Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

1. Место проведения:кафедра СНиАРП

2. Продолжительность:4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа 2 часа)

3. Цель занятия:Обучение проведению простейших приемов первичной СЛР.

4. Мотивационная характеристика занятия:

Люди живут и постоянно существуют в обстановке высокого риска, обусловленного вполне объективными факторами развития общества. Их постоянно подстерегают множественные опасности, которые по существу являются своеобразной платой за развитие цивилизации.

Международная статистика показывает, что в последние десятилетия чаще происходят крупные аварии и катастрофы, увеличивается число вооруженных конфликтов и террористических актов. В настоящее время реанимация успешно применяется во многих странах мира, благодаря чему ежегодно спасаются тысячи и тысячи жизней.

Их было бы значительно больше, еслибы достаточное число людей было тщательно обучено приемам реанимации. Тем более важно, чтобы приемами реанимации владели медицинские работники.

  • 5. В результате занятия:
  • Студент должен знать:
  • -основы анатомии верхних дыхательных путей;
  • -причины и механизмы нарушения проходимости при критическом состоянии;
  • -основы ИВЛ простейшими методами.
  • Студент должен уметь:
  • -выполнить выдвижение нижней челюсти;
  • -тройной прием Сафара;
  • -прием Хаймлиха;
  • -ИВЛ методом рот-в-рот, мешком Ambu.
  • Студент должен ознакомиться:
  • -оснащение для длительного поддержания проходимости дыхательных путей.

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме: История реанимации насчитывает века.

Еще в 1543 году Vesalius описывал искусственную вентиляцию легких с перемежающимся положительным давлением, однако тот комплекс мероприятий, который может называться сердечно-легочной реанимацией (СЛР), сформировался в середине ХХ века и до настоящего времени не претерпел принципиальных изменений.

Согласно определению СЛР — это комплекс мероприятий, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания. Биологическая смерть может быть констатирована на основании:

  1. -прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 минут и функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов.
  2. 4 признака биологической смерти:
  • «исчезновение пульса» на крупных (сонных и бедренных) артериях;
  • отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибриллярных осцилляций по данным электрокардиографии;
  • прекращение дыхания;
  • исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет».

Среди основных причин смерти, требующих СЛР ведущими являются: внезапная остановка кровообращения, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, апноэ, кровопотеря и повреждение мозга. Только своевременное (в течение первых минут) начало реанимационных мероприятий может предотвратить необратимое повреждение мозга и биологическую смерть.

Схема 1. Клинические признаки и диагностика внезапной остановки кровообращения.

  • отсутствия сознания;
  • отсутствия дыхания;
  • отсутствия пульсации на сонных артериях;
  • расширении зрачков без реакции их на свет.

Дополнительными диагностическими признаками могут быть: изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз), отсутствие артериального давления и тонов сердца. Отсутствие сознания диагностируется в случае если никакие раздражители не вызывают реакций.

Отсутствие дыхания диагностируется, если в течение первых 10-15 сек наблюдения не удается определить видимых и координированных дыхательных движений грудной клетки, шума выдыхаемого воздуха или его движения.

Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание.

Сердечно-легочная реанимация состоит из основных догоспитальных и специализированных госпитальных реанимационных мероприятий. Основной задачей во время проведения СЛР является элементарное поддержание жизни.

При этом выделяются три этапа – А, В, С во время которых последовательно осуществляется восстановление проходимости дыхательных путей с дальнейшим поддержанием дыхания и кровообращения.

Рис.1 Методика восстановления проходимости дыхательных путей.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Если пострадавший без сознания и запрокидывание головы не обеспечивает адекватного дыхания необходимо:

  • выдвинуть нижнюю челюсть вперед и слегка открывают рот;
  • пальцами II-IV обеих рук захватить нижнюю челюсть около ушной раковины, выдвинуть ее с силой вперед и вверх, таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних (“выдвижение челюсти”). Большие пальцы при этом оттягивают нижнюю губу;

Если пострадавший дышит самостоятельно, реаниматор встает у головы больного. При отсутствии у больного самостоятельного дыхания и необходимости проведения вентиляции «рот в рот» реаниматор занимает положение сбоку от головы больного, располагая свои локти на твердой поверхности, а губами широко обхватывая нос больного, закрывая рот больного своей щекой или большим пальцем.

При обструкции верхних дыхательных путей инородным телом необходимо открыть рот пострадавшего пальцами и попытаться удалить инородное тело указательным пальцем, или применить тройной прием. Схема 2. Алгоритм первой помощи при самостоятельном дыхании

  • Установить S-образную трубку или воздуховод (см. рис 2).
  • С помощью орофарингеальных и назофарингеальных трубок (воздуховод) отодвигают корень языка вперед для предупреждения обструкции дыхательных путей губами и зубами.
  • При обструкции верхних дыхательных путей инородными телами применяют так же 2-3 резких удара по спине пострадавшего между лопаточными костями нижней частью ладони, либо прием Геймлиха (см. рис 3).
  • При неэффективности вышеперечисленного инородное тело удаляется с помощью ларингоскопа и щипцов Магила.
  • Коникотомию проводят только в крайнем случае Рис.2 Применение воздуховодов и S-образной трубки

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

  • Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы
  • Трахеостомию (вскрытие просвета трахеи через кожу) на догоспитальном этапе применяют, в крайнем случае, для устранения обструкции дыхательных путей на уровне гортани и выше, неустранимой более щадящими способами.
  • Рис.3 Удаление инородного тела, в положении пострадавшего стоя (сознание сохранено) и лежа (сознание утрачено)

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Задачей искусственной вентиляции легких является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно. Наиболее доступен и распространен в условиях догоспитальной реанимации простой способ искусственного дыхания «рот в рот».

При этом в легкие пациента можно вдувать двойную «физиологическую норму» — до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как дыхательный объем здорового человека при спокойном дыхании составляет 600-700 мл.

Воздух, вдуваемый врачом, оказывающим помощь, вполне пригоден для ИВЛ, так как содержит 16% кислорода (при 21% в атмосферном воздухе).

  1. Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы Рис.7 Методы искусственной вентиляции легких
  2. Схема 3. Методика проведения искусственного дыхания рот в рот
  • Если пострадавший без сознания, необходимо запрокинуть его голову. Поддерживая подбородок – положив одну руку на лоб, другой удерживать подбородок, предупреждая его отвисание при слегка открытом рте. Запрокидывание головы больного можно осуществить, подняв шею;
  • Если больной не дышит (не наблюдается экскурсия грудной клетки), необходимо зажать его нос одной рукой, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы вокруг рта больного (к губам и носу новорожденных и грудных детей) и вдувать воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следить за грудной клеткой больного; она должна подниматься при вдувании воздуха.
  • Если грудная клетка больного поднялась, необходимо прекратить вдувание, опустить рот больного и отвернуть свое лицо в сторону, давая пострадавшему возможность сделать полный пассивный выдох; когда выдох закончится, сделать следующее глубокое вдувание.
  • Вначале делают два раздувания легких, каждое длительностью 1-2 с.
  • Затем определяют пульс на сонной артерии; если пульс есть, повторяют раздувания легких — у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5с (12 в мин); у детей — одно через каждые 4с (15 в мин); у младенцев — через каждые 3с (20 в мин)- до тех пор, пока не восстановится адекватное самостоятельное дыхание
  • Искусственное дыхание выполняют с частотой 10-12 раз вмин (один раз каждые 5-6 с).

