Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких– это активная форма туберкулеза, при которой в измененных участках сохраняется воспаление. Болезнь характеризуется хроническим течением. Периоды затишья чередуются с обострениями. Цирротическая форма является результатом других видов туберкулеза респираторной системы.

Недуг может развиваться очень медленно в течение нескольких лет. При этом в легочной ткани происходят необратимые изменения. Если лечение не было начато своевременно, болезнь может закончиться летальным исходом.

Причины заболевания

Как уже упоминалось, цирротическая форма зачастую является осложнением других видов туберкулеза. В редких случаях болезнь возникает как первичный процесс. К развитию цирротической формы чаще всего приводит инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный туберкулез дыхательных путей.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Прогрессирование диссеминированного туберкулеза сопровождается соединительнотканной трансформацией поврежденных участков. Цирротические изменения при этом зачастую двухсторонние. Все эти процессы ведут к формированию пневмогенного цирроза легких.

У людей, которые переболели воспалением плевры, вызванным туберкулезной палочкой, лечились путем проведения искусственного пневмоторакса или торакопластики, возникает плеврогенная форма цирроза. Соединительнотканные волокна прорастают в легочную ткань из утолщенных плевральных листьев.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

На фоне значительного замещения паренхимы легкого соединительными тяжами, деформирования бронхиального дерева, заращения сосудистого просвета и ограничения подвижности легких, нарушается газообмен и кровообращение. Со временем формируется легочное сердце.

Внутри рубцов происходит образование осумкованных очагов казеозного некроза, а также развивается продуктивная воспалительная реакция.

Бронхогенный цирроз характеризуется возникновением специфического воспаления преимущественно в лимфатических узлах и бронхиальных стенках.

Цирротическая форма туберкулеза очень часто развивается у мужчин и женщин старше 60 лет. Это связано с более активной перестройкой легочной паренхимы в пожилом возрасте. Развитие цирротического туберкулеза у молодых людей возможно только при несвоевременной или неправильной терапии первичного туберкулеза.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Кроме того, поражение может быть одно- или двухсторонним.

Многих людей интересует, заразна ли эта форма туберкулеза? От больного этим видом недуга, особенно в период обострения, можно заразиться туберкулезной палочкой. Однако это не значит, что человек заболеет именно цирротической формой. У него может развиться любой другой вид туберкулеза, что зависит от состояния защитных сил организма.

к оглавлению ↑

Признаки и диагностика недуга

Цирротическая форма туберкулеза имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения чередуются с ремиссиями. Выраженность симптомов зависит от места расположения участка поражения и его размеров.

Если цирротические изменения локализуются в одном из сегментов или верхних долях легкого, симптомы зачастую слабовыраженные или вовсе отсутствуют. В период ремиссии пациента беспокоит незначительная одышка и приступы сухого кашля.

При обострении в большинстве случаев симптомы не нарастают.

Выраженная симптоматика наблюдается при локализации повреждения в нижних долях легких или при большой площади цирротического участка. Тогда симптомы напоминают гнойную форму бронхита:

  • Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеу пациента появляется сильный кашель, во время которого отходит гнойная мокрота;
  • недуг сопровождается одышкой, напоминающей таковую при астме, и кровохарканьем; наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • появляются симптомы интоксикации – общая слабость, ломота в теле, головная боль;
  • во время аускультации слышно влажные хрипы;
  • если повреждение затрагивает все доли одного или обеих легких у больного появляется ярко выраженная постоянная одышка, ускоряется сердцебиение, синеют кожные покровы.

При обострении процесса человек становится заразным, выделяя во внешнюю среду множество микобактерий.

В малом круге кровообращения повышается давление, поэтому у таких пациентов есть риск разрыва легочных сосудов и возникновения кровотечения. В результате попадания крови в респираторные пути развивается аспирационная пневмония. Со временем нарастают признаки сердечной недостаточности. У больного:

  • отекают конечности;
  • увеличивается печень;
  • в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.

Длительная гнойная интоксикация способствует развитию висцерального амилоидоза и хронической почечной недостаточности, которые часто являются причиной летального исхода.

Диагностика включает осмотр врача и дополнительные обследования. Во время осмотра обнаруживаются:

  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • посинение кончиков пальцев. Пальцевые фаланги напоминают барабанные палочки, а ногти – стекла наручных часов;
  • Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениетахикардия и понижение артериального давления.

Если цирротические участки находятся в одном легком, врач замечает:

  • асимметричность грудной клетки;
  • при дыхательном акте отставание одной ее половины;
  • притупление звука при перкуссии отмечается;
  • дыхание ослабленное;
  • в пораженном участке и над ним слышны хрипы, которые усиливаются при обострении туберкулезного процесса.

Главный метод диагностики недуга – рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическая картина определяется первичной формой болезни. Если цирротический туберкулез возник на фоне инфильтративной или фиброзно-кавернозной формы туберкулеза, на снимках можно увидеть затемнения различной интенсивности с четкими границами.

Более интенсивно затемнены плотные кальцинированные очаги. Внутри них зачастую обнаруживаются участки светлого цвета, имеющие округлую или овальную форму – бронхоэктазы. В некоторых случаях видно щелевые просветления. Это остаточные каверны.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Если цирротический процесс возник на фоне других форм туберкулеза, локализованных в средней доли легочной ткани, на рентгене можно увидеть «синдром средней доли».

Примерно посредине легкого видно затемнение с четкими контурами. При цирротическом туберкулезе, который развился на фоне диссеминированной формы, участки затемнения определяются в верхней половине обоих легких.

Плеврогенная форма цирроза на рентгене проявляется уменьшением размеров пораженного легкого. Кроме того, на снимке можно увидеть смещение органов средостения в сторону патологического очага и повышение воздушности остальной легочной паренхимы.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Туберкулинодиагностику и бронхоскопию проводят очень редко, так как при цирротическом туберкулезе их результаты не имеют существенного клинического значения. В редких случаях назначается спирометрия.

