Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

ЛК является угрожающим для жизни человека симптомом. Оно бывает самостоятельным заболеванием, например, в случае травмы грудной клетки. Некоторые заболевания также могут сопровождаться легочным кровотечением. Эти и другие причины легочного кровотечения, симптомы, диагностика и лечение.

Легочное кровотечение — что это

Легочное кровотечение — это не самостоятельная болезнь, а осложнение другого заболевания. Как правило, к аномалии приводят нарушения в работе сердца, легких и кроветворной системы.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Однако, в двух случаях, ЛК может быть самостоятельным заболеванием. Происходит это в случае, если пациент получал травму грудной клетки либо на его организм оказывали воздействия химикаты.

Большей частью больных являются курильщики в возрасте 50-ти лет. Они более подвержены патологии.

Классификация

Прежде всего, ЛК различают по объему выделяемой крови на:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Кровохарканье. Этот вид ЛК является предшественников более серьезного проявления, поэтому нуждается в обследовании. Последняя стадия кровохарканья сопровождается выделением мокроты с кровяными прожилками при кашле.

Также ЛК делится на три группы в зависимости от тяжести патологии:

  1. Малое. Характеризуется небольшим количеством мокроты (до 100 миллилитров) с кровяными прожилками при кашле.
  2. Среднее. Объем жидкости достигает 500 миллилитров в сутки.
  3. Тяжелое. В день выделяется более 500 миллилитров мокроты.

Также кровотечение из легких различают на три группы в зависимости от формы патологии:

  1. Внутреннее ЛК — характеризуется скоплением крови в плевральной полости.
  2. Наружное ЛК — характеризуется выделением крови с внешней стороны органа.
  3. Смешанное ЛК — кровь выделяется и внутри, и снаружи органа.

Причины легочного кровотечения

Причинами ЛК могут быть травмы грудной клетки, поражение внутренних органов, а также химическое воздействие на организм. Поговорим о каждой из причин в частности.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

К инфекционным заболеваниям, которые могут вызывать выделение крови, относятся:

  1. Стафилококк.
  2. Туберкулез.
  3. Менингококк.
  4. Пневмококк.
  5. Паразиты.

К факторам, которые приводят к ЛК, как к самостоятельному заболеванию, относятся:

  1. Длительный прием антикоагулянтов.
  2. Проявление аллергии на медикаменты.
  3. Ионное облучение.
  4. Травмы грудной клетки.
  5. Неполная остановка кровотечения из легкого в результате оперативного вмешательства.
  6. Застой крови в сосудах.
  7. Пересадка органов.

Также причиной ЛК могут стать нарушения в работе внутренних органов. К факторам, провоцирующим проявление патологии, относятся:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Тромб в артерии легкого.
  3. Пороки сердца.
  4. Образование рубцов в сердечной мышце.
  5. Ишемическая болезнь сердца.

Также к ЛК могут привести:

  1. Воспалительные заболевания легких.
  2. Доброкачественные опухоли в области бронхов.
  3. Злокачественные опухоли в легких.
  4. Ревматизм.
  5. Васкулит.
  6. Диатез.
  7. Некроз тканей легких.
  8. Гемосидероз.
  9. Синдром Гудпасчера.

Группы риска

Существуют определенные группы риска, которые больше подвержены появлению легочного кровоизлияния. Эти люди больше других нуждаются в профилактике болезней и во врачебной помощи при проявлении симптомов.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Больше других ЛК подвержены:

  1. Люди, болеющие пневмонией.
  2. Диабетики.
  3. Женщины в положении.
  4. Люди, болеющие туберкулезом.
  5. Люди с низким социальным статусом.
  6. Мигранты.
  7. Заключенные.
  8. Пожилые пациенты.
  9. Люди, принимающие глюкокортикоиды.

Признаки легочного кровотечения

Симптомы легочного кровотечения появляются сразу. Основной признак патологии — приступы кашля и выделение крови в мокроте.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечениеВажно!