Методика проведения вентиляции изо рта в маску с кислородом

  • у больного, находящегося в коматозном состоянии, запрокидывают голову, открывают рот и накладывают часть маски на подбородок, при этом оставляя рот открытым;
  • оставшейся частью маски закрывают рот и нос пострадавшего;
  • реаниматор делает глубокий вдох и вдувает воздух до тех пор, пока не увидит, что грудная клетка пострадавшего поднимается;
  • cнимают маску и дают возможность пострадавшему возможность пассивно выдохнуть через клапан.
  • Продолжают это до тех пор, пока больной остается без сознания или до возможности введения эндотрахеальной трубки.
  • У новорожденных маску накладывают сверху вниз и закрывают все лицо, воздух вдувают очень осторожно только движениями щек.
  • реаниматор располагается у головы больного со стороны затылка, запрокидывает его голову. Если больной находится в коматозном состоянии, ему вводят рото — или носоглоточный воздуховод;
  • маску накладывают на лицо больного, закрывая его рот и нос, одной рукой плотно прижимают маску к лицу больного, запрокидывают его голову и сдавливают мешок до тех пор, пока не поднимется грудная клетка больного;
  • освобождают мешок для обеспечения полного пассивного выдоха. Для правильной работы клапана сжатие мешка прекращают резко.

Рисунок 7.1. Самонаполняющийся кислородом клапанный мешок-маска

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

  • 7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
  • 1) Анатомия верхних дыхательных путей;
  • 2) Причины нарущения проходимости при критическом состоянии;
  • 3) Что такое тройной прием Сафара?
  • 4) По каким признакам определяется отсутствие сознания?
  • 5) Признаки отсутствия дыхания у пострадавшего.
  • Тесты.
  1. Невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функции органа или системы, требующие лекарственного или аппаратно-инструментального замещения это:
  1. а) клиническая смерть;
  2. б) критическое состояние;
  3. в) здоровье;
  4. г) терминальное состояние.
  1. Состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни это:
  • а) клиническая смерть;
  • б) критическое состояние;
  • в) здоровье;
  • г) терминальное состояние.
  1. Пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое угасание функций организма, включающее стадии преагонии, агонии и клинической смерти это:
  1. а) клиническая смерть;
  2. б) критическое состояние;
  3. в) здоровье;
  4. г) терминальное состояние.
  1. Признаки клинической смерти:
  • а) отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания, положительный симптом Белоглазова;
  • б) отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания;
  • в) отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания, трупные пятна;
  • г) отсутствие сознания, пульса на лучевой артерии, единичные вдохи.
  • 5. Противопоказание к проведению реанимационных мероприятий:
  • а) возраст больного;
  • б) признаки клинической смерти;
  • в) отсутствие лекарственных препаратов для проведения реанимации;
  • г) травма не совместимая с жизнью.

6. Назовите обязательные стадии элементарного поддержания жизни при СЛМР? а) Введение медикаментов;

  1. б) Проведение дефибриляции;
  2. в) Непрямой массаж сердца и ИВЛ;
  3. г) Использование аппаратов ИВЛ.
  4. 7. С помощью приёма Геймлиха осуществляют:
  5. А) восстановление проходимости дыхательных путей;
  6. Б) поддержание функции дыхания;
  7. В) поддержание функции кровообращения;
  8. Г) поддержание функции дыхания и кровообращения.
  9. 8. Соотношение фазы вдоха к фазе выдоха при осуществлении непрямого массажа сердца:
  10. А) 1:1;
  11. Б) 2:1;
  12. В) 1:2;
  13. Г) 1:3.
  14. 9. Эффективность проводимой искусственной вентиляции лёгких определяют по:
  15. А) окраске кожных покровов;
  16. Б) восстановлению спонтанного дыхания;
  17. В) экскурсии грудной клетки;
  18. Г) фотореакции зрачков.

10. Какой компонент не входит в тройной приём Сафара?

  • А) Запрокидывание назад головы;
  • Б) Выдвижение вперёд нижней челюсти;
  • В) Открытие рта;
  • Г) установка воздуховода.
  • 8. Содержание самостоятельной работы:
  • 1) осмотр больных в реанимационных отделения;
  • 2) разбор клинических случаев в учебной комнате;
  • 3) решение ситуационных задач;
  • 4) Отработка практических навыков на учебном манекене: комплекс СЛР.
  • 5) Выполнение тестовых заданий.
  • 9) Методическое и наглядное обеспечение занятий:

Рис. 1 Учебный манекен фирмы Ambu.

  1. Рис. 2 Методика проведения искусственной вентиляции лёгких методом «рот в рот»
  2. Рис. 3 Воздуховоды
  3. Рис. 4 Очищение ротовой полости от инородных тел
  4. Рис. 5 Тройной приём Сафара
  5. Рис. 6 Коникотомия
  6. Рис. 7 Мешок Амбу
  7. 10. Литература:
  8. А)Основная:

1. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезилогия и реанимация М. 1984 г.

2. Долина О.А. Анестезиология и реанимация М. 1999 г.

3. Жданов Г.Г., Зильбер А.П. Реанимация и интенсивная терапия М. 2007.г.

Б) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:

Практическое занятие №3

Источник: https://cyberpedia.su/10x17f6.html

Восстановление проходимости дыхательных путей

Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей, необходимоот­крыть рот пострадавшего и очистить ротоглотку Для этого у пострадав­шего, находящегося в положении лежа на спине, смещают нижнюю че­люсть книзу, надавливая большими пальцами на подбородок, а затем с по­мощью трех пальцев, помещенных на углах челюсти, выдвигают ее вперед (тройной прием). Дно полости рта, корень языка и надгортанник смешают кпереди, открывая вход в гортань. Переразгибание головы назад увеличи­вает эффективность этого приема. Очень важно удерживать голову в таком положении.

Чтобы у пострадавшего не закрывался рот, нужно поместить ему между челюстями распорку (свернутый носовой платок, пробку и т.д.).

Ро-торасширитель используют лишь при выраженном тризме и и тех случаях, когда невозможно открыть рот с помощью указанных приемов.

Примене­ние языкодержателя оправдано лишь в отдельных случаях, например при переломах шейного отдела позвоночника, когда нельзя запрокинуть голову назад или придать пострадавшему безопасное положение.