к оглавлению ↑

Терапия, осложнения, профилактика

Лечение цирротического туберкулеза направлено на:

  • снятие специфического и неспецифического воспалительного процесса;
  • коррекцию сердечных и легочных нарушений.

Для снятия обострения неспецифического воспаления применяются антибиотики, и проводится санационная бронхоскопия. Улучшить проходимость бронхов можно с помощью бронхолитиков (Бронхолитин, Сальбутамол), отхаркивающих средств (АЦЦ, Амброксол) и ингаляций с противовоспалительными веществами (Беродуал). Схема туберкулостатического лечения составляется индивидуально.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

  • антиоксидантных препаратов (Атоксил, Энтеросгель);
  • антиагрегантов (Гепарин);
  • вазодилататоров (Эуфиллин).

При одностороннем цирротическом поражении проводится резекция легкого. Такое хирургическое вмешательство помогает остановить процесс. После операции пациента ждет долгий восстановительный цикл.

Цирротический туберкулез легких может осложняться различными критическими состояниями. Это связано с изменением бронхиальной и легочной структуры, в результате чего нарушается дыхательная функция. Вследствие гибели большого количества альвеол и капилляров нарушается газообмен. При этом понижается концентрация кислорода в крови и клетках органов.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Профилактика заключается в избегании контактов с людьми, болеющими любой формой туберкулеза. Если человек все же заболел, нужно приложить все усилия, чтобы не допустить прогрессирования недуга. Больному легкой формой туберкулеза запрещено переохлаждаться. Кроме того, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, принимать назначенные лекарства и правильно питаться.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких – это тяжелый недуг, требующий немедленного лечения. Поэтому при возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на благоприятный исход.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/tuberkulez/vidy-05/chto-takoe-cirroticheskij-tuberkulez.html

Цирротический Туберкулез Легких: Причины, Симптомы, Лечение

Цирротический туберкулез легких – это клиническая форма характеризующаяся развитием фиброза, в результате разрастания грубой соединительной ткани в легких и плевре. Патологические изменения происходят на фоне туберкулезного процесса и являются его апогеем.

Клиническая картина при цирротическом поражении имеет сходство с другими формами туберкулеза и воспалительного легочного процесса. Лечение связано с приемом антибиотиков и неспецифической терапией. Диагностируется заболевание на основании анамнеза, рентгеноскопии и лабораторных исследований.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Содержание статьи

  • Причины возникновения
  • Диагностика

Причины возникновения

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеЦирротическое поражение легких.

Возникновение цирротического поражения легких (на фото) происходит в большинстве случаев как последняя стадия вторичного туберкулеза. Пациенты, у которых впервые выявляют туберкулез, только в единичных случаях подвергаются необратимым изменениям паренхимы легких.

У детей заболевание может развиться на фоне несвоевременно выявленного туберкулёзного процесса, осложненного ателектазом. У возрастной категории пациентов изменения в легочной паренхиме связанные с соединительной тканью, происходят более интенсивно. Поэтому одним из факторов существенно влияющим на развитие болезни являются процессы, возникающие в результате старения.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеСостояние пациента при цирротическом процессе приравнивается к критическому.

Цирротические трансформации происходят после вторичных форм туберкулеза, при которых соединительная ткань развивается более активно, нежели остальные механизмы рубцевания.

Изменения в паренхиме легких и плевре развиваются в большинстве случаев на фоне определенных форм туберкулеза:

Форма туберкулеза Морфологическая основа для развития цирротических изменений
Диссеминированная Происходят изменения соединительной ткани в патологических очагах лимфангита и васкулита.
Инфильтративная Соединительная ткань разрастается на фоне инфильтративного воспаления, при котором происходит рубцевание очагов ателектаза, образование фибринозного экссудата (с последующей его карнификацией), коллагенизация альвеолярных мембран.
Фиброзно-каверзная Фиброзные изменения происходят в стенке каверны и перикаветарной ткани легких.
Туберкулезный экссудативный плеврит Грубая соединительная ткань и разрастаясь в плевре, достигает паренхимы легких, развивается плеврогенный цирроз.

Механизм развития грубой соединительной ткани может развиться как осложнение при туберкулезе бронхов. Катализатором фиброза выступает патологический процесс вследствие обтурации бронха в очаге ателектаза. Подобное осложнение называется бронхогенным циррозом.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Таким образом, цирроз легкого является следствием слишком активного разрастания соединительной ткани по легкому. Происходит значительное участковое замещение паренхимы, с последующей ее потерей, развитие эмфиземы и плевральных сращений. Это приводит к существенному ухудшению дыхательного потенциала, нарушению крово- и лимфотока, образованию легочного сердца.

Симптомы

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Основным критерием клинической картины цирротического туберкулеза является волнообразное течение болезни. Непосредственно на симптоматику наибольшее влияние оказывает туберкулезное поражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее часто проявляются симптомы, которые по своему характеру сигнализируют о наличие легочного поражения:

  • кашель;
  • одышка;
  • выделения в виде мокроты (возможно гнойной);
  • сухие и влажные хрипы.

На отягощенность клинической картины основное влияние оказывает распространение и локализация патологического процесса. Если локализация цирроза легкого происходит в верхней доле или ограничивается только сегментарным поражением, то симптоматика имеет маловыраженный характер.

Основные показатели легочной болезни – кашель и мокрота, как правило, не проявляются. Этот благоприятный клинический результат достигается благодаря хорошему бронхиальному дренажу.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

В случае поражения нижних долей легкого или более значительной патологической локализации, тяжесть клинической картины существенно отличается.

При этом у пациентов проявляются клинические маркеры гнойного бронхита:

  • кашель с гнойной мокротой;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • повышение температуры до 38 °С;
  • легочные кровотечения.
Читайте также:  Можно ли полоскать горло фурацилином при беременности

Считается, что появление симптомов интоксикации и выделение с мокротой микобактерий и другой неспецифической микрофлоры, знаменует фазу обострения. При двухстороннем или при полном одностороннем цирротическом поражении, развивается легочное сердце, а также тахикардия и цианоз.