Зачастую симптомы нарастают очень быстро, что угрожает жизни больного. Требуется немедленная врачебная помощь.

Важно уметь отличать легочное кровотечения от кровотечения из носа или, например, желудка. ЛК имеет характерную симптоматику:

  1. Из-за того что пациент постоянно сглатывает кровавые выделения, происходит их постепенное накопление, а это приводит к кровавой рвоте и потемнению кала.
  2. Консистенция выделяемой мокроты немного пенистая, кровь при легочном кровотечении темно-алого цвета.
  3. Дыхание частое, но тяжелое.
  4. Кожные покровы бледнеют.
  5. Наблюдается общая слабость.
  6. Учащается сердцебиение.
  7. Голос больного хрипит.
  8. Больной может потерять сознание.
  9. Пациент испытывает болезненные ощущения в области грудной клетки.
  10. Больного лихорадит.
  11. Падает артериальное давление.

Диагностика легочного кровотечения

Прежде всего, врачу необходимо провести осмотр пациента — выслушать жалобы, провести аускультацию бронхов. По истории болезни, которая должна быть у пациента, врач определяет степень тяжести и стадию развития заболевания, оценивает факторы, приведшие к патологии.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Обследование для диагностики ЛК выглядит следующим образом:

  1. Как уже было сказано, сначала врач проводит первичный осмотр пациента.
  2. Затем назначает клинический и биохимический анализы крови. Последнее исследование позволяет определить пораженный орган и масштаб заболевания.
  3. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
  4. Рентген легких.
  5. Магнитно-резонансная томография.
  6. Микробиологическое исследование мокроты.
  7. Серологические тесты.
  8. Бронхоскопия.

Первая помощь больному

Поскольку ЛК — тяжелый симптом, первым действием при его обнаружении является вызов скорой помощи. Затем нужно оказать больному первую помощь, хоть мероприятия по остановке легочного кровотечения сильно ограничены.

Алгоритм первой помощи будет выглядеть следующим образом:

  1. Для начала необходимо уложить больного, таким образом, чтобы он находился в полусидящем положении, а его голени и стопы находились как можно ниже. Это поможет снизить давление в сосудах и облегчить отток крови.
  2. Затем следует дать больному лед или холодную воду для приема внутрь, а также положить ему на грудь холодный компресс.
  3. Также нужно попытаться успокоить больного.

Лечение легочного кровотечения

В условиях стационара больному будет оказана следующая помощь:

  1. Будет сделан рентген, который позволит определить, поражение какого органа вызвало легочное кровотечение.
  2. Проведут бронхоскопию для выявления источника кровотечения и его устранения.
  3. Сделают терапию медикаментами.
  4. Проведут хирургическую операцию, если она потребуется.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

В больнице проводят терапию следующими препаратами:

  1. Гемостатиками для остановки ЛК.
  2. Гипотензивными веществами для снижения артериального давления.
  3. Болеутоляющими.
  4. Средствами от кашля.
  5. Иммунодепрессантами.
  6. Десенсибилизирующими веществами для ослабления аллергических реакций.
  7. Кардиотониками.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Более тяжелые формы заболевания нуждаются в оперативном вмешательстве. Для устранения ЛК в хирургии используют следующие методы:

  1. Рентген-эндоваскулярную окклюзию, направленную на хирургию кровеносных сосудов через кожные покровы.
  2. Удаление части органа и органа в целом.
  3. Коллапсотерапию.
  4. Торакопластику.
  5. Перевязку артерии.
  6. Пневмотомию.

Профилактика

Полностью исключить вероятность легочного кровотечения невозможно, но можно предупредить развитие болезней, которые вызывают патологию. Для этого необходимо соблюдать ряд профилактических мер.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Профилактика ЛК:

  1. Сбалансированное питание.
  2. Физическая активность.
  3. Регулярная уборка помещения от пыли.
  4. Избегание эмоциональных нагрузок.
  5. Исполнение предписаний лечащего врача.
  6. Соблюдение водного баланса.
  7. Отказ от сигарет и алкоголя.
  8. Ежегодная проверка организма.