Если для очистки ротоглотки нет приспособлений,удаление мокроты и инородного содержимого (рвотные массы, тина. песок и т.д.) производят пальцем, обернутым материей. Мокрота, обычно скапливающаяся в ретро-фарингеальном пространстве, легко удаляется отсосом, особенно если процедура проводится под контролем прямой ларингоскопии

Читайте также:  Рак носоглотки (назофарингеальная карцинома): симптомы и признаки

При отсутствии каких-либо приспособленийвосстановить проходи­мость дыхательных путей при нападении языка можно с помощью специ­ального приема (см. рис. 32.2), который облегчает также эвакуацию содер­жимого из полости рта. Для предупреждения западения языка пострадав­шего укладывают на бок или живот.

Если необходимо транспортировать пострадавшего в положении на спине, следует положить ему под плечи валик или удерживать выдвинутую нижнюю челюсть руками. Можно захватить язык пальцами (через марлю). Если все сделано правильно, то восстанавливается спонтанное дыхание.

Для предупреждения западения языка наиболее эффективно применение воздуховодов (рис. 35.1). Чаще всего используют резиновые или пластмас­совые воздуховоды, форма которых соответствует кривизне поверхности языка Воздуховод должен быть достаточно длинным и широким.

Один его конец должен находиться в гортанной части глотки между корнем языка и задней поверхностью ротоглотки, а другой, имеющий щиток, помещают между зубами и фиксируют ниткой.

Внутренний диаметр воздуховода дол­жен быть достаточным для обеспечения нормального спонтанного дыха­ния и введения катетера для отсасывания. Не следует использовать корот­кий и недостаточно широкий воздуховод.

Если возникают трудности при введении воздуховода, его следует повернуть изгибом вверх и, проведя между зубами повернуть во рту в правильное положение. При необходи­мости ИВЛ лучше применять S-образный воздуховод, имеющий нефикси­рованный резиновый щиток, который позволяет регулировать глубину вве­дения воздуховода в ротоглотку (рис. 35.2).

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Рис. 35.1. Виды воздуховодов.

а — Гвсдслла; б — S-образный; в — Мейо; г — носовой.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Рис. 35.2. Применение воздуховодов.

а — определение длины воздуховода; б — положение воздуховода: 1 — ротового, 2 — носового, 3 — неправильное.

Удаление инородных тел из дыхательных путей.

При попадании в ды­хательные пути твердых инородных тел следует произвести 4 удара в меж­лопаточной области, 4 сильных толчка в эпигастральной области (прием противопоказан при беременности), вспомогательное ручное дыхание путем сдавливания грудной клетки. Оказание первой помощи завершают, подцепив пальцем инородное тело у входа в гортань и удалив его.

Постуральный дренаж и вспомогательный кашель. Если больной в бес­сознательном состоянии и произошла аспирация воды, крови или других жидкостей, следует применять дренаж положением, используя силу тяжес­ти для облегчения эвакуации жидкости из бронхов в трахею, а затем в гор­тань.

В наиболее тяжелых и острых случаях эффективный дренаж дыха­тельных путей обеспечивается в положении больного с опущенным голов­ным и поднятым ножным концом, а также при поворотах его с боку на бок. Эффективность дренажа положением возрастает при использовании перкуссии и вспомогательного кашля.

Разумеется, пострадавшего с мно­жественными тяжелыми повреждениями, особенно с переломами позво­ночника и черепа, поворачивать нельзя.

В случае утопления первым приемом оказания помощи на берегу слу­жит приподнимание таза для освобождения желудка и дыхательных путей от воды. При транспортировке такого пострадавшего можно положить на бок с приподнятым тазом, опустив его головную часть.

Если при дыхательной недостаточности, обусловленной эмфиземой легких, бронхитом и астматическим состоянием, сохранено спонтанное дыхание и прогрессирует обструкция бронхов, рекомендуется вызывать вспомогательный кашель, резко сжимая нижнюю половину грудной клет­ки во время выдоха синхронно с кашлевыми движениями.

Как постураль-ный дренаж, так и вспомогательный кашель проводят при спонтанном ды­хании до начала ИВЛ. Вспомогательный кашель противопоказан при че­репно-мозговой травме из-за повышения внутричерепного давления, при травме шейного и грудного отделов позвоночника, так как возможен пара­лич.

При травме позвоночника необходимо только продольное вытяжение. Повороты больного без правильной иммобилизации могут вызвать смеще­ние позвонков и компрессию спинного мозга.

Если больной не может от­кашляться самостоятельно или кашлевое напряжение представляет для него опасность, нужно произвести интубацию трахеи с последующим отса­сыванием содержимого из трахеи и бронхов.

Существуют определенные правилаотсасывания содержимогоиз дыха­тельных путей, которые необходимо соблюдать даже в экстренной ситуа­ции. Важно, чтобы катетер был стерильным, поэтому лучше использовать одноразовые катетеры.

Вначале проверяют герметичность и правильность соединений всей системы отсоса. Необходимо полностью эвакуировать мокроту из верхних дыхательных путей. У пострадавшего, лежащего на спине, мокрота обычно скапливается в ретрофарингеальном пространстве. Лучший метод отсасывания — с помощью ларингоскопа и визуального контроля.

При отсасывании через нос катетер вводят через нижний носо­вой ход до задней стенки глотки быстрым движением при выключенном отсосе. Затем включают отсос и извлекают катетер, вращая его, а также продвигая слегка вперед и назад. Так же производят процедуру через рот.

По звуку, который возникает от движения секрета по трубке отсоса, опре­деляют эффективность аспирации. Если катетер прозрачный, то легко ус­тановить характер мокроты (слизь, гной, кровь и т.п.). По окончании про­цедуры катетер следует промыть раствором фурацилина.

При отсасывании из полости рта можно использовать прозрачный изогнутый мундштук, присоединяемый к трубке отсоса. После экстренной интубации трахеи не­обходимо тщательно аспирировать мокроту из трахеи и бронхов.

Интубация трахеи является завершающим приемом оказания неот­ложной помощи при острых нарушениях дыхания. Это важнейший и наи более эффективный прием, восстанавливающий проходимость как верх­них, так и нижних дыхательных путей.

В тех случаях, когда описанные выше методы оказались неэффективными, следует как можно скорее при­бегнуть к интубации трахеи. Она показана также во всех случаях выражен­ной гиповентиляции и апноэ, после тяжелых отравлений токсичными га­зами, после остановки сердца и т.д.

Только интубация трахеи позволяет быстро и эффективно отсосать трахеобронхиальный секрет. Раздувная манжетка предупреждает аспирацию желудочного содержимого, крови, других жидкостей.

Через интубационную трубку легко осуществить ИВЛ самыми простыми способами, например «изо рта в трубку», с помощью мешка Амбу или ручного дыхательного аппарата.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Рис. 35.3. Набор инструментов для интубации трахеи.

а — ларингоскоп с набором клинков; б — интубационные трубки (№ 1—10); в — мандрсн; г — наконечник для отсасывания; д — щипцы Мейджилла.

Для интубации трахеи необходимы: полный комплект интубационных трубок (размеры от 0 до 10), ларингоскоп с набором клинков, мандрен, щипцы Мейджилла и другие приспособления (рис. 35.3).