В дальнейшем морфологические изменения в паренхиме приводят к амилоидозу и к развитию хронической почечной недостаточности.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеПовышение температурных показателей.

Период обострения сменяется облегчением симптоматической картины. Интоксикационные составляющие болезни планомерно отступают, до полного исчезновения. Главные показатели кашель и мокрота с выделениями, становятся малозаметными или полностью перестают проявляться.

Диагностика

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеРентген как наиболее удобный метод обследования.

Для диагностирования легочного поражения цирротического характера потребуется провести комплекс мероприятий дополняющих друг друга.

Для того чтобы обнаружил врач цирротический туберкулез легких, ему потребуется принять решение на основании следующих клинико-диагностических обследований:

  • анамнез заболевание и первичное обследование;
  • рентгенография;
  • лабораторные исследования;
  • бронхоскопия.

При осмотре больного специалист помимо тяжести и характера клинического течения, должен обратить внимание на продолжительность туберкулезной болезни. Затянувшееся по времени основное заболевание (которое может быть рецидивирующим), волнообразность симптоматической картины – должно натолкнуть врача на цирротическую составляющую патологии.

Физикальное обследование больного на пораженной области выявит дрожащее и усиленное дыхания при верхнедолевом поражении, и ослабленное при нижнедолевом. Хрипы могут как влажные мелкопузырчатые, так и сухие (при активном туберкулезе).

На рентгенограмме цирротическое поражение обособляется от легочной ткани. Заметно уплотненную плевру и частичный сдвиг органов средостения в сторону патологического участка поражения, который в свою очередь уменьшен в размерах.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Лабораторные исследования мокроты в основном выявляют неспецифическую микрофлору, которая свидетельствует о наличии хронического бронхита.

Важно! Туберкулиновая проба не является основным диагностическим маркером при цирротическом поражении. Микобактерии могут присутствовать в мокроте в фазе значительного усиления клинической картины.

Бронхоскопия является достаточно информативным методом, позволяющим выявить рубцовые и воспалительные стенозы, гнойный бронхит. Дифференциальную диагностику проводят с цирротическими болезнями другой этиологии.

Лечение

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеЛечением должен заниматься врач.

Инструкция по лечению при цирротическом поражении предполагает три основных направления:

  • противотуберкулёзная терапия;
  • лечение неспецифического воспаления;
  • терапия направленная на купирование легочно-сердечной недостаточности;

Лечение туберкулеза (видео в этой статье) производится в период острого обострения болезни, и зависит от индивидуальных особенностей больного, в особенности лекарственной чувствительности к МБК. Для уменьшения воспаления вызванного неспецифическими бактериями проводится наиболее подходящая антибактериальная терапия.

Препараты могут вводить внутривенно и в виде аэрозолей. Для купирования легочного сердца применяют кислородную терапию, антиоксиданты, антиагреанты.

От каких факторов зависит прогноз?

Прогноз при цирротическом туберкулезе легких зависит от осложнений возникающий на его фоне и локализации очага поражения. Причиной летального исхода выступает легочная и сердечная недостаточность, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/tuberkulez/cirroticheskij-tuberkulez-legkih-569

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких – это финальная стадия туберкулезного процесса, для которой типично преобладанием пневмоцирроза над специфическим поражением легочной ткани. Цирротическая трансформация легкого сопровождается одышкой, кашлем с мокротой, кровохарканьем, дыхательной и сердечной недостаточностью. Цирротический туберкулез легких диагностируется с учетом рентгеносемиотики, функциональных данных, результатов лабораторного и бронхологического обследования. В зависимости от фазы течения цирротического туберкулеза легких назначается антибиотикотерапия, специфическая химиотерапия, коррекция легочно-сердечной недостаточности. При ограниченном пневмоциррозе производится хирургическое вмешательство.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких – морфологический вариант течения туберкулезной инфекции, который характеризуют грубые рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре, сочетающиеся с минимальной активностью специфического воспаления. Развивается в исходе других форм туберкулеза органов дыхания; по наблюдениям разных авторов, встречается с частотой 0,1-8%.

Для формирования цирротического туберкулеза легких требуется длительный срок, исчисляемый годами. При данной форме туберкулезного процесса морфологическая перестройка легочной ткани является необратимой, а в запущенных случаях возможен летальный исход.

Пациенты с цирротическим туберкулезом легких подлежат коллегиальному наблюдению со стороны специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких обычно служит исходом других вторичных форм туберкулеза и редко возникает при первичном процессе. В большинстве наблюдений грубые цирротические изменения паренхимы формируются на фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного, диссеминированного туберкулеза легких или плеврита туберкулезной этиологии.

Цирротический туберкулез легких чаще диагностируется у пожилых пациентов, поскольку перестройка легочной ткани с возрастом протекает активнее.

У детей пусковым фактором для развития пневмоцирроза становится своевременно нераспознанный первичный туберкулез, осложнившийся ателектазом легкого.

С учетом площади поражения различают ограниченный (сегментарный, долевой) и диффузный; одно- и двухсторонний цирротический туберкулез легких.

При инфильтративном туберкулезе легких патоморфологической основой для разрастания соединительной ткани становится воспалительный инфильтрат, в котором происходит выпадение фибрина, коллагенизация альвеолярных мембран, фиброзирование участков ателектаза.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе грубая фиброзная трансформация затрагивает стенки каверны и перикавитарную зону. При инволюции диссеминированного туберкулеза происходит соединительнотканная трансформация патологических очагов; цирротический процесс носит, как правило, диффузный двухсторонний характер.

Во всех этих случаях формируется так называемый пневмогенный цирроз легкого.