Легочное кровотечение — опасная для жизни патология. Отсутствие лечения в стационаре приводит к смерти больного. Но даже при врачебном вмешательстве шансы на выживание сильно разнятся.

В зависимости от совокупности факторов, процент выживаемости составит от 5 до 80. В случае обнаружения у себя симптомов ЛК, немедленно обращайтесь к врачу.

Помните о том, что самолечение может не только навредить, но и привести к смерти.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/lechenie-krov/legochnoe-krovotechenie.html

Легочное кровотечение — что это, причины, симптомы, лечение

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Кровотечение – это одно из наиболее опасных патологических состояний. Оно всегда сопровождается паникой со стороны больного и его родственников и требует немедленной помощи со стороны специалистов. Легочное кровотечение является наиболее опасным, поскольку даже небольшой его объем может привести к летальному исходу.

Статистика показывает, что наибольшие по объему кровотечения касаются туберкулеза, на который приходится 90%.

Операции, например, бронхоэктазия (удаление бронха или его части) по кровопотерям занимает 5.9%. На гангрену легких приходится 2.7%. Летальные исходы при легочном кровотечении доходят до 15%.

Чаще всего это касается фиброзно-кавернозной формы туберкулеза.

Что такое легочное кровотечение

Справочно. Легочное кровотечение – это тяжелая патология бронхолегочной системы, которая проявляется истечением крови в бронхи или паренхиму легких и отхождение ее вместе с мокротой.

Кровохарканье и легочное кровотечение часто путают, но стоит знать, что при последнем объем выделяемой за сутки крови не превышает 50 мл. При этом в мокроте наблюдаются прожилки крови, но она не принимает полностью красный цвет.

При кровотечении объем крови превышает 50 мл. Мокрота становится красной вследствие того, что в бронхах крови больше, чем слизи.

Легкие – обильно кровоснабжаемые паренхиматозные органы. Кровь к ним приходит из двух кругов кровообращения: малого и большого. Большой круг кровообращения обеспечивает поступление к паренхиме легких артериальное, обогащенной кислородом, крови. Артерии большого круга называют бронхиальными.

Малый круг несет обедненную полезными веществами кровь для того, чтобы отдать углекислый газ и заменить его на кислород. Артерии этого круга называю бронхиальными. Легочное кровотечение может начаться в любом круге кровообращения.

Артерии делятся подобно бронхам: вначале к каждому легкому, затем долевые, сегментарные, субсегментарные и так вплоть до артерий бронхиол и альвеол. Идут кровеносные сосуды вместе с бронхами в строме легочной ткани. Артерии заканчиваются артериолами, которые переходят в капилляры, те, в свою очередь, в венулы и вены.

Легочное кровотечение может возникнуть не только при повреждении артерий, но также при разрывах капилляров и вен. Чем больше калибр сосудов, отсчитывая по убывающей от долевых артерий к капиллярам, тем массивнее кровотечение.

Внимание. Поскольку в артериях кровь движется под большим, чем в венах, давлением, артериальное кровотечение всегда более массивное и более опасное, чем венозное.

При легочном кровотечении сложно сразу определить венозное оно или артериальное, поскольку в легочных артериях кровь также бедна кислородом и такая же темная, как в бронхиальных венах. А в легочных венах она такая же алая и богатая кислородом, как в бронхиальных артериях. Поэтому даже кровохарканье рассматривают как угрожающее жизни состояние.

Основная опасность легочного кровотечения заключается не в потере крови. Пациенты с этой патологией очень редко умирают от острой гиповолемии.