Интубационную трубку вводят через рот или через нос с помощью ла­рингоскопа или вслепую. При оказании неотложной помощи обычно по­казана оротрахеальная интубация, которая занимает меньше времени, чем назотрахеальная, и при бессознательном состоянии больного и тяжелой асфиксии является методом выбора. Положение головы при интубации классическое или улучшенное (рис. 35.4; 35.5).

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Рис. 35.4. Этапы оротрахеальной интубации. Положение головы при интубации трахеи классическое (А), улучшенное (Б).

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/27531.html

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Восстановление проходимости дыхательных путей — обязательная часть комплекса неотложной помощи, который проводится до приезда «скорой». Идёт она самой первой, поскольку, если дыхательные пути забиты, никакие реанимационные мероприятия человеку не помогут.

Также восстановление проходимости может выступать, как отдельное мероприятие — если человеку попало в горло инородное тело, но он при этом находится в сознании.

Как обеспечить восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, если пострадавший в сознании

Признаки того, что у человека в горле находится инородное тело, очевидны. Это:

  • нарастающая синюшность — особенно заметно, если посмотреть на цвет губ и на носогубный треугольник;
  • шумное дыхание — обычно поверхностное, быстрое, с хрипами, вдох короче выдоха;
  • изменение поведения — пострадавший либо перестаёт реагировать на внешние раздражители, не откликается на собственное имя, не фокусирует взгляд, либо становится суетлив и тревожен, мечется, пытается откашляться, выпить воды.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Подавиться человек может костью, мелкой деталью от чего-то, водой или слюной. В любом случае прежде чем начинать обеспечение проходимости дыхательных путей, нужно позвонить в «скорую». Даже если инородное тело получится вытолкнуть, есть шанс, что дыхательные пути окажутся травмированы.

Способов несколько. Самый простой выполняется в два этапа. Нужно:

  • подойти к пострадавшему со спины;
  • проксимальной частью ладони (мясистой нижней частью) нанести четыре сильных удара в область позвоночника, ориентируясь по верхнему краю лопаток.

Если все пойдёт хорошо, инородное тело сдвинется и пострадавший его выкашляет.

Если же простой способ не поможет, для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо выполнить следующие действия:

  • подойти к пострадавшему со спины;
  • обнять его обеими руками, сжатый кулак поместить в эпигастральную область (на солнечное сплетение, которое расположено под нижним краем рёбер) и накрыть его ладонью второй руки;
  • отрывистым движением прижать к себе пострадавшего так, чтобы руки в процессе давили снизу вверх, как бы выталкивая инородное тело;
  • сделать три-четыре толчка.

В результате манипуляций проходимость должна быть восстановлена — инородное тело выпадет в ротовую полость.

https://www.youtube.com/watch?v=rQGAZFzn5hY

Если пострадавший — беременная женщина или человек с избыточной массой тела, руки располагаются не на солнечном сплетении, а в средней части груди, иначе не будет эффекта.

Если пострадавший в сознании, проводить восстановление проходимости нужно, предварительно хоть немного его успокоив. Если он будет вырываться и мешать, ничего не получится.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Как оказать первую неотложную помощь пострадавшему без сознания

Если пострадавший без сознания, убрать нарушение проходимости дыхательных путей недостаточно — нужно оказать ему полный цикл первой неотложной помощи.

Однако, прежде чем начинать, нужно проверить, в каком состоянии пострадавший находится — жив он или мёртв. Для этого оценивают следующее:

  • Сердцебиение. Проверяется либо прикосновением к грудной клетке, либо прослушиванием её же — ухо прижимают к области левого соска.
  • Пульс. Слабый пульс может быть тяжело прощупать, потому смотреть нужно не на запястья, а на сонную или бедренную артерию, то есть на шею или бедро.
  • Дыхание. Его наличие можно увидеть по движению грудной клетки. Однако, если она не движется, это не значит, что дыхания нет — оно может быть просто слабым. Тогда ко рту пострадавшего прикладывают зеркальце. Если оно замутится, значит, дыхание есть. В крайнем случае можно поднести ко рту кусочек ваты или пёрышко — если дыхание есть, оно будет шевелиться.
  • Реакция на свет. Если посветить в глаз фонариком, зрачок у живого человека сужается. Если фонарика нет, можно закрыть глаза ладонью на пару секунд, а потом резко её отвести — эффект будет тот же.

Если пульс, дыхание и реакция на свет есть в любых сочетаниях, значит, пострадавший точно жив. Если их нет, это может означать либо клиническую смерть, либо биологическую.

В первом случае нужно начинать реанимационные мероприятия, во втором — ждать «скорую» для констатации смерти. Отличить одно состояние от другого можно по двум ранним признакам:

  • у мертвеца зрачки не просто не реагируют на свет — вся роговица высыхает и становится мутной;
  • если сдавить глазное яблоко, изменится форма зрачка — он станет узким, как у кошки.

Трупные пятна, окоченение и снижение температуры тела определяются, только если смерть наступила несколько часов назад, потому на них ориентироваться не стоит.

В любом случае, если уверенности в том, что наступила биологическая смерть, нет, нужно начинать реанимацию — лучше перестраховаться, чем потом винить себя.

Восстановление проходимости дыхательных путей

  • Этот этап все равно остаётся первым, даже если у пострадавшего есть все признаки клинической смерти, потому что без рабочих дыхательных путей реанимация всё равно не имеет смысла.
  • Алгоритм действий при наличии в них инородного тела отличается от техники работы с людьми в сознании.
  • Простой способ выглядит так:
  • встать на колени рядом с пострадавшим;
  • осторожно, за руки, повернуть его на бок, лицом к оказывающему помощь;
  • удерживать его на боку одной рукой, второй нанести три сильных удара в область позвоночника, ориентируясь по верхнему краю лопаток;
  • положить пострадавшего на спину и проверить, выпало ли инородное тело.

Если это не помогло, нужно переходить ко второму способу:

  • оседлать колени пострадавшего — так удобнее, чем стоя сбоку;
  • поставить сжатый кулак на солнечное сплетение, накрыть его второй ладонью;
  • провести три-четыре сильных нажатия, которые должны быть отрывистыми и оказывать давление снизу вверх;
  • открыть пострадавшему рот и вытащить из него инородное тело.

Если инородного тела в дыхательных путях нет, это не значит, что они проходимы. Если дыхания нет, нужно проверить, не запал ли у пострадавшего язык, нет ли у него в горле крови, слизи, рвотных масс. Если есть, нужно действовать так:

  • уложить пострадавшего на спину, на что-нибудь твёрдое;
  • расстегнуть на нём одежду, которая может стеснять дыхание;
  • взять пострадавшего одной рукой за нижнюю челюсть, другую положить на лоб и осторожно запрокинуть ему голову, а потом потянуть за челюсть вверх;
  • открыть рот и удалить из него рвотные массы, кровь и слизь, обернув два пальца чистой салфеткой;
  • положить пострадавшему под шею валик, чтобы голова не меняла положения.
Читайте также:  Мирамистин при грудном вскармливании и лактации

Если есть подозрение на травму позвоночника, запрокидывать пострадавшему голову нельзя — это может только ухудшить состояние.