У пациентов, перенесших туберкулезный плеврит, лечение с помощью искусственного пневмоторакса или хирургической торакопластики, развивается плеврогенный цирроз: при этом соединительная ткань прорастает в легочную паренхиму из утолщенной плевры.

Цирротическим туберкулезом легких может осложняться туберкулез ВГЛУ, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез бронхов. При этих формах пневмофиброз развивается в результате обтурации бронха в ателектатическом участке (чаще в язычковых сегментах левого легкого, верхней или средней доле правого легкого).

Такой механизм патогенеза носит название бронхогенного цирроза.

Замещение значительных участков паренхимы соединительной тканью, деформация бронхов, облитерация сосудов, ограничение подвижности легких вследствие плевральных шварт и эмфиземы приводит к недостаточности газообмена и кровообращения, формированию легочного сердца. На фоне рубцовой ткани определяются осумкованные очаги казеоза, а также участки продуктивного воспаления. При бронхогенном варианте циррозе специфическое воспаление обычно локализовано в лимфоузлах и бронхах.

Цирротический туберкулез легких протекает волнообразно, с периодами обострения неспецифического и туберкулезного воспаления. Тяжесть проявлений зависит от обширности и локализации цирротических изменений в легких.

При сегментарном или верхнедолевом циррозе симптоматика обычно маловыраженная. Вне обострения имеет место незначительная одышка и периодически возникающий сухой кашель.

Даже в случае активизации неспецифической бактериальной флоры, ввиду хорошего бронхиального дренажа, выраженная клиническая картина обычно не развивается.

Иное течение свойственно цирротическому туберкулезу легких с нижнедолевой локализацией или значительной площадью поражения. При нижнедолевом циррозе развивается клиника гнойного бронхита – беспокоит кашель с гнойной мокротой, нередко одышка астмоидного типа, периодически повторяется кровохарканье.

Температура тела поднимается до 38°С и выше, возникает интоксикационный синдром, появляется множество влажных хрипов. В фазу обострения туберкулезного процесса присоединяются бацилловыдение и симптомы туберкулезной интоксикации.

При тотальном одностороннем или двустороннем цирротическом туберкулезе легких на первый план выступает одышка, тахикардия, цианоз.

Комплекс диагностических мероприятий осуществляется пульмонологом или фтизиатром.

При осмотре больных привлекает внимание деформация грудной клетки (ее уплощение, скошенность ребер, сужение межреберий, эмфизематозное расширение нижних отделов).

При перкуссии над областью пневмоцирроза определяется укорочение легочного звука. Дыхание жесткое, иногда бронхиальное, постоянно выслушиваются сухие и влажные хрипы. Основную диагностическую информацию о специфике заболевания дают:

  1. Рентгенография легких. На рентгенограммах обнаруживается затемнение пораженной доли или сегментов, патологически измененный участок легкого уменьшен в размерах. На фоне затемнения могут выделяться более светлые участки (бронхоэктазы, каверны). Плевра утолщена, тень средостения смещена в сторону поражения. Особенно четко описанные изменения видны на томограммах. Ранее для выявления изменений со стороны бронхов в зоне цирроза широко использовалась бронхография, однако в настоящее время ее успешно заменяет КТ легких.
  2. Методы обнаружение возбудителя. МБТ в мокроте выявляются непостоянно, чаще при обострениях туберкулезного процесса. При бакпосеве мокроты, главным образом, выделяют неспецифическую микрофлору, указывающую на активность воспалительного процесса. Подтвердить тубинфицированность можно с помощью ИФА крови: интерферонового и Т-спот тестов. Проба Манту в диагностике цирротического туберкулеза не играет ведущей роли.
  3. Дополнительные инструментальные методы. Бронхоскопия при помогает обнаружить поствоспалительные рубцовые стенозы бронхов, гнойный эндобронхит. При проведении спирометрии определяется резкое снижение дыхательных объемов, главным образом, ЖЁЛ.

Цирротический туберкулез легких дифференцируют с ХНЗЛ, саркоидозом легких, пневмокониозами, фиброзирующим альвеолитом.

Терапевтическая тактика одновременно преследует несколько целей: купирование неспецифического воспаления, подавление активности специфического процесса, коррекцию легочно-сердечной недостаточности.

При обострении неспецифической микробной инфекции проводятся курсы антибиотикотерапии, санационные бронхоскопии. С целью улучшения бронхиальной проходимости назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции.

Вопрос о выборе схемы туберкулостатической терапии решается в индивидуальном порядке.

Для уменьшения симптомов хронического легочного сердца используется оксигенотерапия, назначаются антиоксиданты, антиагреганты, возодилататоры.

Наличие ограниченного одностороннего цирроза легкого является показанием к проведению резекции легкого (сегментэктомии, лобэктомии).

Это позволяет предупредить прогрессирование цирроза и возникновение осложнений: легочных кровотечений, сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза, которые становятся причиной смерти, по меньшей мере, 3% больных.

Профилактика цирротического туберкулеза легких сводится к своевременному лечению более ранних его форм.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cirrhotic-pulmonary-tuberculosis

Цирротический туберкулез легких: как развивается и лечится?

Свернуть

По мере развития туберкулезного процесса в организме он проходит различные стадии.

И заключительной из них как раз и цирротический туберкулез легких – тяжелое состояние патологического распада легочной ткани, которое диагностируется по специфической внешней симптоматике, а также по данным рентгенограммы и других исследований.

Лечение на этой стадии, обычно, уже малоэффективно. Подробнее о том, как и почему возникает данное состояние, какую клиническую картину формирует, и можно ли его вылечить, рассказано в данном материале.

Что такое цирротический туберкулез?

На разных стадиях туберкулезного процесса развиваются разные типы поражения легочной ткани. И цирротические изменения появляются при запушенном патологическом процессе без лечения.

Таким образом, цирротический туберкулез легких – это последняя стадия туберкулеза, на которой происходят специфические изменения тканей.