Важно. Причиной летального исхода чаще является асфиксия. Чем массивнее кровотечение, тем больше крови попадает в альвеолы, легкие или одно легкое не могут выполнять свою функцию, человек задыхается.

Читайте также:  Сироп алтея при беременности: инструкция по применению

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Существует три возможных механизма возникновения кровоизлияния в паренхиму легкого:

  • Путем повреждения стенки сосуда. Такие кровотечения возникают после аварий, ранений острыми или тупыми предметами, огнестрельных ранений. Кроме того, возможен спонтанный разрыв сосуда при изменении его стенки, например, при аневризме. Сосуды легкого или обоих легких повреждаются, кровь изливается в альвеолы и бронхи. Этот механизм развития кровотечения встречается не часто, поскольку сосуды легких механически повредить достаточно сложно. 
  • Путем разъедания стенки сосуда. В этом случае основной причиной является заболевание, которое способно вызвать легочное кровотечение. К этой группе относятся инфекции, воспаления, опухолевые образования, заболевания сосудистой стенки. Патологический процесс как бы разъедает стенку сосуда изнутри или снаружи до тех пор, пока не образуется сквозное отверстие. Через него кровь попадает в паренхиму легкого. 
  • С сохранением целостности сосудистой стенки, но увеличением ее проницаемости. В этом случае кровь выходит через неповрежденную стенку сосуда вследствие изменения ее свойств. Этот механизм характерен для заболеваний сердца и патологии свертывающей системы крови.

Какие процессы предшествуют легочному кровотечению

Сосуды легких залегают глубоко в их паренхиме. Механическое повреждение извне редко приводит к кровоизлиянию в паренхиму легкого. Чаще оно обусловлено процессами, происходящими внутри организма.

Легочному кровотечению могут предшествовать следующие состояния:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы. К ним относится туберкулез, абсцессы легких, гриппозная пневмония, хронический бронхит. 
  • Другие заболевания легких и бронхов: инфаркт и гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь. 
  • Патология свертывающей системы крови: гемофилии, коагулопатии, тромбоцитопении. 
  • Заболевания сердца: левожелудочковая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь. 
  • Патология сосудистой стенки: аневризматические изменения сосудистой стенки, аутоиммунные васкулиты. 
  • Опухолевые заболевания. Любое злокачественное новообразование грудной клетки может прорастать паренхиму легкого и врастать в сосуды. Когда такая опухоль распадается кровь изливается в паренхиму.

Справочно. Каждое из перечисленных патологических состояний может стать основной причиной кровотечения, поэтому важна своевременная их диагностика и лечение.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Чаще всего патологический процесс имеет следующие проявления:

  • Кашель. Он возникает потому, что кровь раздражает слизистую оболочку бронхов. Если кровопотери не много, то кашель вначале непродуктивный, а затем с мокротой и прожилками крови, постепенно мокрота полностью становится кровавой. 
  • Наружное кровотечение. Поскольку легкие сообщаются с внешней средой, кровоизлияние в их паренхиму расценивается как наружное. Кровь при этом всегда выходит через нос или рот на поверхность. Кровь может выходить плевками при небольшом кровотечении или струей при более массивной кровопотери. Отделяемое пенистое, поскольку кровь смешивается с воздухом. 
  • Одышка. Пациент начинает дышать поверхностно и часто, поскольку часть воздухоносных путей содержат кровь, которая мешает прохождению воздуха. При массивном кровотечении возможно удушье. 
  • Общие признаки кровопотери. К ним относятся слабость, тахикардия, гипотензия, мелькание мушек перед глазами, похолодание конечностей, бледность кожных покровов.

Справочно. При небольших кровотечениях, многие симптомы могут отсутствовать. Так, при кровопотере до 100 мл в сутки пациент может наблюдать только примесь крови в мокроте, жаловаться на затрудненное дыхание и отмечать наличие металлического привкуса во рту.

