Пневмония: патогенез, этиология и клиника у детей и взрослых

Пневмония
— это острое инфекционное воспаление
альвеол с наличием ранее отсутствовавших
клинико–рентгенологических признаков
локального поражения, не связанных с
другими известными причинами.

Этиология.

Большинство
пневмоний имеет инфекционное происхождение.
Пневмонии аллергические и обусловленные
действием физических или химических
факторов встречаются редко.

Бактериальные
пневмонии диагностируются чаще у лиц
среднего и пожилого возраста; вирусные
пневмонии – у молодых. В этиологии
первичных бактериальных пневмоний
ведущая роль принадлежит пневмококкам.

В период эпидемии гриппа возрастает
роль вирусно-бактериальных ассоциаций
(чаще стафилококков), а также
условно-патогенных микроорганизмов.

При
вторичных пневмониях ведущую этиологическую
роль играют грамотрицательные бактерии
(клебсиелла пневмонии и палочка
инфлюэнцы); в возникновении
аспирационных пневмоний велико значение
анаэробной инфекции.

Патогенез.

Инфекционный
возбудитель попадает извне в респираторные
отделы легких через бронхи. Гематогенным
путем возбудитель попадает в легкие
при вторичных пневмониях или при
тромботическом генезе пневмоний.
Лимфогенное распространение инфекции
с возникновением пневмонии наблюдается
лишь при ранениях в грудную клетку.

Имеется
также эндогенный механизм развития
воспаления в легочной ткани, обусловленный
активацией микрофлоры, находящейся в
легких.

Развитию
пневмонии способствуют неблагоприятные
факторы внешней и внутренней среды, под
влиянием которых происходят снижение
общей неспецифической резистентности
организма и подавление местных защитных
механизмов.

Существенное
значение в патогенезе пневмоний придается
также аллергическим и аутоаллергическим
реакциям. Сапрофиты и патогенные
микроорганизмы, становясь антигенами,
способствуют выработке антител, которые
фиксируются на клетках слизистой
оболочки дыхательных путей, где происходит
реакция антиген – антитело, которая
приводит к повреждению тканей и развитию
воспалительного процесса.

При
наличии общих антигенных детерминант
микроорганизмов и легочной ткани или
при повреждении легочной ткани вирусами,
микроорганизмами, токсинами, приводящем
к проявлению ее антигенных свойств,
развиваются аутоаллергические процессы.
Эти процессы способствуют более
длительному существованию патологических
изменений и затяжному течению болезни.

  • Клиническая
    картина.
  • Основные
    синдромы:
  • 1) интоксикационный
    (общая слабость, разбитость, головные
    и мышечные боли, одышка, сердцебиения,
    бледность, снижение аппетита);
  • 2) синдром
    общих воспалительных изменений (чувство
    жара, озноб, повышение температуры тела,
    изменение острофазрвых показателей
    крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
    формулы влево, увеличение СОЭ, уровня
    фибриногена, появление С-реактивного
    белка);

Источник: https://studfile.net/preview/6056731/page:3/

Пневмония: клиника, диагностика, лечение, профилактика

ГБУ РО «КБ имени Н.А.Семашко».

  • Пульмонологическое отделение
  • Врач-терапевт высшей категории
  • Яковлева Марина Александровна

Пневмония (воспаление легких) – острое воспалительное заболевание легких преимущественно инфекционной природы, которое вызывается различными микроорганизмами. Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 человек из 1000, а у людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000.

Несмотря на большое количество лекарственных препаратов, воспаление легких остается опасной болезнью. Оно может провоцировать тяжелые осложнения и даже стать причиной летального исхода.

Данная болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Самая распространенная причина пневмоний — бактериальная инфекция (например, пневмококк — считается наиболее частым возбудителем, стафилококк, стрептококк, микоплазма, гемофильная палочка и др.).

Начало воспаления также может вызвать вирусная или смешанная (бактериально-вирусная) инфекция. В числе возбудителей вирусной природы — грипп, парагрипп, герпес. В числе неинфекционных факторов развития болезни — влияние токсических веществ, аллергических компонентов, а также ионизирующего излучения.

Определенную опасность представляют травмы в области грудной клетки. Чаще болеют люди, ослабленные в результате истощения, курения, алкоголизма.