Цирротический тип деструкции преобладает над специфическим туберкулезным ее типом.

На этой стадии, которая диагностируется по рентгенограмме, а также по результатам других исследований, появляется характерная тяжелая симптоматика, вплоть до сердечной недостаточности.

Продлить жизнь пациентам позволяет хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия. В зависимости от стадии и особенностей протекания процесса подбирается тот или иной метод лечения.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Причины болезни

Туберкулез возникает в результате попадания в организм и деятельности в нем специфической микобактерии-возбудителя. Каким же образом такая бактерия попадает в организм? Ее распространителем может быть зараженный человек или животное (заболевание не имеет видового барьера и легко передается от животных людям и наоборот). От человека данной патологией можно заразиться следующим образом:

  1. Воздушно-капельным путем (при кашле или чихании бактериавыделителя);
  2. Воздушно пылевым путем (когда здоровый человек вдыхает пыль, на которую попали частички слюны бактериавыделителя);
  3. Контактно-бытовым путем (при использовании одних предметов посуды, полотенец, постельного белья и т. п. с бактериавыделителем).
Читайте также:  Рыхлое горло у ребёнка: что это значит и чем его лечить

От животных также можно заразиться воздушно-пылевым или воздушно-капельным путем. Кроме того, можно заразиться, если есть не достаточно хорошо термически обработанное мясо заболевшего животного, или пить некипяченое молоко. Также и яйца представляют опасность, так как птицы тоже болеют данным заболеванием.

При каких же условиях наступает именно цирротическое течение патологии? Это закономерное и естественное течение процесса. Если никаких мер для лечения не принимается (или они неэффективны), то любая форма туберкулеза легких рано или поздно перейдет на эту финальную стадию.

Группы и факторы риска

Строго говоря, в группе риска по развитию такой формы туберкулеза состоят все люди, в организме которых протекает туберкулезный процесс. Однако, далеко не у всех пациентов развивается цирротическое поражение.

Если какое либо лечение было назначено, то высока вероятность, что оно не возникнет.

Таким образом, реальной опасности такого протекания процесса подвергаются люди, которые не получали и не получают лечения от туберкулеза.

Специфическим можно считать случай патологического штамма, устойчивого к воздействию лекарственных препаратов любых групп и в любых комбинациях, но это крайне редкое исключение.

Также исключением можно назвать ситуацию, при которой пациент имеет очень слабый иммунитет в результате индивидуальных особенностей или какого-либо сопутствующего заболевания.

В этом случае также терапия может оказаться неэффективна.

В целом же, в группе риска по заражению туберкулезом находятся все люди, не привитые вакциной БЦЖ, а в наибольшей степени те, кто периодически или постоянно контактирует с больными (друзья и сожители заболевших, врачи соответствующих медицинских учреждений), а также работники животноводческого комплекса. Все люди со слабым иммунитетом также могут заразиться.

При этом чаще патология диагностируется у пожилых пациентов, так как в пожилом возрасте активнее идет перестройка легочной ткани. Но и у детей такая патология встречаться может.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Симптомы

На этом этапе имеет место выраженная туберкулезная симптоматика, такая как усталость, слабость, повышенная утомляемость, вялость, бледность, анемия, очень сильная потливость, особенно в ночное время. Присутствует кашель, периодически повышается температура.

Сама клиническая картина протекает волнообразно – периодически обостряется неспецифическое и туберкулезное воспаление.

При этом выраженность той или иной волны клинической картины отличается в зависимости от того, насколько обширны поражения. Симптомы почти полностью отсутствуют при верхнедолевом или сегментарном поражении.

Когда обострение отсутствует, имеет место одышка, периодически возникающий сухой кашель.

Однако, если поражение локализуется в нижних долях, то наблюдается совсем другая картина. В таком случае развивается острая клиника:

  1. Кашель с гнойной мокротой;
  2. Одышка как при астме;
  3. Кровохарканье;
  4. Температура высокая – более 38 градусов;
  5. В легких влажные хрипы;
  6. Интоксикация, стандартная для туберкулеза.

Если поражение тотально, то наиболее беспокоящей симптоматикой становятся одышка, цианоз и тахикардия. Могут развиваться легочные кровотечения за счет гипертензии в малом круге кровообращения. Из-за этого может сформироваться аспирационная пневмония.

Развивается сердечная недостаточность, которая усиливается по мере развития патологического процесса. Возникает асцит, периферические отеки. При выраженной гной интоксикации к клинике присоединяется хроническая почечная недостаточность. Чаще всего пациенты с таким диагнозом умирают из-за сердечной недостаточности, легочной недостаточности или массивных кровотечений.

Диагностика

При такой патологии в паренхиме и плевре, а также других легочных тканях появляются грубые изменения рубцового характера. При этом почти нет специфического туберкулезного воспаления.

Состояние должно формироваться очень долго – несколько лет, причем на протяжении всего этого периода лечения пациент получать не должен.

По этой причине встречается такая форма заболевания достаточно редко – от 0,1 до 8% случаев первичной диагностики по данным разных исследователей.

При осмотре врача должны насторожить деформация грудной клетки, укорочение легочного звука при перкуссии. Дыхание жесткое, часто исключительно бронхиальное, есть хрипы (как сухие, так и влажные).

Основной метод для подтверждения диагностических данных – это рентгенография легких. На ней контрастно видны цирротически пораженные участки и зона локализации процесса. В качестве дополнительных мер могут применяться бронхография и компьютерная томография легких. Также можно применять бактериологический посев мокроты, туберкулиновые пробы, спирометрия.

Что касается дифференциальной диагностики, то на этом этапе важно отличать от пневнмокониоза, саркоидоза, альвеолита, ХНЗЛ.Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Лечение

Обычно, при нормальном социальном статусе пациента, на этой стадии терапия уже ведется достаточно активно.

В этих условиях назначаются дополнительные специфические препараты для снятия патологической симптоматики и торможения деструктивного процесса.