Массивное легочное кровотечение может быстро закончится летальным исходом вследствие асфиксии. Воздухоносные пути и альвеолы больного заполнены кровью, он не может сделать вдох. Организм испытывает гипоксию, вследствие включения функции внешнего дыхания. Пациент задыхается, захлебнувшись собственной кровью.

В том случае, если легочное кровотечение не настолько массивное и больной выживает, возможно развитие отдаленных последствий.

Внимание. Одним из осложнений данной патологии является пневмония, возникающая вследствие аспирации крови в альвеолы легких.

Кровь является питательной средой для микроорганизмов, кроме того, она сама по себе раздражает легочную ткань. Инфекционные агенты и неспецифическое повреждение создают условия для возникновения воспаления легких.

Аспирационные пневмонии лечатся достаточно тяжело и могут стать причиной летального исхода.

Справочно. Еще одной патологией, которая может возникнуть вследствие легочного кровотечения, является сердечная недостаточность.

Дело в том, что при попадании крови в легкие, в последних возникает повышение давления. Это может повлечь за собой рефлекторный спазм сосудов. При этом правые отделы сердца испытывают повышенную нагрузку.

Правому желудочку сложно продвигать кровь в легочную артерию, а правому предсердию – в правый желудочек. Таким образом возникает правожелудочковая сердечная недостаточность. У пациента появляются отеки на ногах, увеличивается печень, в большом круге кровообращения наблюдаются застойные явления.

Диагностика

Внимание. Поскольку легочное кровотечение является жизнеугрожающей патологией, существуют четкие диагностические алгоритмы.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Для диагностики врач использует следующие методы:

  • Физикальное исследование. В него входит осмотр, перкуссия и аускультация. Важным этапом является осмотр полости носа и носовых ходов, а также глотки. Иногда кровотечение из этих отделов может имитировать легочное. При перкуссии в месте, где альвеолы заполнены кровью, ясный легочный звук сменяется притупленным. Аускультативно выслушиваются влажные хрипы в местах скопления крови. 
  • Лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови, позволяющий увидеть степень кровопотери и определить уровень тромбоцитов, а также коагулограмма, оценивающая состояние свертывающей системы крови. 
  • Рентгенография. Очень простой и быстрый метод, позволяющий увидеть место, где легкие заполнены кровью. Иногда удается установить источник кровотечения, например, если видна опухоль. 
  • Селективная ангиография сосудов бронхиального дерева. Контраст вводится в сосуды легких. Он проходит последовательно по артериям, капиллярам и венам. В сосуде, ставшем причиной кровотечения, контраст вытекает в паренхиму легкого. 
  • Компьютерная томография. Более точный метод, чем обычная рентгенография. КТ позволяет посмотреть на грудную полость в объемных срезах. Таким образом можно увидеть даже небольшое скопление крови в паренхиме и установить источник кровотечения. 
  • Бронхоскопия. Наиболее точный метод, который позволяет локализовать кровотечение. В некоторых случаях бронхоскопия из метода диагностики может перейти в способ лечения, например, если провести коагуляцию сосуда через бронхоскоп.

Дифференциальная диагностика

Справочно. Легочное кровотечение необходимо дифференцировать с кровотечением из верхних дыхательных путей, ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.

Носовое кровотечение может быть достаточно массивным. Кровь в большей степени выделяется из полости носа и в меньшей изо рта в виде плевков. Также видно, как она стекает по задней стенке глотки. Отделяемое не пенистое, кровь алая, может быть с примесью слизи.

Кровотечение из ротовой полости бывает массивным при ранениях языка. Важно осушить полость рта и тщательно осмотреть ее на предмет ранений, кариозных зубов, заболеваний десен. При таких кровотечениях отделяемое не пенистое, алое или темное, смешанное со слюной.

При кровотечении из пищевода кровь чаще имеет темный цвет, поскольку в большинстве случаев источником его являются венозные сплетения. Отделяемое вытекает струйкой или массивными порциями “полным ртом”. Примесей в крови нет.