Бактериальная инфекция стоит на первом месте среди факторов, провоцирующих поражение легочной ткани. Воспалительный процесс в легочной ткани начинает развиться при попадании в организм патогенного микроорганизма. Но для того, чтобы этот микроорганизм начал «работать» именно в легочной ткани, должны присутствовать определенные факторы:

  • переохлаждение;
  • инфекция вирусной этиологии;
  • употребление алкогольных напитков;
  • длительно соблюдающийся постельный режим;
  • проводимые в недавнем прошлом оперативные вмешательства;
  • присутствие в организме патологического очага – например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов;
  • старческий возраст;
  • курение.

Факторы риска для развития пневмонии у детей несколько отличаются:

  • наличие хронических очагов инфекции в ЛОР — органах (тонзилиты, синуситы);
  • переохлаждение или перегревание ребёнка;
  • нерациональный режим дня, малое время нахождения на свежем воздухе, недостаточный сон (менее 10 часов у детей младшего школьного возраста);
  • недостаточное физическое воспитание и закаливание;
  • несоблюдение эпидемиологического режима (в детских коллективах при заболевании нескольких детей инфекция рассеивается во время кашля, чихания, разговора, крика и передаётся здоровым детям, поэтому больные дети должны находиться дома во время болезни).

Клиника:

Симптомы пневмонии складывается из «легочных жалоб», симптомов интоксикации, признаков дыхательной недостаточности. Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным.

Признаки интоксикации – это повышение температуры тела (обычно до 38,0 и выше), головная боль различной интенсивности, снижение аппетита, работоспособности, повышенное потоотделение, особенно в ночное время; боли в мышцах и суставах («крутит, ломает»), нарушения сна.

Затем начинаются легочные проявления заболевания:

  • сильный кашель – первые несколько дней он имеет сухой характер, а затем становится влажным с выделением обильной мокроты (часто мокрота бывает ржавого цвета из-за присутствия в ней клеток крови — эритроцитов);
  • одышка – в начале заболевания имеется только при физических усилиях (например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице), затем при тяжелом течении болезни отмечается и в покое;
  • боль в области груди – симптом не обязательно проявляется при каждом случае пневмонии, он больше характерен для заболевания, когда воспаление происходит и в плевре, боль обычно усиливается при глубоком вдохе и при кашле.

К признакам дыхательной недостаточности относится такие симптомы как одышка, цианоз (посинение) кожных покровов особенно носогубного треугольника.

Одышка появляется чаще при обширной пневмонии (двухсторонней), особенно затруднён вдох.

Этот симптом появляется из-за выключения из функции дыхания пораженной части легкого, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом. Чем больше очаг воспаления, тем сильней одышка.

Диагностика пневмонии

При подозрении на пневмонию врач, после осмотра и опроса больного, обычно назначает следующие обследования: рентгенологическое исследование грудной клетки, лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы; общий анализ мокроты и посев на флору (позволяет выявить конкретного возбудителя заболевания). В редких случаях дополнительно может потребоваться компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, посев крови на стерильность.

Лечение:

Самой важной в лечении является этиотропная терапия, т.е. направленная на уничтожение возбудителя болезни. Для этого в острый период пневмонии назначаются антибиотики (назначаются только лечащим врачом!).

Чаще используются антибиотики широкого спектра действия. Выбор группы антибиотиков и пути их введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести пневмонии. При легкой форме пневмонии, как правило, применяют антибиотики в таблетированной форме и в форме внутримышечных инъекций.

Лечение пневмонии в лёгкой форме возможно в домашних условиях, но под обязательным контролем врача. Тяжёлые формы пневмоний лечится в стационаре в отделении пульмонологии. Антибиотики в стационаре вводятся либо внутримышечно либо внутривенно.

Длительность применения антибиотиков должна составлять не менее 7 дней (дольше по усмотрению лечащего врача). Кратность введения и дозировки так же подбираются индивидуально.

Наряду с антибиотиками используются так называемые симптоматические средства: отхаркивающие – назначаются при влажном кашле, наличии вязкой мокроты, когда ее выход из организма затруднен; жаропонижающие – назначаются только при температуре выше 38 градусов; бронхолитики для расширения бронхов, восстановления дренажа и устранения одышки; сердечно-сосудистые – необходимы при сильной одышке и выраженном кислородном голодании, дезинтоксикационные – назначаются только при тяжелом течении пневмонии в стационаре. В стационарных условиях при тяжелом течении пневмонии может понадобиться кислородотерапия – через специальную маску больному подается воздух с повышенным содержанием кислорода.