Иногда, при хорошем ответе на лечение, удается остановить процесс и вылечить пациента, в других же случаях получается значительно продлить ему жизнь, стабилизировав состояние.

Медикаментозное

На этой стадии заболевания лечение уже направлено не только на купирование туберкулезного процесса, но и на предотвращение или устранение последствий сердечной, легочной и почечной недостаточностей. Единой схемы лечения в данном случае нет, так как оно назначается коллегиально, исходя из состояния каждого конкретного пациента.

Купирование туберкулезного процесса проводят комплексом из 3-5 противотуберкулезных препаратов, купирование воспалительного процесса – антибиотиками. Для улучшения дыхательной активности назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, иногда также ингаляции. Оксигенотерапия применяется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, также помогают антиоксиданты.

Хирургическое

При обострении бактериальной инфекции может назначаться манипулятивное вмешательство, такое как санационная бронхоскопия. Часто такая патология также бывает показанием для проведения сегментарной резекции легкого. Такой подход позволяет остановить распространение цирротического поражения.

Прогноз

Важно понимать, что перестройка тканей, которая происходит на этом этапе, абсолютно необратима. И если стадия уже достаточно запущена, то вероятен летальный исход.

По этой причине прогноз состояния неблагоприятный – если летального исхода все же удается избежать, то продолжительность жизни пациента все равно существенно сокращается.

Пациенты с заболеванием на такой стадии не только должны быть госпитализированы, а затем находиться на учете у фтизиатра, но и наблюдаться коллегиально на всем протяжении лечения.

Последствия

Заболевание на данной стадии способно привести к летальному исходу. Оно способствует постепенно развитию дыхательной и сердечной недостаточности. Чаще всего смерть наступает именно от этих причин.

Кроме того, при остром гнойном процессе со временем формируется и поче6чная недостаточность.

Патологический процесс деструкции легочной ткани постепенно ускоряется, особенно у пожилых людей, потому, патологию необходимо пролечивать своевременно.

Профилактика

Профилактика данного состояния сводится к проведению всех необходимых мероприятий по лечению туберкулеза на более ранних стадиях. Предотвратить же само заражение туберкулезом можно, если своевременно прививаться от него вакциной БЦЖ, по возможности избегать контакта с заболевшими, а если он был – своевременно обращаться к врачу для назначения медикаментозной профилактики заражения.

Вывод

Это тяжелое заболевание, которое развивается на конечных стадиях развития туберкулеза. В успешности лечения многое уже зависит от иммунного ответа пациента и действий врачей.

Все, что может сделать в этой ситуации больной – это тщательно следовать советам специалистов.

Но гораздо проще данную патология предотвращать, своевременно диагностируя и тщательно пролечивая туберкулезную инфекцию, так как в большинстве случаев это помогает не допустить развития цирротического туберкулеза.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/tuberkulez-legkih/vidy-tubl/tsirroticheskij-tuberkulez-legkih.html

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеВ.Ю. Мишин

Цирротический туберкулез легких — клиническая форма, которая характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре с замещением паренхимы органа, резким уменьшением объема пораженного участка легкого, смещением в его сторону прилежащих структур. Встречается редко в 5—8% случаев.

Патогенез и патоморфология. Цирротический туберкулез может быть исходом тех форм туберкулеза легких, где развитие соединительной ткани превалирует над другими механизмами заживления.

Чаще всего он является следствием диссеминированного, кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Цирротический туберкулез возникает также у больных, перенесших туберкулезный плеврит или длительно лечившихся пневмотораксом. В этих случаях он имеет плеврогенный генез, и такого рода изменения называют плевропневмоциррозом.

Морфологической основой цирротического туберкулеза является сочетание грубого деформирующего склероза, замещающего обширные участки легочной паренхимы (цирроз), с небольшими казеозными очагами, замурованными в соединительную ткань. Именно наличие этих очагов отличает цирротический туберкулез от неспецифического цирроза легкого, когда наблюдаются рубцовые изменения различного характера.

При цирротическом туберкулезе среди фиброзных разрастаний могут встречаться некавернозные полости: бронхоэктазы, посткавернозные кистоподобные полости, эмфизематозные буллы. Цирротическое легкое резко деформировано, уменьшено в размере, плотное.

Плевра, как правило, утолщена, хрящевой консистенции, нередко покрывает легкое в виде «панциря», в толще которого может быть окостенение.

Наконец, следует отметить выраженное нарушение кровообращения в легком при цирротическом туберкулезе в результате запустевания легочных сосудов, в том числе капилляров. Эти изменения в сочетании с эмфиземой ведут к развитию легочно-сердечной недостаточности.

Клиническая картина в значительной степени зависит от периодов обострения и относительной стабилизации процесса. Заболевание течет волнообразно с обострениями и интервалами между ними.

Тяжесть течения цирротического туберкулеза в значительной мере зависит от распространенности процесса в легких.

Он может быть ограниченным (при поражении сегмента или доли легких) и распространенным (при поражении всего легкого).

В период обострения температура повышается до 38 °С и более; отмечаются слабость, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ.

Как правило, выражены также «грудные» симптомы: кашель с выделением мокроты, одышка. В легких выслушивается много сухих и влажных хрипов.

При одностороннем процессе определяется притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, иногда ослабленное — при наличии выраженных плевральных изменений. При двухстороннем циррозе, кроме того, имеется выраженная эмфизема в нижних отделах легких. В этот период в мокроте постоянно выявляются МБТ.

При длительном волнообразном течении процесса в легких постепенно образуются бронхоэктазы цилиндрического и мешотчатого типа. У таких больных обычно выделяется большое количество мокроты, которая становится гнойной и содержит не только МБТ, но и патогенную неспецифическую микрофлору.

Хрипы, определявшиеся ранее в периодах обострений, становятся стойкими; возможны бронхоспазм и задержка мокроты. Наиболее ярким клиническим проявлением при развитии бронхоэктазов у ряда больных служат повторные кровохарканья и легочные кровотечения.