Внимание. Важно правильно собрать анамнез: пищеводным кровотечениям часто предшествует заглатывание острых предметов, например, костей рыбы или портальная гипертензия.

При кровотечениях из желудка или двенадцатиперстной кишки отделяемое темное. Кровь перемешивается с соляной кислотой в желудке и становится цвета “кофейной гущи”. Кровь выделяется порциями, чему предшествуют толчкообразные движения грудной клетки.

Первая помощь и терапия

Важно вовремя распознать опасность и передать больного в руки специалистов. Если у пациента диагностировано легочное кровотечение, первая помощь заключается в придании ему того положения, в котором лучше всего отходит кровь – на противоположном от очага боку с опущенной головой. Затем следует вызвать бригаду скорой помощи.

Справочно. Терапия данного состояния делится на три вида: консервативная, малоинвазивная и хирургическая.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Пациенту необходимо ввести следующие препараты:

  • Противокашлевые. Каждый приступ кашля провоцирует кровотечение, потому важно прекратить приступы. Вводят препараты кодеина или морфина. 
  • Гемостатики. Их введение является попыткой остановить кровотечение консервативно. Вводят аминокапроновую кислоту или этамзилат. 
  • Сосудосуживающие препараты. Чем меньше просвет сосуда, тем меньше крови через него выйдет наружу, и тем быстрее возникнет в нем тромб. С этой целью вводят адреналин.

В том случае если консервативное лечение не дало эффекта, переходят к малоинвазивным методам. К ним относятся:

  • Лечение через бронхоскоп. Можно проводить одновременно с диагностикой. Кровоточащий сосуд коагулируют, местно вводят сосудосуживающие препараты. При небольшом повреждении сосуда такая терапия очень эффективна.
  • Эмболизация кровоточащего сосуда. Это новая методика, которая применяется не во всех клиниках и требует специальной техники. Под контролем рентгеновского аппарата через одну из периферических артерий вводят эмбол, который проводят до кровоточащего сосуда и перекрывают его просвет.

Хирургические методы лечения используют в том случае, если предыдущие были неэффективны. Для этого в грудной клетке делают разрезы с разъединением костей и хрящей. Далее выполняют перевязку кровоточащего сосуда. В том случае, если это невозможно, часть легкого, где расположен этот сосуд удаляют.

Профилактика

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Для профилактики легочного кровотечения важна ранняя диагностика основного заболевания и своевременное его лечение. Пациенты, у которых может развиться легочное кровотечение в виду тяжести их болезни, должны лечиться в стационаре и находиться под постоянным наблюдением врача.

Кроме того, важно соблюдать рекомендации, данные специалистом. Часто таким пациентам запрещают физическую нагрузку, курение и употребление спиртных напитков.

Прогноз

Прогноз данной патологии зависит от объема кровопотери, состояния пациента и своевременности оказания медицинской помощи. При небольшом кровотечении и удовлетворительном состоянии прогноз благоприятный. В том случае, если пациент потерял много крови и его состояние нестабильное прогноз сомнительный.

Читайте также:  Мокрота в горле без кашля: причины, лечение

Внимание. Неблагоприятной можно назвать ситуацию, когда пациент доставлен в стационар в коматозном состоянии, терапия начата несвоевременно, гемодинамика пациента нестабильная.

  • Кроме того, неблагоприятным является прогноз при развившейся асфиксии или в том случае, если пациент пережил клиническую смерть.
  • Исход кровотечения в аспирационную пневмонию или сердечную недостаточность также является неблагоприятным, поскольку требует длительного лечения.

Источник: https://mypulmonolog.ru/legochnoe-krovotechenie/

Легочное кровотечение

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза.

Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных.

В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Легочное кровотечение

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний.

Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений).

Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз).

Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах.

К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда.

К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др.

Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены.

Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести.