В период выздоровления больному могут быть назначены физиопроцедуры, иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы – это позволит ускорить выздоровление, значительно повысить и укрепить иммунную систему организма.

Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода воспаления легких.

Рациональное питание при пневмонии заключается в увеличении потребляемой жидкости до 1,5-2,0 литров в сутки, желательно тёплой (можно использовать морсы, соки, чай с лимоном), ограничении жирной пищи, кондитерских изделий, так как сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы. После выздоровления сразу же принимать жирную и «тяжелую» пищу не рекомендуется – вводить привычные продукты нужно постепенно и малыми порциями.

Рекомендовано регулярное проветривание и влажная уборка в комнате или палате, где находится больной (в отсутствии в комнате больного).

Пневмония не считается опасным заболеванием для жизни человека, но необходимо своевременно получить медицинскую помощь, чтобы избежать развитие возможных осложнений. Не лишним будет после лечения пройти реабилитационный курс в специализированных санаторно-курортных учреждениях – это поможет не только восстановить работу дыхательной системы, но и укрепить иммунитет.

Чаще всего отмечается полное выздоровление без каких-либо серьезных последствий или осложнений, но в некоторых случаях может произойти образование локального пневмосклероза – это разрастание соединительной ткани и уплотнение легкого. Обратить внимание на такие изменения врачи могут только при рентгенологическом обследовании легких, никакого влияния на функциональность легких пневмосклероз не оказывает.

Профилактика пневмонии

Эффективной профилактикой развития воспаления легких является вакцинация. В первую очередь рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа, так как заболевание гриппом часто осложняется пневмонией. Рекомендуется проводить иммунизацию в октябре-ноябре месяце – период, когда наиболее часто фиксируются вспышки эпидемии острых респираторно-вирусных заболеваний.

Универсальной прививки от бактериальной пневмонии не существует. Существуют некоторые вакцины, которые действуют только в отношении определенных микроорганизмов. Например, самой известной вакциной является вакцина от пневмококка.

Поскольку пневмококк является одним из самых частых возбудителей пневмонии, то эта вакцина предотвращает пневмококковую пневмонию. Самыми известными являются вакцины Превенар (США), Синфлорикс (Бельгия) и Пневмо-23 (Франция). Сразу необходимо отметить, что прививка от пневмонии вовсе не означает, что ребенок или взрослый не заболеет вновь.

Во-первых, можно заболеть пневмонией другого происхождения, например, стафилококковой. А во-вторых, даже от пневмококковой пневмонии иммунитет формируется не на всю жизнь. Производители вакцин предупреждают, что заболеть вновь после прививки возможно, но перенесет пациент болезнь гораздо легче.

Читайте также:  Чем лечить красное горло у ребенка - эффективные средства

Помимо пневмококковой вакцины существует прививка от гемофильной палочки. Гемофильная палочка, или палочка инфлюэнцы, также является частым возбудителем пневмонии.

  1. Во избежание развития пневмонии нужно своевременно лечить ОРВИ и грипп, если этого не делать, то восприимчивость организма к бактериям и вирусам, которые способны спровоцировать пневмонию, повышается.
  2. Большое значение для профилактики имеет также ведение рационального образа жизни: правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, борьба со стрессом, отказ от курения, исключение пассивного курения, умеренное употребление алкоголя, своевременное лечение хронических заболеваний, санация хронических очагов инфекции (в этой роли могут выступать кариозные зубы, хронический тонзиллит, синуситы).
  3. Существует также несколько способов повышения защитных сил организма.

Особое значение имеет такой проверенный способ укрепления иммунитета, как закаливание организма. Оно может осуществляться разными методами, в числе которых — контрастные водные процедуры и обливание ног.

Необходимо помнить, что на начальном этапе температура воды не должна быть ниже 34-36 градусов. Постепенно ее доводят до 25 градусов.

В результате увеличивается сопротивляемость организма инфекциям, в том числе и тем, которые провоцируют пневмонию.

Хороший эффект дают иммуномодуляторы растительного происхождения. В их числе —эхинацея, элеутерококк, ромашка. Принимают их в форме настоев и чаев.

Очень важно избегать как переохлаждений, так и стрессов. Для легких крайне нежелательным является длительное вдыхание химических соединений, паров бензола и даже простой пыли.