Вместо этого нужно оставить его лежать на спине и потянуть за нижнюю челюсть, выдвинув её вперёд и вверх, чтобы зубы встали ровно. Потом можно открыть рот и удалить все постороннее.

  1. После того как восстановление проходимости верхних дыхательных путей было выполнено, можно переходить к последующей помощи.
  2. Если пострадавшего есть пульс и дыхание, а подозрения на травмы внутренних органов отсутствуют, его укладывают на правый бок, левое колено на правое, левая рука под головой.
  3. Если дыхания и пульс нет, переходят к реанимации.

Искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца

Есть два способа выполнять реанимационные мероприятия:

  • совмещать ИВЛ с непрямым массажем сердца — при этом на десять толчков в грудь должно приходится два вдоха;
  • не совмещать — если у реанимирующего не получается сосредоточиться на ИВЛ и массаже одновременно, предпочтение нужно отдавать массажу и попыткам запустить сердце.

Также очень важно помнить, что, какими бы ни были методы восстановления, реанимация должна, однажды стартовав, не прерываться до первого вдоха или до приезда «скорой помощи». Если ритм массажа собьётся, нужно будет начинать всё заново, а вероятность, что у пострадавшего заработает сердце, уменьшится.

Техника выполнения выглядит так:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей любым способом;
  • зажать пострадавшему нос и сделать глубокий вдох;
  • прижавшись ртом к его рту вдуть внутрь как можно больший объем воздуха — так, чтобы грудная клетка расправилась;
  • отстраниться и дать произойти пассивному выдоху;
  • когда грудная клетка опустится, повторить вдох.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Вдох должен быть короче, чем выдох, по времени. Грудная клетка должна расширяться при вдохе, также у реанимирующего должно быть ощущение, что воздух втягивается сам.

Если грудная клетка не расширяется, значит, в технике есть проблемы.

В любом случае на минуту должно приходиться не меньше двенадцати вдохов. И начинать реанимационные мероприятия нужно именно с них.

После, когда первые два вдоха выполнены, переходят к непрямому массажу сердца. Для этого:

  • встать от пострадавшего слева и положить руки ему на грудь, на нижнюю её часть, слева;
  • одна рука должна быть обращена пальцами к голове пострадавшего, другая лежать поверх, перпендикулярно ей;
  • пальцы должны быть напряжены и к грудной клетке не прикасаться — основное нажатие проводится ладонями;
  • произвести нажатие — руки при нём должны быть прямыми, работает не их сила, а весь всего тела;
  • грудная клетка должна прогибаться так, чтобы это было заметно со стороны.

Нажатия должны быть ритмичными, не меньше семидесяти в минуту.

Понять, что непрямой массаж сердца приносит плоды, можно, наблюдая за состоянием пострадавшего. Если всё идёт хорошо, бледность станет менее выраженной, зрачки начнут реагировать на свет, на крупных артериях станет заметен пульс.

Если бледность уменьшается, но пульса нет, нужно всё равно продолжать качать. Смысл массажа не только в том, чтобы запустить сердце, но и в том, чтобы не дать пострадавшему умереть до того, как приедет «скорая».

Реанимирующий при этом выступает в качестве сердечной мышцы — благодаря его нажатиям, продолжают сжиматься и разжиматься отделы сердца, а значит, кровь продолжает циркулировать по организму.

Единственный повод прекратить качать, кроме приезда «скорой» или наличия устойчивого самостоятельного дыхания и сердцебиения, это прошедшие пятнадцать минут. Если за это время не появился хотя бы слабый неравномерный пульс, можно считать, что произошла смерть мозга.

Краткая памятка

Если человек подавился, но находится в сознании, достаточно трёх-четырёх ударов в область позвоночника или сильного нажатия на солнечное сплетение.

Если человек не в сознании, действовать нужно последовательно:

  • проверить, жив он или мёртв;
  • обеспечить проходимость дыхательных путей и вытащить инородное тело, если оно есть;
  • начинать ИВЛ и непрямой массаж в соотношении два вдоха — десять нажатий.

Если качают двое, на один вдох приходится пять нажатий, причём в момент вдоха массаж останавливается.

Проводить реанимацию нужно пятнадцать минут без остановок, восстановление проходимости дыхательных путей при этом обязательный этап, который жизненно важен для её эффективности.

Источник: https://pulmono.ru/drugie/dyhanie/neotlozhnaya-pomoshh-po-vosstanovleniyu-prohodimosti-dyhatelnyh-putej

Проходимость дыхательных путей — основа любой экстренной помощи

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Читая статьи и смотря видео с тренингов по первой помощи, вижу, что акцент в них делается на остановку кровотечений методом наложения жгута. При этом почему-то никто не обращает внимание на то, от чего человек умирает так же быстро, как и от кровопотери. А именно — от гипоксии.

Гипоксия (от латинского «гипо» – мало, «оксигенум» – кислород, «емия» – кровь) переводится как «мало кислорода в крови».

Приводят к гипоксии все патологические состояния, протекающие в человеческом организме, начиная от ОРВИ (при котором гипоксия определяется только лабораторными методами) и заканчивая травмами, шоками, кровопотерями, обострением хронических заболеваний, избыточной физической нагрузкой, при которых гипоксия становиться видна невооруженным глазом: появляется цианоз – синюшное окрашивание кожи в области губ, крыльев носа, мочек ушей на фоне пепельно-серой окраски кожного покрова. В том случае, если гипоксия сочетается с гиперкарбией (избытоком углекислоты в крови), то окраска кожи становиться синюшно-багровой. Попробуйте не дышать чуть больше минуты – вот вам и гипоксия. Или посмотрите на астматика во время приступа астмы – будете иметь представление о гиперкарбии.

Сначала немного теории. Для того, чтобы в человеческом организме нормально протекали все биохимические реакции, необходим кислород. В процессе протекания этих реакций образуется углекислый газ и вода. Для нормального поступления кислорода в организм и выведения из него углекислого газа необходимым условием является свободная проходимость дыхательных путей.

Мы не будем в этой статье рассматривать гипоксию при бронхолёгочных заболеваниях или при отравлении гемолитическими и цитотоксическими ядами, когда даже при свободных дыхательных путях переносчики кислорода — эритроциты, или ткани организма становятся не способными воспринять кислород из легких или из крови.

Не стоит так же уделять внимание гипоксии при хронически протекающих заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Почему? Да потому, что при отравлении гипоксическими и цитотоксическими ядами смерть наступает в течении минуты, да и вряд ли в вашей аптечке найдется место антидотам или баллону с кислородом.

А во втором случае лечить необходимо не гипоксию, а причину, которая к ней привела, а лечение это долгое и не всегда успешное даже в руках опытных врачей.