Читайте также:  Спреи для детей от насморка и заложенности носа - выбираем лучший

Кровохарканье, а особенно кровотечение, может сопровождаться явлениями аспирации, что часто ведет к развитию аспирационной пневмонии.

Легочное сердце развивается при распространенном цирротическом туберкулезе — двухстороннем поражении с развитием эмфиземы, а также тотальном одностороннем процессе. На первый план у таких больных выступают одышка, цианоз, тахикардия, приглушенные или глухие тоны сердца; иногда выслушивается систолический шум у мечевидного отростка, особенно в горизонтальном положении больного.

В тяжелых случаях развиваются гиперкапния и гипоксемия. Нарушение газового состава крови свидетельствует о выраженных функциональных нарушениях и легочной недостаточности; постепенно нарастают застойные явления в виде периферических отеков, увеличения печени, асцита.

Длительная интоксикация приводит к развитию амилоидоза внутренних органов, при котором на ранних стадиях выявляется белок в моче, отмечается снижение ее относительной плотности, изостенурия, затем появляются цилиндры различного типа.

В последующем амилоидоз прогрессирует, развиваются изменения в печени, селезенке, кишечнике, железах внутренней секреции и др. Параллельно с нарастанием морфологических изменений усиливаются клинические проявления амилоидоза, развивается хроническая почечная недостаточность с возможным исходом в уремию.

По мере затихания обострения симптомы интоксикации постепенно уменьшаются вплоть до полного исчезновения, исчезает или уменьшается кашель и выделение мокроты.

При физикальном исследовании в области пораженной доли отмечается притупление жесткое, иногда бронхиальное, дыхание. Часто выслушиваются постоянные влажные мелкопузырчатые хрипы. Изредка бывает кровохарканье. В мокроте непостоянно выявляются МБТ, особенно при наличии полостных изменений.

Рентгенологаческая диагностика. Рентгенологическая картина цирротического туберкулеза характеризуется большим полиморфизмом.

Цирротические изменения в легких обычно четко отграничиваются от легочной ткани, наблюдается выраженное затенение патологического процесса с уплотнением плевры и смещением органов средостения в сторону цирроза.

В легочной ткани имеются изменения туберкулезного характера в виде полиморфных очагов, рубцовых изменений, наличие одиночной или множественных туберкулем.

В непораженных участках и в контрлатеральном легком имеются признаки эмфиземы. Полостные изменения — бронхоэктазы, буллы, крупнокистозные и щелевидные образования, возможно являющиеся остаточными кавернами.

Диагностика цирротического туберкулеза осуществляется по данным анамнеза и комплексного клинико-диагностического обследования.

Дифференциальную диагностику проводят с цирротическими процессами другой этиологии.

Лечение. Госпитализацию в стационар противотуберкулезного учреждения больных цирротическим туберкулезом легких проводят в период обострения. Лечебный и двигательный режим определяется состоянием больного; питание соответствует диете №11.

Химиотерапия носит строго индивидуальный характер и проводится в соответствии с данными о лекарственной устойчивости МБТ.

Источник: https://ftiza.su/tsirroticheskiy-tuberkulez-legkih/

Цирротический туберкулез легких: симптомы у взрослых, лечение на ранних стадиях, как характеризуется

Цирротический туберкулез легких – активная стадия болезни, которая характеризуется неспецифическим воспалением в дыхательной системе и развитием патологических изменений поврежденных участков. Это всегда хроническая болезнь, сопровождаемая периодами обострения и ремиссиями.

Форма цирроза проявляется только на фоне других видов туберкулеза и развивается в течение нескольких лет. За это время в тканях легких происходят необратимые процессы, проводящие к полному разрушению тканей.

Если вовремя не начать комплексное лечение, туберкулез может привести к летальному исходу.

Определение заболевания

Под цирротическим туберкулезом легких понимают активную стадию болезни, во время которой возникают грубые патологические изменения в легочной паренхиме и плевре. Заболевание всегда сопровождается сильным воспалительным процессом. Развивается только на фоне других видов туберкулёза дыхательных путей, особенно инфильтративного и фиброзно-кавернозного.

Патология обычно двухсторонняя, а течение болезни продолжительное. Цирротические изменения могут формироваться годами, за время которых происходят необратимые морфологические процессы. Активно разрастается соединительная ткань в легких и плевре, возникает значительное утолщение этих структур.

При отсутствии грамотного лечения туберкулез в этой стадии приводит к летальному исходу.

По статистике, эта форма заболевания встречается лишь в 5-8% случаях. А при выявлении патологии необходимо наблюдение со стороны сразу нескольких специалистов. Комиссия всегда состоит из терапевта, фтизиатра, пульмонолога и рентгенолога.

Как и у всех других видов туберкулеза, возбудителем заболевания является палочка Коха или микобактерии. За последнее время отмечают снижение активности этого патогена, а болезнь чаще диагностируется у представителей социально неблагополучных слоев населения и сельских жителей.

Причины возникновения

Болезнь вызывается длительным инфицированием возбудителями туберкулеза – микобактериями. Всего известно более 74 разновидностей этих микроорганизмов, но заражение чаще вызывается человеческим или бычьим видом.

Чаще патология диагностируется у людей старше 60 лет, а у молодых людей заболевание вызывается вследствие неправильного или несвоевременного лечения первичных форм туберкулеза.

У детей в качестве провоцирующего фактора заражения нередко выступает ателектаза легкого (неполное расправление легочной ткани). Узнайте, какая стадия туберкулеза опасна для окружающих по ссылке.

Локализация патологических изменений в дыхательной системе зависит от вида первичной формы. Вне зависимости от этиологии выделяют цирроз легкого или бронх, который может быть односторонним или двухсторонним.

Болезнь может усугубляться респираторными заболеваниями, которые нередко переходят в хроническую форму, а также курением и вредными условиями работы.