Необходимо помнить о важности общих санитарно-гигиенических мероприятий. В их числе — проветривание помещений, борьба с запыленностью, рациональный режим труда, изоляция заболевших.

Профилактика застойной пневмонии

В пожилом возрасте множественная соматическая патология в виде стенокардии, атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии и других сопутствующих патологий может привести к гиподинамии.

Из-за длительного лежачего положения в малом легочном круге кровообращения возникает застой. Из-за нарушения вентиляции бронхов и дренажной функции скапливается вязкая мокрота. В данной ситуации микроорганизмы быстро развиваются и провоцируют пневмонию.

Это состояние требует незамедлительного лечения. В группе риска находятся:

  • люди после 60 лет;
  • пациенты с травмами костей таза или нижних конечностей;
  • лица, перенесшие инсульт либо черепно-мозговую травму;
  • после тяжелой операции;
  • в терминальной стадии онкологического процесса.

Пожилым людям необходимо уделять внимание лечебной гимнастике.

Профилактика пневмонии у лежачих больных осуществляется путем выполнения дыхательных упражнений, которые способствуют улучшению дренажной функции и снижают застой крови.

Если имеет место полная гиподинамия, следует пассивно менять положение пациента несколько раз за сутки. По возможности нужно придавать ему полусидячее положение.+

Предотвращает застойные явления массаж — перкуторный или баночный. Также хорошо помогают локальные прогревания. Следует помнить, что профилактика воспаления легких будет эффективной только при условии полноценного, богатого витаминами питания.

Источник: http://old.xn--62-6kct0akqt0e.xn--p1ai/naucno-popularnye/pulmonologia/pnevmonia-klinika-diagnostika-lecenie-profilaktika

Пневмония: клиника, диагностика, лечение (стр. 1 из 3)

  • СОДЕРЖАНИЕ
  • I Введение
  • II Этиопатогенез
  • III Клиника
  • IV Диагностика
  • V Дифференциальная диагностика
  • VI Принципы лечения
  • Список используемой литературы
  • I Введение

Первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта приводились Цельсом и в дальнейшем за счет накопления клинического опыта с подробным описанием Виллисом 1684 году приблизило врачей к пониманию пневмонии как самостоятельно заболевание. Выделение Рокитанским (1842г.) двух морфологических вариантов пневмонии: долевой и бронхопневмонии, затем открытие Рентгеном (1895) возможности лучевой диагностики создало основы классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются и современные клиницисты. Проблема диагностики и лечения пневмонии являются одной из самых актуальных в современной терапевтической практике.

В России ежегодно более 1,5 млн. человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируются.

В России по официальной статистики ежегодно регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. В развитых странахзаболеваемость пневмонии составляет от 3,6 – 16 на 1000 человек, а по статическим данным ДМП №1 8%.

Среди больных пневмонией преобладают мцжчины. Они составляют от 52 до 56% больных, женщины от 44 до 48%.

  1. Цель: провести анализ распространенности заболевания в Дагестане и в России.
  2. Задача: научиться проводить дифференцированный диагноз и уметь оказать помощь и профилактику.
  3. II Этиопатогенез
  4. Пневмония – это воспалительное заболевание легких, преимущественно инфекционной природы с поражением альвеол.
  5. Классификация пневмоний:
  6. 1. По этиологии:
  7. – бактериальная;
  8. – вирусная;
  9. – риккетсиозная;
  10. – микоплазменная;
  11. – грибковая;
  12. – смешанная.
  13. 2. По клинико- морфологическим признакам:
  14. – паренхиматозная (крупозная, долевая, плевропневмония);
  15. – паренхиматозная (очаговая, дольковая, бронхопневмония);
  16. – интерстициальная.
  17. 3. Локализацияя и протяженность:
  18. – односторонние;
  19. – двусторонние.
  20. 4. Тяжесть:
  21. – крайне тяжелые
  22. – тяжелые;
  23. – средней тяжести;
  24. – легкие и абортивные
  25. 5. По течению:
  26. –острая;
  27. – затяжная
  28. Этиопатогенез:

У детей в большинстве случаев этиология пневмоний инфекционная. Чаще всего острая пневмония возникает у ребенка переносящего ОРВИ, на первой неделе болезни. Вирусная инфекция, предшествуя пневмонии, снижая иммунологическую реактивность организма и вызывая некротические изменения эпителия дыхательных путей, подготовляя путь для наслоения инфекции.