Давайте лучше обсудим то, чем, на мой взгляд, должен владеть каждый, кто интересуется методами оказания первой помощи, да и просто обычный человек, неравнодушный к чужому горю — устранение обструкции дыхательных путей, с чего и должно начинаться оказание экстренной помощи. Нет, я нисколько не приуменьшаю важность быстрой остановки массивного кровотечения. Но пока вы будете его останавливать, человек может просто задохнуться. Поэтому повторю еще раз — именно с оценки проходимости дыхательных путей должно начинаться оказание любой медицинской помощи.

Основа любой экстренной помощи – проходимость дыхательных путей

Источник: https://lastday.club/prohodimost-dyhatelnyh-putej-osnova-lyuboj-ekstrennoj-pomoshhi/

Восстановление дыхания: методы, техники

Независимо от состояния дыхательных путей, дыхательный объем должен быть от 6 до 8/кг (значительно меньше рекомендованного ранее) и ЧДД должна быть от 8 до 10 вдохов/мин (значительно медленнее рекомендованного ранее, для избежания негативных гемодинамических последствий).

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

Чтобы уменьшить обструкцию дыхательных путей, вызванную отеком мягких тканей, и обеспечить оптимальное положение для использования маски, вентиляции и ларингоскопии, нужно запрокинуть голову назад, тем самым выпрямив дыхательные пути. Нужно выдвинуть нижнюю челюсть, нажав на ее углы.

Анатомические ограничения, различные аномалии или состояния, вызванные травмой (например, перелом шеи), могут усложнить задачу из-за невозможности использовать эти приемы, но внимательное отношение к оптимальному положению может улучшить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и облегчить ларингоскопию.

Протезы, а также слизь, кровь и другие жидкости могут быть удалены из ротовой полости пальцем (у грудных и маленьких детей лучше не использовать палец,освободить ротовую полость можно с помощью щипцов Мэджилла или отсоса).

Прием Хеймлиха (подиафрагмальные брюшные толчки)

Прием Хеймлиха состоит из толчков в верхней части живота. Метод практикуют и в бессознательном состоянии пациента.

В положении пациента лежа на спине спасатель сидит верхом выше колен пациента и надавливает на верхнюю часть живота, ниже мечевидного отростка движениями от себя. Чтобы избежать повреждения структур грудной клетки и печени, спасатель никогда не должен помещать руку на мечевидный отросток или грудную клетку. В обоих случаях делается 5 быстрых толчков, а затем оценивается результат.

При спасении взрослых спасатель стоит за пациентом, обхватив его руками за живот. Один кулак сжат и помещен между пупком и мечевидным отростком. Другая рука обхватывает кулак, и производятся толчки внутрь и вверх.

У детей старшего возраста могут быть использованы приемы Хемлиха. Тем не менее у детей 12 лет; однако сейчас они используется у младенцев и детей младшего возраста, чтобы ограничить утечку воздуха (особенно во время транспортировки); иногда манжеты не завышены или надувается только до степени, необходимой, чтобы предотвратить утечку.

Эндотрахеальная трубка является окончательным методом обеспечения проходимости воздуха в дыхательные пути способом механической вентиляции коматозных пациентов, тех, кому нужна длительная искусственная вентиляция легких. Через эндотрахеальную трубку также возможно доставлять наркотики при остановке сердца, однако эта практика не приветствуется.

Установка, как правило, требует высокой квалификации.

Другие устройства

Существуют другие спасательные вентиляционные устройства, гортанная труба или twin-Lumen (например, Combitube, King LT). Эти устройства используют два воздушных шара, чтобы Фиксироваться выше и ниже гортани, и имеют вентиляционные отверстия между воздушными шарами. Как и гортанная дыхательная маска, длительное размещение и перераздувание может вызвать отек языка.

Интубация трахеи

Оротрахеальная интубация обычно делается с помощью прямой ларингоскопии, является предпочтительной при апноэ у критически больных пациентов, как правило, осуществляется быстрее, чем назотрахеальная интубация, которая предназначена для активных, спонтанно дышащих пациентов или в случае, когда нельзя задействовать в дыхании ротовую полость пациента.

До интубации

Приемы по созданию проходимости дыхательных путей и проведению воздуха в дыхательные пути всегда предшествуют интубации. Как только решение интубировать было принято, начинаются подготовительные мероприятия:

  • пациент правильно укладывается;
  • вентиляция со 100% O2;
  • готовится все необходимое оборудование (в т.ч. всасывающие устройства);
  • готовятся необходимые лекарственные препараты.

Вентиляция со 100% O2 здоровых пациентов значительно продлевает безопасное время апноэ (эффект меньше у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью).

Оценка сложности ларингоскопии (например, определение отека мягких тканей по Mallampati score) имеет ограниченное значение в чрезвычайных ситуациях. Практикующие спасатели всегда должны быть готовы использовать альтернативный метод (например, гортанные трубки, мешочно-клапанные маски), если ларингоскопия не сработает.

Во время остановки сердца непрямой массаж сердца не должен прекращаться на время интубации. Можно интубировать во время короткой паузы между экскурсиями грудной клетки.

Всасывающая аппаратура должна немедленно использоваться, чтобы очистить ротовую полость от выделений и другого содержимого.

Давление на перстневидный хрящ ранее был рекомендован до и во время интубации, чтобы предотвратить пассивное срыгивание.

Однако в настоящее время по литературным данным известно, что этот маневр может быть менее эффективным, чем считалось, и может поставить под угрозу проходимость гортани во время ларингоскопии.

Препараты, в т.ч. седативные средства, мышечные миорелаксанты, а иногда ваголитики, как правило, даются пациентам в сознании или полубессознательном состоянии до ларингоскопии.

Выбор трубки и подготовка

Для большинства взрослых можно использовать трубку с внутренним диаметром >8 мм; эти трубки более предпочтительны, чем меньшие, потому что они имеют более низкое сопротивление воздушному потоку, облетают отсасывание секрета, обеспечивают прохождение бронхоскопа и могут облегчить снятие с ИВЛ.

Для младенцев и детей >1 года, безманжетный размер трубки рассчитывается по формуле: (возраст пациента + 16)/4, таким образом, 4-летний должен иметь (4 + 16)/4 = 5 мм диаметр эндотрахеальной трубки.

Размер трубки должен быть уменьшен на 0,5 (1 размер трубы), если труба с манжетой.

Справочные карты или устройства, такие как лента BroseLow, могут быстро определить соответствующие размеры лезвия ларингоскопа и эндотрахеальной трубки для младенцев и детей.

Для взрослых (а иногда и детей), жесткий стилет должен быть помещен в трубку, с контролем, чтобы остановить продвижение стилета за 1 — 2 см до дистального конца интубационной трубки, так, чтобы свободный кончик трубки оставался мягким.

Затем стилет устанавливается прямо в начале дистального конца манжеты; с этого момента трубка изогнута вверх под углом около 35°, напоминая форму хоккейной клюшки.

Читайте также:  Чем и как лечить насморк у ребёнка в 3-4 года

Это прямое расположение трубки по отношению к манжете улучшает продвижение и позволяет избежать «остановки» на связках во время прохождения трубы.

