздражителями или аллергенами, которые могут ухудшить симптомы
  • Соблюдение плана лечения и соблюдение определенных изменений в образе жизни может помочь облегчить симптомы рестриктивного заболевания легких и улучшить качество жизни человека.

    • Рестриктивная болезнь легких: лечение и симптомыРестриктивное заболевание легких — это группа состояний, которые не позволяют легким расширяться до предела и наполняться воздухом. Он включает такие состояния, как пневмония и интерстициальные заболевания легких. Узнайте о различных типах рестриктивных заболеваний легких и различных доступных вариантах лечения.
    • Причины, симптомы и лечение прогерииПрогерия — это редкое заболевание, при котором человек слишком быстро стареет. Это происходит из-за генетической мутации и может привести к фатальным сердечным заболеваниям и более высокому риску инсульта. Болезнь не излечима, но можно справиться с ее симптомами. Узнайте больше о прогерии, ее лечении и результатах здесь.
    • Симптомы и причины рубцевания легкихШрамы на ткани легких вызывают целый ряд симптомов, от одышки до лихорадки и ночных потов. Они могут возникать в результате лучевой терапии легких или ряда заболеваний. Эта статья MNT Knowledge Center поможет вам узнать больше о причинах и лечении легочного фиброза.
    • Препарат меланомы обещает лечение прогрессирующего рака легкихВ новом исследовании препарат, одобренный для лечения меланомы, оказался эффективным для лечения прогрессирующего немелкоклеточного рака легких — особенно для пациентов с высокой экспрессией PD-L1.
    • Что нужно знать о раке легкихРак легких может быть опасным для жизни, но врачи также могут лечить его, если заболеют на ранней стадии. Скрининг легких возможен в определенных категориях высокого риска, но лучший способ избежать этого серьезного и потенциально смертельного заболевания — не курить. Читайте дальше, чтобы узнать все о раке легких здесь.

    Источник: https://medicalnews.ru/restriktivnaja-bolezn-legkih-vidy-prichiny-i-lechenie/

    Рестриктивные заболевания легких

    Рестриктивные заболевания легких могут быть вызваны как заболеваниями собственно легких (например, фиброз), так и внелегочными процессами, при которых легочная паренхима интактна, но есть недостаточность респираторных механизмов, обеспечивающих адекватное поступление воздуха в легкие. Эти процессы включают патологию грудной клетки (кифосколиоз, выраженное ожирение), или другие состояния, приводящие к значительному ограничению подвижности диафрагмы. Изменения на рентгенограмме грудной клетки будут соответствовать основной патологии.

    Фиброз легких

    Фиброз легких приводит к одышке, так как затрудняет их расправление и нарушает способность к захвату кислорода. Вначале происходит воспалительная реакция, сосредоточенная в альвеолах, которая нарушает газообмен.

    Через некоторый период времени (от нескольких дней до нескольких лет) внутри и вокруг альвеол образуется коллаген, что приводит к еще большему нарушению газообмена, сморщиванию и ригидности легких.

    Фиброз легких является конечным ответом легких на множество различных воздействий

    Они связаны с аутоиммунными нарушениями (ревматоидный артрит, склеродермия), вдыхаемой пылью (асбестоз) или веществами, попадающими внутрь, особенно лекарствами (амиодарон, химиотерапевтические препараты, гербицидами). Аллергический ответ на вдыхаемые субстанции может вызывать фиброз при продолжительном воздействии, т. н. «легкое фермера и птичника». Инфекции легких редко провоцируют фиброзную реакцию.

    Лечение обычно проводят пероральными стероидами, также можно использовать другие иммуносупрессивные препараты. Молодые пациенты при тяжелом поражении могут рассматриваться как потенциальные кандидаты на пересадку легких.

    Предоперационное обследование

    Многие пациенты стабильны, и происходит только небольшое ухудшение в течение нескольких лет. Такие пациенты относительно хорошо переносят операцию.

    • Исследуют газы крови. Сниженные показатели РаО2 означают серьезное заболевание.
    • Выполняют функциональные легочные тесты. включая спирометрию, легочные объемы, диффузионную способность, если это не делалось в предыдущие 6-8 недель.
    • Пациентам, применяющим стероиды, повышают дозы, начиная с премедикации, и продолжают давать преднизолон 5-10 мг в день дополнительно, до выписки пациента.
    • Тяжелых пациентов следует обсудить с пульмонологом.
    Читайте также:  Муколван для ингаляций через небулайзер: инструкция по применению

    Послеоперационное ведение

    • Необходимо обеспечить адекватную кислородотерапию, поддерживая уровень SaО2 > 92%.
    • Ранняя активизация пациента.
    • Тщательно лечить любую респираторную инфекцию.
    • Необходимо убедиться, что пациент продолжает получать стероиды в соответствующих формах.