Входные ворота- верхние дыхательные пути. Возможно 3 пути проникновения в легкие возбудителя: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный.

Микроорганизм попадая в мелкие бронхиолы вызывает воспалительный процесс вовлекая альвеолярную ткань.

Под влиянием микроорганизмов и их токсинов происходит повреждение клеток, повышается проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки и возникает отек интерстициальной ткани, что способствует образованию экссудата в альвеолах.

Отек и инфильтрация способствуют возникновению недостаточности верхнего дыхания, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания. Патоморфологические изменения в легочной ткани при крупозной пневмонии проходит в 4 стадии:

1. Стадия прилива, которая характеризуется гиперемией легочной ткани, воспалительным отеком. Стадия длится от 1 до 3 суток;

2. Стадия «красного опеченения» характеризуется пропотеванием в альвеолы эритроцитов.

3. Стадия «серого опеченения» характеризуется пропотеванием в альвеолы лейкоцитов. Продолжительность от 2 до 6 суток.

4. Стадия разрешения, которая характеризуется рассасыванием укссудата.

  • III Клиника
  • Легочные проявления пневмонии:
  • – одышка;
  • – кашель;
  • – выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая»)
  • – боль при дыхании;
  • – локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры);
  • – локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).
  • Внелегочные проявления пневмонии:
  • – лихорадка;
  • – ознобы и потливость;
  • – головная боль;
  • – цианоз;
  • – кожная сыпь, поражения слизистых;
  • – изменения со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).

У детей характерно повышение температуры тела 38- 39 градусов С, проявления интоксикации: ухудшение общего состояния, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, бледность кожи, вегетативно-сосудистые расстройства(потливость, мраморный рисунок кожи, холодные конечности при высокой температуре тела). Кашель чаще бывает влажным. Выражена одышка в покое, у детей старше 3 лет она иногда наблюдается только при физической нагрузке. При вовлечении в процесс плевры возникает «короткий» (поверхностный) кашель, боли в боку усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Для пневмонии характерны мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы над очагами поражения. Отмечаются изменения крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, повышения СОЭ. У детей первого года жизни в клинике преобладают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, отказ от еды, бледность и «мраморность» кожи), дыхательной недостаточности (одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника). Быстро развивается гипоксия, ацидоз. Присоединяются сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, глухость тонов сердца, отмечается расстройство функций желудочно-кишечного тракта (рвота, срыгивание, жидкий стул).

При крупозной пневмонии болезнь начинается остро, появляются выраженные признаки интоксикации, температура тела 39- 40 градусов Цельсия, озноб, появляется боль в грудной клетке усиливающаяся при дыхании. Лицо больного осунувшееся, цианотичные губы, герпес на губах.

Отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, перкуторный звук укорочен, прослушивается крепитация. На вторые сутки болезни появляется «ржавая» мокрота.

В стадии разрешения состояние больных постепенно улучшается, уменьшается притупление перкуторного звука, вновь начинает прослушиваться крепитация, а затем дыхание становится везикулярным. Рентгенологическое исследование: сегментарное или долевое затемнение легких.

При очаговой пневмонии- начала заболевания установить не удается, так как оно не редко развивается на фоне бронхита. Наиболее характерными симптомами являются: кашель, лихорадка, одышка, отмечается отставание «больной» половины грудной клетки в акте дыхания.

При наличии крупного очага воспаления определяется притупление перкуторного звука, при аускультации- жесткое дыхание, на его фоне влажные хрипы и крепитация. Начало заболевание не острое, постепенное повышение температуры до 39 градусов Цельсия, упорный кашель со слизисто- гнойной мокротой.

Рентгенологические исследования: затемнение, соответсвующее очагу воспаления.

Хроническая пневмония – признаки интоксикации чаще отсутствуют, реже наблюдаются недомогание, утомляемость, снижение аппетита. К основным симптомам болезни относят кашель.

Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни, в дальнейшем становится влажным. При обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гнойной или слизисто- гнойной.

При перкуссии определяется притупление перкуторного звука, выслушивает жесткое дыхание. При аускультации – средние и мелкопузырчатые хрипы.