Техника постановки

Успешная интубация с первой попытки важна. Повторные ларингоскопии (>3 попытки) связаны с высокими темпами гипоксемии, асфиксией и остановкой сердца. В дополнение к правильной постановке есть несколько других общих принципов, имеющих решающее значение для успеха:

  • Визуализация надгортанника.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/pervaya-pomosch/vosstanovlenie-dykhaniya-metody-tekhniki.html

Способы восстановления проходимости дыхательных путей

Начиная с 1960 г. во многих странах мира начали интенсивно изучать и разрабатывать методы оживления организма. В последующие десятилетия были созданы различные схемы (алгоритмы) оказания реанимационной помощи при терминальных состояниях. В 2000 г.

состоялась первая Всемирная научная конференция по сердечно-легочной реанимации и оказанию неотложной сердечно-сосудистой помощи, на которой впервые были выработаны единые международные рекомендации в области оживления организма (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

Далее в данном разделе будут изложены основные положения и рекомендации, принятые на этой конференции, а также дополнения, внесенные в последующие годы.

С практической точки зрения, сердечно-легочную реанимацию (СЛР) можно подразделить на два этапа.

  • 1. Basic Life Support — основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР, или первичный реанимационный комплекс), которые могут проводить непрофессиональные спасатели (обученные добровольцы, пожарные и др.), а также должны проводить медицинские работники.
  • 2. Advanced Cardiovascular Life Support — специализированные реанимационные мероприятия (специализированная или расширенная СЛР), которые должен выполнять обученный и оснащенный соответствующим оборудованием и медикаментами медицинский персонал (служба скорой медицинской помощи, врачи отделений реанимации и интенсивной терапии).

Базовая СЛР — это обеспечение проходимости дыхательных путей (A irway), проведение искусственного дыхания (B reathing) и непрямого массажа сердца (C irculation) (приемы АВС). По существу базовая СЛР является начальным этапом оживления, когда спасатель нередко оказывается один на один с пострадавшим и вынужден проводить реанимационные мероприятия «пустыми руками».

Специализированная СЛР подразумевает последовательное выполнение тех же приемов, однако с использованием реанимационного оборудования, медикаментов, что и делает ее существенно более эффективной.

Результативность реанимационных мероприятий во многом определяется четкой последовательностью проведения приемов АВС; отступление от которой чревато переходом клинической смерти в биологическую. При возможности перед началом проведения реанимационных мероприятий следует засечь время.

Выживаемость пострадавших, находящихся в терминальном состоянии, зависит от возможно раннего выполнения действий в определенной последовательности — «цепи выживания» (Chain of Survival), состоящей из следующих звеньев:

  • • раннее распознавание остановки кровообращения (дыхания) и вызов скорой медицинской помощи или реанимационной бригады для проведения специализированной СЛР;
  • • раннее проведение базовой СЛР;
  • • раннее проведение электрической дефибрилляции;
  • • раннее проведение специализированной СЛР.

У взрослых людей внезапная смерть нетравматического генеза в основном имеет кардиальное происхождение, при этом основным терминальным сердечным ритмом является фибрилляция желудочков (в 80% случаев).

По этой причине наиболее значимым и определяющим фактором выживания у взрослых является временной промежуток, прошедший с момента падения артериального давления до восстановления эффективного сердечного ритма и давления, в соответствии с международными рекомендациями — до момента выполнения электрической дефибрилляции как ведущего звена в «цепи выживания». В дополнение к этому раннее начало проведения окружающими СЛР увеличивает шансы пострадавшего.

Последовательность основных реанимационных мероприятий

  • Констатация отсутствия сознания у пострадавшего. Стойкая утрата сознания пострадавшим является достаточно универсальным клиническим проявлением различной по этиологии тяжелой патологии. Необходимо убедиться в том, что у пострадавшего стойко утрачено сознание (с помощью громкого словесного обращения, легкого встряхивания пострадавшего за плечи). Если сознание не возвращается, необходимо по возможности вызвать скорую медицинскую помощь (во многих странах этот пункт выполняется при установлении у пострадавшего отсутствия дыхания).
  • Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей. Если пострадавший без сознания, спасателю необходимо оценить проходимость его дыхательных путей и эффективность дыхания. Для этого пострадавший должен находиться в положении лежа на спине.

Положение пострадавшего. Для проведения реанимационных мероприятий и повышения их эффективности пострадавший должен находиться в положении на спине на твердой, плоской поверхности.

Если пострадавший лежит вниз лицом, его необходимо аккуратно и бережно повернуть на спину таким образом, чтобы при повороте голова, плечи и туловище составляли как бы единое целое, без выкручивания (профилактика нанесения дополнительной травмы при, возможно, имеющихся повреждениях).

Положение спасателя. Спасатель должен расположиться по отношению к пострадавшему таким образом, чтобы он мог проводить и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца (желательно с правой стороны от пострадавшего).

Восстановление проходимости дыхательных путей. При отсутствии сознания у пострадавшего его мышечный тонус снижен и язык, и надгортанник могут вызвать обструкцию гортани. Западение корня языка является наиболее частой причиной нарушения проходимости дыхательных путей у пострадавших без сознания (рис. 20-2 а).

Во время попытки вдоха пострадавшим язык и надгортанник могут вызвать обструкцию при создании разряжения, создается клапанный тип обструкции. Так как язык анатомически связан с нижней челюстью, то выдвижение последней вперед сопровождается смещением языка от задней стенки глотки и открытием дыхательных путей (рис. 20-2 б).

В случае отсутствия данных за травму головы или шеи используется прием «запрокидывание головы — выдвижение нижней челюсти». При этом необходимо удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы, зубные протезы).

Удалить жидкость изо рта можно достаточно быстро с помощью указательного пальца, обернутого любой тканью (платок, салфетка). При подозрении на наличие инородных тел, расположенных глубже, можно использовать щипцы или прием Геймлиха (см. раздел 20.4.3. Инородные тела верхних дыхательных путей).

Если невозможно восстановить проходимость дыхательных путей всеми описанными способами, возможно проведение коникотомии (крикотиреотомии) (техника ее проведения описана в разделе 20.4.3).

Прием «запрокидывание головы — выдвижение нижней челюсти». Одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывают голову последнего, одновременно с этим второй рукой поднимают подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), что завершает этот прием.

В этом случае голову удерживают в запрокинутом положении с приподнятым подбородком и почти сомкнутыми зубами. Необходимо приоткрыть рот пострадавшего для облегчения его спонтанного дыхания и приготовиться к дыханию «ото рта ко рту».

Этот прием (ранее описываемый как «тройной прием» Питера-Сафара) является методом выбора при восстановлении проходимости дыхательных путей у пострадавших без подозрения на травму шейного отдела позвоночника.

Рис. 20 -2. Восстановление проходимости дыхательных путей (а, б)

Прием «только выдвижение нижней челюсти». Этот ограниченный прием, осуществляемый без запрокидывания головы, должен быть освоен как непрофессиональными спасателями, так и профессионалами.