При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери.

Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии.

В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза.

Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок.

Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей.

В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию.

Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови.

Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой.

При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери.

Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка.

При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumorrhagia

Легочное кровотечение: причины, симптомы, лечение

Смертельно опасное осложнение многих заболеваний – легочное кровотечение. Пациенты с такими болезнями должны знать о возможных признаках ухудшения своего состояния и вовремя обратиться к врачу. Угроза жизни при этом зависит даже не от объема теряемой крови, а от невозможности нормально дышать. Поэтому важно уметь оказать первую помощь больному с таким серьезным состоянием.

Причины

Вызвать легочное кровотечение могут десятки разнообразных заболеваний. Их можно сгруппировать таким образом:

  • бронхоэктатическая болезнь, опухоли бронхов;
  • заболевания легких: пневмония, инфаркт, туберкулез, рак, абсцесс, эхинококк, аскаридоз, пневмокониозы, синдром Гудпасчера, эндометриоз;
  • болезни сердца и сосудов: порок митрального клапана (стеноз), левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, аневризма аорты;
  • внешние факторы: травмы грудной клетки, перегревание, иногда эмоциональный стресс;
  • ревматические болезни и заболевания крови: волчанка, тромбоцитопения, саркоидоз, лейкоз, васкулиты, цинга, тяжелая почечная недостаточность в степени уремии, передозировка антиагрегантов или антикоагулянтов;
  • инфекции: грипп, корь, коклюш, сифилис, геморрагическая лихорадка, чума в легкой форме.

Легочное кровотечение наблюдается нечасто: оно составляет лишь около 2% от всех случаев кровопотерь. Однако смертность при нем достигает 80%. Диагностика причин патологии всегда довольно сложна и проводится в стационаре после остановки истечения крови и стабилизации состояния пациента.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечениеПроявления легочного кровотечения

Самые частые причины патологии – рак легких у пожилых больных, бронхоэктазы у пациентов более молодого возраста.

Классификация

В практической работе врачу важнее знать объем, скорость и тяжесть кровотечения, чтобы сначала оказать больному необходимую помощь. С этой целью предложено множество классификаций патологии.

Степень интенсивности
1. Кровохарканье
  • А) 50 мл/сут
  • Б) до 200 мл/сут
  • В) более 200 мл/сут
2. Массивное А) до 200 мл в час
Б) более 200 мл в час
3. Профузное А) 100 мл однократно
Б) более 100 мл однократно в сочетании с признаками удушья
Объем теряемой крови
Малое До 100 мл в сутки
Среднее 100 – 500 мл в сутки
Тяжелое Более 500 мл в сутки
Особо тяжелое Более 500 мл за короткое время

Также при оценке тяжести истечения крови из легких учитывают такие характеристики:

  • повторяемость;
  • интенсивность (скрытое или явное);
  • степень снижения АД и гемоглобина.

Легочное кровотечение может иметь такие клинические варианты:

  • молниеносное, сопровождающееся остановкой дыхания;
  • непрерывное;
  • нарастающее (усиливающееся);
  • закончившееся;
  • рецидивирующее.

Длительные небольшие эпизоды практически не угрожают жизни. Опасным признаком становится их учащение или увеличение объема теряемой крови.

Механизм развития

Существует три основных фактора, способствующих формированию патологии.

При хроническом воспалении в тканях легких образуются измененные сосудистые сплетения с тонкими стенками. Также стенки сосудов могут быть непосредственно поражены, например, опухолью (это называется аррозией). При малейшем повышении внутригрудного давления, например, при кашле, стенки таких сосудов лопаются.

Легочная гипертензия очень часто приводит к такой патологии. Повышение давления в системе легочной артерии возможно при пороках сердца или при хронических легочных заболеваниях.

  • Нарушение свертывания крови

Первоначально повышенная свертываемость при легочном кровотечении быстро сменяется гипокоагуляцией, то есть отсутствием свертываемости.