  1. Осложнения пневмонии:
  2. Осложнение пневмонии следует считать развитие патологического процесса.
  3. Легочные осложнении:
  4. – парапневмонический плеврит;
  5. – эмпиема плевры;
  6. – абсцесс и гангрена легкого;
  7. – бронхообструктивнй синдром;
  8. – плеврит, бронхит.
  9. Внелегочные осложнения:
  10. – инфекционно- токсический шок;
  11. – сепсис (часто при пневмококковых пневмониях);
  12. – менингит, менингоэнцефалит;
  13. – ДВС- синдром;
  14. – острая дыхательная недостаточность;
  15. – острая сердечно- сосудистая недостаточность.
  16. Факторы риска развития пневмонии
    :
  17. – возраст (дети и пожилые люди);
  18. – курение (табачный дым снижает механизм защиты органов дыхания);
  19. – хронические заболевания легких, сердца, почек;
  20. – иммунодефицитные состояния;
  21. – сердечная недостаточность.
  22. IV Диагностика

Основывается на результатах рентгенологического и лабораторно- инструментальных исследований. Одним из важных методов является рентгенологическое исследование, проводят многопроекционную рентгеноскопию, томографию, ренгенографию.

При длительно нерассасывающихся пневмониях, когда необходимо отличить воспалительный процесс от злокачественной опухоли, применяют бронхографию.

На основании клинических, и главным образом рентгенологических данных, врач должен обязательно указать количество пораженных сегментов (1 и более), долей (1 и более), одно- или двустороннее поражение.

Читайте также:  Лакунарная ангина у детей: симптомы и лечение

V Дифференциальная диагностика

Пневмонию дифференцируют от гриппа, ОРВИ, особенно если они сопровождаются бронхитом. Кроме того в некоторых случаях пневмонию необходимо дифференцировать от острого аппендицита, перитонита, острого бронхиолита, туберкулеза.

Основные ориентиры позволяющие проводить этиологическую диагностику пневмоний.

Источник: https://mirznanii.com/a/153915/pnevmoniya-klinika-diagnostika-lechenie

Пневмонии новорожденных Этиология патогенез классификация клиника Особенности современного

Цитомегаловирусная пнавмония

Пневмоцистная пневмония

Постнатальные пневмонии: • инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) — нозокомиальные пневмонии • или дома — «уличные» , «домашние» приобретенные пневмонии

Возбудители нозокомиальной приобретенной пневмонии • • клебсиеллы кишечная палочка синегнойная палочка золотистый и коагулазотрицательный штаммы эпидермального стафилококка протеи флавобактерии серрации энтеробактеры

Домашние приобретенные пневмонии • чаще возникают на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), вызванной аденовирусами и др. • Вторичные пневмонии, т. е. являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса, как правило, вызываются у новорожденных стафилококками, стрептококками, грамотрицательной флорой.

Вентилятор ассоциированные пневмонии принято выделять из группы нозокомиальных пневмоний, и к ним относят любые инфекционные процессы в легких, появившиеся на фоне ИВЛ.

Предрасполагающие факторы: • соматическая или акушерская патология у матери приводит к хр.

в/у гипоксии плода и асфиксии и угнетению иммунологической реактивности организма ребенка • асфиксия с аспирационным синдромом • длительный безводный промежуток • частые вагинальные исследования женщины в родах • наличие инфекционных процессов у матери • пневмопатии, пороки развития и наследственные заболевания легких • внутричерепная и особенно спинальная травма (на уровне верхних шейных или грудных сегментов) • энцефалопатия • склонность к срыгиваниям и рвоте • недоношенность и ЗВУР плода

К нозокомиальным пневмониям предрасполагают: • длительная госпитализация • любые длительные и тяжелые заболевания • скученность и переуплотнение палат и отсутствие их регулярного профилактического закрытия на санобработку • дефицит сестринского персонала • недостатки мытья рук персонала • широкое профилактическое назначение антибиотиков • множественные инвазивные процедуры • дефекты санобработки аппаратуры • интубация трахеи

Патогенез

Клиническая картина (по синдромная): • • Дыхательная недостаточность Гемодинамичсекие нарушения Интоксикация Нарушение функции ЦНС (возбуждение, угнетение) Отечный синдром Анемия Местные изменения над легкими чаще довольно отчётливые: укороченный тимпанит в прикорневых зонах или укорочение перкуторного тона в нижних отделах легких, обилие мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов

Дифференциальная диагностика пневмоний у новорожденных: а) ранние неонатальные пневмонии • внутриутробные пневмонии • аспирацонные пневмонии • пневмонии на фоне пневмопатии у недоношенных детей • пневмонии при ВУИ (хламидийные, микоплазменные, ЦМВ, пневмоцистные) атипичные пневмонии б) поздние неонатальные пневмонии • стафилококковые пневмонии • вирусно бактериальные • пневмонии на фоне длительной ИВЛ

Внутриутробные пневмонии.