Прием выдвижения челюсти без запрокидывания головы пострадавшего является наиболее безопасным начальным действием при подозрении на травму шейного отдела позвоночника (ныряльщики, падение с высоты, повешенные, некоторые виды автотравмы), так как выполняется без разгибания шеи (рис. 20-3).

Необходимо внимательно фиксировать голову без ее поворотов в стороны и сгибания в шейном отделе, так как в подобной ситуации создается реальная угроза усугубления повреждения спинного мозга.

Рис. 20 -3. Прием выдвижения челюсти без запрокидывания головы

Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения (пульс, нормальное дыхание, кашель или движения), ему можно придать так называемое «восстановительное положение» (recovery position) или устойчивое положение на правом боку (рис. 20-4).

Рис. 20 -4. Устойчивое положение на правом боку

Восстановительное положение (устойчивое положение на правом боку).

Восстановительное положение используется для поддержания пострадавших без сознания (на период ожидания прибытия скорой медицинской помощи), но сохраняющих дыхание и признаки кровообращения при отсутствии подозрений на травмы внутренних органов и повреждения конечностей.

Положение пострадавшего на спине чревато повторным нарушением дыхания и опасностью аспирации, например желудочным содержимым. Положение пострадавшего на животе ухудшает его самостоятельное дыхание, так как ограничивает подвижность диафрагмы и снижает податливость легочной ткани и грудной клетки.

Таким образом, восстановительное положение является компромиссным, сводящим к минимуму риск развития вышеописанных осложнений и одновременно позволяющим обеспечить наблюдение за пострадавшим.

Оценка эффективности дыхания пострадавшего. Оценить наличие и эффективность самостоятельного дыхания пострадавшего можно, расположив ухо около рта и носа пострадавшего, одновременно наблюдая за экскурсией его грудной клетки, слушая и ощущая движение выдыхаемого воздуха (рис. 20-5). Проводить оценку дыхания следует быстро, не более 10 с!

Рис. 20 -5. Оценка эффективности дыхания пострадавшего

  • Если грудная клетка не расправляется и не спадается, и воздух не выдыхается — пострадавший не дышит.
  • В том случае если пострадавший не дышит или его дыхание неадекватно (агонального типа), или нет уверенности в эффективности дыхания пострадавшего, необходимо начать проведение искусственного дыхания.
  • Искусственное дыхание

Дыхание «ото рта ко рту». Данный тип искусственного дыхания является быстрым, эффективным путем доставки кислорода и замены дыхания пострадавшего.

Выдыхаемый спасателем воздух содержит достаточно кислорода для поддержания минимальных потребностей пострадавшего (приблизительно 16-17% кислорода поступает пострадавшему, при этом парциальное напряжение О2в альвеолярном воздухе может достигать 80 мм рт. ст.).

Сразу после восстановления проходимости дыхательных путей спасатель должен двумя пальцами руки, фиксирующей голову пострадавшего в запрокинутом положении, закрыть его носовые ходы, сделать глубокий вдох, после чего охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный (продолжительностью не менее 2 с) выдох в пострадавшего (рис. 20-6). Рекомендуемый уменьшенный дыхательный объем у большинства взрослых составляет приблизительно 6-7 мл/ кг (500-600 мл) с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту (1 цикл каждые 4-5 с) и обеспечивает эффективную оксигенацию крови. С самого начала СЛР рекомендуется выполнить от 2 до 5 вдохов подряд.

Рис. 20 -6. Искусственное дыхание «ото рта ко рту»

Следует избегать больших дыхательных объемов, приводящих, с одной стороны, к растяжению желудка, с другой — к повышению внутригрудного давления и снижению венозного возврата к сердцу.

Основным критерием при этом остаются экскурсии грудной клетки, без раздувания эпигастральной области (свидетельство попадания воздуха в желудок). Последнее может вызвать серьезные осложнения, такие, как регургитация и аспирация желудочного содержимого, пневмония.

Кроме того, повышающееся давление в желудке приводит к опущению диафрагмы, ограничению экскурсии легких, уменьшению податливости дыхательной системы. Попадание воздуха в желудок происходит при превышении давления в пищеводе над давлением открытия нижнего пищеводного сфинктера.

Вероятность попадания воздуха в желудок увеличивается при остановке сердца, когда нижний пищеводный сфинктер релаксируется.

Кроме того, существуют факторы, способствующие попаданию воздуха в пищевод и желудок: короткий период вдоха, большой дыхательный объем, высокое пиковое давление на вдохе.

Таким образом, уменьшить риск попадания воздуха в желудок при дыхании ото рта ко рту можно, выполняя медленный вдох с рекомендуемым дыхательным объемом, руководствуясь визуальной оценкой экскурсий грудной клетки при каждом вдохе.

Метод дыхания «ото рта к носу» менее предпочтителен, так как является еще более трудоемким и менее эффективным из-за повышенного сопротивления на вдохе через носовые ходы. Может быть альтернативным методом при невозможности (травма) дыхания ото рта ко рту.

К существенным недостаткам метода дыхания «ото рта ко рту» нужно отнести опасность инфицирования человека, проводящего дыхательную реанимацию (ВИЧ-инфекция, вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, патогенные бактерии).

Однако польза своевременного оказания помощи при остановке дыхания и кровообращения намного превышает риск вторичного инфицирования спасателя или больного, этот риск будет еще меньше, если во время проведения СЛР или обучения ее основным способам следовать простым мерам профилактики инфекций.

Обезопасить себя от возможного контактного инфицирования можно с помощью устройств, позволяющих защитить спасателя как от непосредственного контакта с тканями пострадавшего, так и от выдыхаемого им воздуха.

К ним относятся различные простейшие одноразового использования лицевые маски с клапаном однонаправленного (нереверсивного типа) потока воздуха («Ключ жизни» и др.

), рекомендуемые в основном для непрофессиональных спасателей, S-образный воздуховод, ротоносовая маска с лицевым обтуратором, пищеводно-трахеальный обтуратор и др. профессиональное оборудование. На бытовом уровне воздуховод всегда можно найти в автомобильной аптечке.

Дополнительными и эффективными способами восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей является использование ларингеальной маски, комбинированной трахеально-пищеводной трубки (комбитьюб) и интубация трахеи.

В частности, конструкция ларингеальной маски (рис. 20-7) позволяет устанавливать ее «вслепую» (рис. 20-8), достаточно надежно разобщать дыхательные пути от глотки и пищевода (рис.

20-9), проводить искусственное дыхание, а также осуществлять туалет трахеобронхиального дерева через ее просвет.

Рис. 20 -7. Ларингеальная маска

Рис. 20 -8. Установка и положение ларингеальной маски

Рис. 20 -9. Установка и положение ларингеальной маски

Источник: https://xstud.ru/257374/istoriya_rossii_otechestvennaya_istoriya/sposoby_vosstanovleniya_prohodimosti_dyhatelnyh_putey

Ссылка на основную публикацию