Читайте также:  Как избавиться от заложенности носа без капель

Симптомы

Признаки легочного кровотечения:

  • острая кровопотеря (бледность, потливость, нарушение сознания, слабый частый пульс, резкое снижение давления);
  • выделение несвернувшейся крови через нос и рот;
  • легочно-сердечная недостаточность (одышка, выраженная слабость, синюшность кожи);
  • обструкция (закупорка) бронхов (кашель, удушье, остановка дыхания).

Помочь больному можно только в специализированном хирургическом стационаре, поэтому первое, что должен сделать человек, увидевший такого больного, – позвонить в «Скорую помощь».

Диагностика

Врачи должны как можно скорее:

  • исключить истечение крови из пищеварительного тракта и ЛОР-органов;
  • установить вероятный процесс в легких, вызвавший патологический процесс;
  • оценить скорость, объем кровопотери и тяжесть состояния больного;
  • проанализировать показатели крови и ее свертываемость.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечениеБронхоскопия – основная лечебно-диагностическая процедура

Помимо лабораторных исследований, используются такие инструментальные методы диагностики:

  • фибробронхоскопия, во время которой можно не только обнаружить источник, но и остановить кровопотерю;
  • рентгенография легких для уточнения диагноза (опухоль, ателектаз, туберкулез);
  • компьютерная томография (бронхоэктазы, патология лимфоузлов и грудных сосудов);
  • ангиопульмонография для точного определения источника кровопотери.

Лечение

Для первой помощи больному нужно:

  • приподнять его туловище, придать положение полулежа на больном боку;
  • можно сделать холодный компресс на область грудной клетки;
  • вызвать «Скорую помощь».

Прибывшие врачи для предупреждения удушья больного выполняют интубацию трахеи или главных бронхов по отдельности, аспирацию содержимого и обеспечивают поступление в легкие кислорода.

Остановка кровотечения выполняется в стационаре. Обычно для нее используют фибробронхоскопию или ригидную бронхоскопию жестким аппаратом.

Метод позволяет определить источник потери крови, остановить ее, удалить инородное тело, провести лазерную, электрокоагуляцию, радиоволновую терапию и другие лечебные воздействия.

Одна из основных используемых методик – эндоскопическая окклюзия (закупорка) бронха.

Также назначается медикаментозное лечение. Его цели:

  • восстановление проходимости бронхов;
  • устранение кашля;
  • снижение давления в легочных сосудах;
  • нормализация свертывания крови;
  • борьба с анемией, вызванной кровопотерей;
  • лечение воспаления в легких и интоксикации;
  • нормализация жизненно важных функций.

Такое лечение позволяет остановить кровотечение I – II степени у80 – 90% пациентов.

При массивном кровотечении из легких назначается хирургическая операция:

  • резекция (удаление) измененного участка легкого или всего органа;
  • перевязка легочной артерии (это паллиативная операция, ведущая к серьезным последствиям, но позволяющая остановить интенсивное кровотечение);
  • эндоваскулярная методика – внутрисосудистое введение искусственных эмболов, закупоривающих пораженную бронхиальную артерию.

Эмболизация – малоинвазивное вмешательство, оно успешно у 80 – 100% больных. Часто она проводится перед более обширной хирургической операцией.

Видео по теме

Источник: https://ask-doctors.ru/legochnoe-krovotechenie-prichiny-simptomy-lechenie/

Легочное кровотечение: лечение, кровь из легких, кровохарканье при раке легких

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных.

Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения.

В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

  1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
  2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
  3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов.

Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов.

У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови.

Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу.

Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести.

Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы.

Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение.

Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы.

И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом.

Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр.

Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены.

Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник.

Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность.

Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург.

В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны.

Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь.

Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов.

При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею.

При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда.

При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий.

Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/legochnoe-krovotechenie

Ссылка на основную публикацию