    Рестриктивные болезни легких вследствие деформаций грудной клетки

    Деформации грудной клетки или грудного отдела позвоночника приводят к неэффективному дыханию и снижению всех легочных объемов. Дыхание частое и поверхностное, облегчается в положении сидя.

    Газы крови часто остаются на нормальных значениях вплоть до поздних стадий. Задержка СО2 является поздним признаком и свидетельствует о тяжести заболевания и о начинающейся ДН.

    Тяжесть состояния можно оценить по данным спирометрии.

    Главная проблема — послеоперационный застой мокроты; жизненно необходимы физиотерапия и хорошее обезболивание. Болезни позвоночника предполагают применение специальных методик региональной анестезии, таких как эпидуральная анальгезия.

    У пациентов возможна ДН при относительно благоприятном течении послеоперационного периода, в связи с чем следует регулярно оценивать функцию дыхания.

    Лапаротомия у пациентов, адекватная вентиляция которых из-за исходного заболевания грудной клетки в основном происходит за счет участия диафрагмы, может привести к ДН в раннем послеоперационном периоде.

    Планирование операции

    • Следуют принципам, рассмотренным выше (фиброз легких).
    • Рассмотреть вопрос о переводе в ОРИТ/ БВЗ после «большой» операции.
    • Интенсивная физиотерапия перед и после операции.
    • Раннее привлечение реаниматологов и пульмонологов в случае ухудшения состояния.
    • Перед операцией может пригодиться обучение применению режимов ППД/неинвазивной ИВЛ (маской).

    Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/predoperacionnaya-ocenka-sostoyaniya-pacienta-i-ego-podgotovka-k-anestezii/restriktivnye-zabolevaniya-legkix/

    Хронические неспецифические заболевания легких

    Группа хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) объединяет болезни органов дыхания, имеющие различные причины и механизмы развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные нарушения.

    Показатели заболеваемости ХНЗЛ в регионах России варьируют от 12 до 29 случаев на 1000 населения. Впервые это понятие было введено в обращение на международном симпозиуме пульмонологов, состоявшемся в 1959 г. в Лондоне.

    Тогда в группу ХНЗЛ были включены три нозологии: хронический бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких. Спустя три года на научной конференции в Москве этот список бы дополнен бронхоэктатической болезнью, хронической пневмонией и пневмосклерозом.

    Специфические поражения легких (туберкулез), профессиональные болезни (пневмокониозы) и бронхопульмональный рак в эту группу включены не были.

    В современной пульмонологии вопросы классификации хронических неспецифических заболеваний легких остаются дискуссионными. Так, ряд авторов дополнительно относят к ХНЗЛ интерстициальные болезни легких. Другие возражают, что самостоятельными нозологиями из ХНЗЛ являются лишь хр.

    бронхит, эмфизема и бронхиальная астма; остальные же (пневмосклероз, хр.пневмония, бронхоэктазы) носят синдромальный характер и должны рассматриваться как осложнения основных, самостоятельных форм. Существование хронической пневмонии также признается не всеми исследователями.

    Основными факторами, определяющими частоту заболеваемости населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких, являются высокий уровень загрязненности воздушной среды, профессионально-производственные вредности, острые инфекционные заболевания дыхательных путей, негативные привычки.

    Более высокие эпидемиологические показатели по ХНЗЛ отмечаются в индустриальных городах, где в атмосферном воздухе регистрируется содержание поллютантов (оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, пыли, взвешенных частиц и др.), превышающее ПДК в 3-5 раз.

    Основной профессиональный контингент среди пациентов с ХНЗЛ составляют лица, подвергающиеся сквознякам, воздействию загазованности, запыленности, раздражающих запахов на рабочем месте.

    Многочисленные исследования подтверждают связь между частотой развития ХНЗЛ и длительным курением (свыше 10 лет).

    Пре­морбидными состояниями для клинически выраженных форм ХНЗЛ выступают частые и затяжны­е ОРВИ, повторные острые бронхиты и пневмонии, хро­нические заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания, иммунные нарушения.

    Показатель ХНЗЛ увеличивается с возрастом и достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Среди пациентов большинство составляют мужчины. В структуре ХНЗЛ преобладает хронический бронхит (около 60%), бронхиальная астма (~35%), бронхоэктазы (около 4%), на остальные болезни приходится менее 1%.

    В основе морфогенеза различных хронических неспецифических заболеваний легких лежит один из трех механизмов: бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный. Бронхитогенный путь развития ХНЗЛ связан с нарушением бронхиальной прохо­димости и дренажной функции бронхов.