Симптомы

Цирротический туберкулёз – хроническая форма заболевания. Оно протекает всегда волнообразно, периоды обострения меняются короткими ремиссиями. Тяжесть и обширность патологии зависит от локализации цирротических изменений, а также от длительности недуга.

Если патологические процессы развились в верхних отделах дыхательной системы, симптоматика обычно слабее или вовсе может отсутствовать. В таком случае весь период ремиссии может сохраняться отдышка и приступы сухого кашля, рецидив редко проходит остро.

Выраженные симптомы наблюдаются обычно при циррозе нижних долей легких или при большой площади поражения.

Клиническая картина в таком случае схожа с гнойной формой бронхита, у пациента наблюдаются следующие признаки:

  • регулярный сильный кашель с выделением гнойной мокроты;
  • развивается сильная отдышка, нередки случаи кровохарканья в период обострения;
  • в острой форме возникает неспецифическое воспаление, которое сопровождается гипертермией;
  • нередки симптомы интоксикации – общая слабость тела, ломота и продолжительная головная боль;
  • при обширном поражении появляются нарушения со стороны сердечной системы – аритмия и посинение кожных покровов конечностей.

Длительное течение болезни приводит к необратимым морфологическим изменениям, а также появлению характерным для выраженного туберкулеза симптомов:

  • асимметрия грудной клетки и смещение гортани;
  • отставание одного легкого во время дыхательного акта;
  • ослабленное дыхание, которое сопровождается сильными хрипами;
  • развивается сердечная недостаточность, хроническая тахикардия.

Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяет не только остановить течение болезни, но и снизить риск серьезных изменений в организме. Цирротический туберкулез на поздних стадиях затрагивает практически все внутренние органы, угнетая их физиологические процессы и нарушая анатомическое строение. Как проявляется туберкулез у детей можно узнать здесь.

В период обострения усиливается заразность пациента. Именно поэтому необходима госпитализация в закрытое медицинское учреждение во избежание активного распространения болезни.

Возможные осложнения

Длительный цирротический туберкулез может приводить к кризисным состояниям организма. При отсутствии лечения во время болезни происходят необратимые морфологические изменения всех элементов дыхательной системы. В результате особенно поражаются дыхательная и сердечная функции.

Увеличивается риск гипертрофии мышц правого отдела сердца, а в дальнейшем развивается сердечная недостаточность левых отделов. Из-за регулярных кровохарканий повышается вероятность легочного кровотечения, есть риск аспирационной пневмонии.

Легкие и бронхи меняют свою структуру и форму – они значительно уменьшаются в размерах, что приводит к угнетению дыхательной функции.

Запущенный туберкулез нередко приводит к летальному исходу. Обычно причинами смерти являются массивные внутренние кровотечения, легочная недостаточность и амилоидоз.

Лечение

Терапия цирротического туберкулеза всегда комплексная и подбирается в зависимости от индивидуальной клинической картины.

Самая важная задача лечения – снятие характерного воспаления, а также снижение патологического процесса в легких.

При подозрении на сердечную недостаточность назначаются дополнительные кардиостимулирующие препараты. Госпитализация необходима только в период обострения.

Медикаментозное

Вне зависимости от тяжести и формы цирротического туберкулеза легких назначаются антибиотики широкого спектра, а также проводится процедура по санации дыхательной системы. Она возможна как при амбулаторном, так и при стационарном лечении. Одна из главных задач медикаментозной терапии – улучшение проходимости легких. Для этого назначают следующие средства:

Для снижения риска осложнения со стороны сердечной системы назначают антиоксидантные препараты (Атоксил или Энтеросгель), вазодилататоры (Нитроглицерин, Молсидомин, Эуфиллин), а также средства для разжижения крови (Гепарин, Варфарин).

При стационарном лечении назначается диета №11, а при амбулаторном – составляют рацион питания, необходимый для нормализации общего состояния.

На сегодняшний день нет универсального способа лечения цирротического туберкулеза легких. Терапия назначается исключительно в зависимости от клинической картины болезни в каждом конкретном случае.

Хирургическое

При выраженном ограниченном одностороннем туберкулезе в запущенных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Основной метод – резекция (удаление) пораженных участков легкого.

Операция всегда проходит под общей анестезией, а период восстановления может достигать нескольких месяцев. Процедура позволяет предупредить развитие дальнейшего цирроза элементов дыхательной системы и снизить риск внутренних кровотечений.

Хирургическое лечение во всех случаях происходит совместно с приемом лекарственных препаратов.

Удаление даже небольших частей легкого приводит к последующим значительным ограничениям, особенно касательно физической активности. После операции врач должен подробно объяснить пациенту, как изменится его жизнь после хирургического вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать цирротической формы туберкулеза, необходимо своевременно и грамотно лечить предшествующие стадии этого заболевания. Важно регулярно проходить диагностику, при которой особенное внимание обращают на специфичные местные изменения в легких.

Медикаментозная профилактика может быть назначена при наличии характерного воспалительного процесса в бронхах, даже если основные признаки туберкулеза отсутствуют.

При наличии провоцирующих факторов (образ жизни, слабя легочная и сердечная системы, регулярные контакты с больными туберкулезом) рекомендуется принимать витаминные добавки и избегать респираторных заболеваний, особенно в период сезонных эпидемий.

Видео

Выводы

Цирротический туберкулез легких – один из самых тяжелых видов этого заболевания. Патология редко выступает в роли самостоятельной болезни, обычно это осложнение первичного туберкулезного комплекса.

При отсутствии грамотного и своевременного лечения имеется большая вероятность летального исхода. Терапия подбирается в зависимости от возраста, локализации патологии и общей клинической картины пациента.

Даже после полного выздоровления необходимо регулярно проходить диагностику и соблюдать все предписания врача.

Также читайте про гипостатическую пневмонию

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/cirroticheskij.html

Ссылка на основную публикацию