    По такому механизму развиваются заболевания с обструктивным компонентом: хронический бронхит, БЭБ, бронхиальная астма и эмфизема легких. Пневмониогенный механизм лежит в основе формирования хронической пневмонии и хронического абсцесса легкого, которые являются осложнениями бронхопневмонии или крупозной пневмонии.

    При этих заболеваниях выражен рестриктивный компонент. Пневмонитогенный путь определяет развитие интерстициальных заболеваний легких.

    Исходом любого из названных морфогенетических механизмов ХНЗЛ служит развитие пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцирроза), легочной гипертензии, легочного сердца и сердечно-легочной недостаточности. Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза легких, рака легкого.

    Как и другие хронические неспецифические заболевания легких, часто является следствием затяжного течения острого бронхита вирусной этиологии (развившегося на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального генеза (вызванного длительной персистенцией в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.). Может развиваться в результате продолжительного воздействия на воздухоносные пути химических и физических факторов (курения, запыленности воздуха, загрязнения промышленными отходами).

    По распространенности мо­жет быть локальным или диффузным; по типу воспаления – катаральным или слизисто-гнойным; по наличию/отсутствию бронхиальной обструкции – обструктивным и необструктивным; по характеру морфологических изменений в бронхах – атрофическим, полипозным, деформирующим.

    Клиническими критериями хронического бронхита служат 2-3 обострения воспалительного процесса в год на протяжении 2-х лет с ежегодной продолжительностью не менее 3-х месяцев. Больных беспокоит постоянный кашель с мокротой. Во время обострений кашель усиливается, мокрота становится гнойной, присоединяется субфебрильная температура, потливость.

    Исходами и осложнениями хронического бронхита могут становиться хроническая пневмония, ателектаз легкого, эмфизема, пневмофиброз.

    Бронхиальная астма

    Является второй по частоте формой хронических неспецифических заболеваний легких. Характеризуется гиперреактивностью бронхиального дерева, приводящей к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму воздухоносных путей. К основным клиническим типам относятся неатопическая, атопическая, смешанная, аспирин-индуцированная, профессиональная БА.

    Клинически БА любого генеза проявляется повторяющимися приступами экспираторной одышки. В их развитии выделяют 3 периода: предвестников, удушья и обратного развития. Предвестниками, сигнализирующими о приближающемся приступе БА, могут служить покашливание, слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, двигательное беспокойство.

    Во время приступа удушья появляется свистящее дыхание, резкая одышка с удлиненным выдохом, диффузный цианоз, непродуктивный кашель. Больные принимают вынужденное вертикальное положение с приподнятым плечевым поясом. При тяжелом приступе смерть больного может наступить от дыхательной недостаточности.

    В период обратного развития приступа при кашле начинает отделяться мокрота, уменьшается количество хрипов, дыхание становится свободным, исчезает одышка.

    Между приступами состояние больных БА вполне удовлетворительное. При длительном анамнезе хронического неспецифического заболевания легких развивается обструктивная эмфизема, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

    Хроническая обструктивная эмфизема легких

    Представляет собой хроническое неспецифическое заболевание легких, морфологической основой которого выступает стойкое расширение просвета респираторных бронхиол и альвеол в результате хронической обструкции воздухоносных путей на фоне хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Легкие приобретают повышенную воздушность, становятся перераздутыми, увеличенными в размерах.

    Клинические проявления эмфиземы обусловлены резким сокращением площади газообмена и нарушением легочной вентиляции. Симптоматика нарастает постепенно, по мере распространения патологических изменений на большую площадь легочной ткани.

    Беспокоит прогрессирующая одышка, кашель со скудной слизистой мокротой, похудание. Обращает внимание бочкообразное расширение грудной клетки, синюшность кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек. При эмфиземе часты инфекционные осложнения, легочные кровотечения, пневмоторакс.

    Причиной смерти становится тяжелая дыхательная недостаточность.

    Бронхоэктатическая болезнь

    Морфологическим субстратом настоящей формы хронических неспецифических заболеваний легких служат мешковидные, цилиндрические или веретенообразные расширения бронхов. Бронхоэктазы могут носить локальный или диффузный характер, врожденное или приобретенное происхождение.

    Врожденные бронхоэктазы обусловлены нарушениями развития бронхиального дерева в пренатальном и постнатальном периодах (в результате внутриутробных инфекций, при синдроме Зиверта-Картагенера, муковисцидозе и др.). Приобретенные бронхоэктазы могут формироваться на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хр.

    бронхита, длительного нахождения инородного тела в бронхах.

    Основные респираторные симптомы включают постоянный кашель, выделение желто-зеленой мокроты с запахом, иногда кровохарканье. Обострения протекают по типу обострений хронического гнойного бронхита.

    Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни представлен деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стекол, «теплым» цианозом.

    Осложнениями хронического неспецифического заболевания легких может стать легочное кровотечение, абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточно­сть, амилоидоз, гнойный менингит, сепсис. Каждое из этих состояний представляет потенциальную опасность для жизни пациента с ХНЗЛ.

    Хроническая пневмония

    Патоморфологические изменения при хронической пневмонии сочетают воспалительный компонент, карнификацию, хр.

    бронхит, бронхоэктазы, хронические абсцессы, пневмофиброз, поэтому в настоящее время данное хроническое неспецифическое заболевание легких как самостоятельная нозология признается не всеми авторами. Каждое обострение хр.

    пневмонии приводит к появлению новых очагов воспаления в легочной ткани и увеличению площади склеротических изменений.

    К постоянным симптомам, сопровождающим течение хронической пневмонии, следует отнести кашель с отделением мокроты (слизисто-гнойной в фазе ремиссии и гнойной в фазе обострения) и стойкие хрипы в легких.

    В остром периоде повышается температура тела, возникают боли в груди в проекции инфильтрата, дыхательная недостаточность.

    Заболевание может осложняться легочно-сердечной недостаточностью, абсцедированием, эмпиемой плевры, гангреной легких и др.

    Пневмосклероз

    Хроническое неспецифическое заболевание легких, протекающее с замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью, носит название пневмосклероза. Является следствием воспалительно-дистрофических процессов, приводит к сморщиванию, безвоздушности и уплотнению легочной ткани. Часто развивается в исходе хр.

    бронхита, БЭБ, хр.пневмонии, ХОБЛ, пневмоконикозов, плевритов, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и мн. др. По распространенности изменений различают локальный (очаговый) и диффузный пневмосклероз.

    По степени выраженности разрастания соединительной ткани выделяют три стадии патологического процесса — пневмофиброз, пневмосклероз, пневмоцирроз.

    Проявляется как признаками причинно значимого заболевания, так и признаками дыхательной недостаточности (одышкой, кашлем, синюшным оттенком кожи, «пальцами Гиппократа»).

    В стадии цирроза легкого резко выражена деформация грудной клетки, отмечается атрофия грудных мышц. Больной ослаблен, быстро устает, теряет в массе.

    Течение основного заболевания ведет к прогрессированию пневмосклероза, а пневмосклероз утяжеляет основную патологию.

    Диагноз различных форм хронических неспецифических заболеваний легких устанавливается пульмонологом с учетом особенностей клинического течения патологии и результатов инструментальной и лабораторной диагностики. Для подтверждения характера морфологических изменений проводится обзорная рентгенография легких, которая при необходимости дополняется линейной томографией или КТ грудной клетки.

    С целью выявления структурных изменений в бронхиальном дереве выполняется бронхоскопия (при необходимости с забором мокроты или биопсией), бронхография.

    При помощи анализа мокроты и смыва с бронхов (микроскопического и микробиологического) можно уточнить активность воспалительного процесса в бронхах и причину его возникновения.

    Оценить функциональные резервы легких при хронических неспецифических заболеваниях помогает исследование ФВД. Выявить признаки гипертрофии правого желудочка сердца возможно путем электрокардиографии и ЭхоКГ.

    Лечение хронических неспецифических заболеваний легких зависит от этиологических факторов, патогенетических механизмов, степени морфофункциональных изменений, остроты процесса. Однако можно выделить некоторые общие подходы к лечению различных самостоятельных форм ХНЗЛ.

    С целью купирования инфекционно-воспалительных процессов в бронхах и легких подбираются противомикробные препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются бронхолитические, отхаркивающие и секретолитические средства.

    С целью санации бронхиального дерева осуществляется бронхоальвеолярный лаваж. В этом периоде широко используются постуральный дренаж, вибромассаж, СВЧ и УФО на грудную клетку.

    Во время приступов затруднения дыхания рекомендуются бронходилататоры, оксигенотерапия.

    Вне обострения показано диспансерное наблюдение пульмонолога, лечение в санатории, ЛФК, спелеотерапия, аэрофитотерапия, прием растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. С десенсибилизирующей и противовоспалительной целью могут назначаться глюкокортикостеродиды. Для адекватного контроля над течением БА подбирается базисная терапия.

    Вопрос о хирургической тактике при хронических неспецифических заболеваниях легких ставится в случае развития стойких локальных морфологических изменений легких или бронхов. Чаще всего прибегают к резекции пораженного участка легкого либо пневмонэктомии. При двухстороннем диффузном пневмосклерозе может быть показана трансплантация легких.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-nonspecific

    Ссылка на основную публикацию