• • • • Врожденные трансплацентарные пневмонии обычно — одно из проявлений генерализованной инфекции поражается и печень, мозг, почки нередко дети рождаются в состоянии тяжелой асфиксии одышка вялость приступы цианоза и апноэ срыгивания мышечная гипотония и гипорефлексия отечность кожные покровы бледные с сероватым оттенком или слегка желтушные часто отмечаются геморрагический синдром, склерема, пенистые выделения изо рта над легкими укороченный тимпанит в прикорневых зонах или укорочение перкуторного тона в нижних отделах легких, обилие мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов тахикардия, приглушение тонов сердца, расширение границ относительной сердечной тупости температура тела нормальная или снижена • Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Выявляются признаки, типичные для той или иной внутриутробной инфекции.

Внутриутробные пневмонии Интранатальные пневмонии имеют два варианта течения: • Первый вариант — пневмония развивается у ребёнка, рождённого в асфиксии. тяжесть состояния при рождении обусловлена неинфекционным процессом в лёгких, а также неврологическими, сердечно-сосудистыми и обменными нарушениями клиническая картина полностью соответствует таковой при антенатальных пневмониях

Внутриутробные пневмонии.

• • • • Второй вариант характеризуется наличием «светлого» промежутка после рождения пневмония развивается через 3— 5 часа с момента аспирации одышка с участием дополнительной мускулатуры в акте дыхания приступы апноэ, цианоз вначале беспокойство, возбуждение, запрокидывание головы, разбросанные движения срыгивания позднее — вялость, снижение активности сосания или отсутствие сосательного рефлекса температура тела повышается в конце первых или на вторые сутки жизни Могут быть диарея, гнойный конъюнктивит, отит, пенистое отделяемое изо рта. физикальные данные над легкими — укорочение перкуторного тона над отдельными участками легких и разрежение над другими отделами грудной клетки, мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы на вдохе и сухие высокие — на выдохе, оральные хрипы тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости вправо, приглушение тонов сердца и иногда нежный систолический шум бледность кожных покровов отечность внизу живота

Аспирацонные пневмонии • Обязателен факт аспирации

Ранние неонатальные пневмонии. Пневмонии на фоне пневмопатии у недоношенных детей. • периорбитальный и периоральный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, обезвоживание, падение массы тела • вялость, адинамия, снижение мышечного тонуса и рефлексов • срыгивания, рвота • возможна гипотермия • осложнения, как лёгочные (пневмоторакс, ателектазы, плеврит и др.

), так и внелегочные (отит, парез кишечника, гемодинамические расстройства, декомпенсированный ДВС синдром, геморрагический синдром из за тромбоцитопатии и/или тромбоцитопении, гипотрофия, склерема, недостаточность надпочечников, метаболические нарушения • нередка и даже типична такая последовательность событий: СДР — пневмония — сепсис • частота отдаленных последствий — бронхолегочных дисплазий

Ранние неонатальные пневмонии. Пневмонии хламидийные.

• Хламидиоз, приобретенный интранатально, клинически чаще проявляется в конце 1 й — начале 2 й недели жизни гнойным конъюнктивитом, на фоне которого могут развиться отит, ринит, одышка и упорный, но не приступообразный кашель, приводящий к срыгиваниям, рвоте, приступам цианоза • Могут быть свистящее дыхание, стридор • Признаков инфекционного токсикоза нет • Температура тела нормальная • Общее состояние детей не нарушено • В анализах крови типична эозинофилия • Рентгенологически отмечается диффузное вздутие легких, мелкоочаговые инфильтраты на фоне ретикуломелкоузелковых поражений интерстициальной ткани • При отсутствии перекрестного инфицирования прогноз, как правило, благоприятный

Ранние неонатальные пневмонии. Пневмонии микоплазменные. • • Сильнейшая интоксикация Кашель Затяжной характер пневмонии Хрипы мигрирующие Температура тела до 39° до 1 месяца Анорексия Рентгенологически прикорневая инфильтрация ( «крылья феникса» ) • Кровь «спокойная» • Диагностика – морфология плаценты, ПЦР, ИФА

Ранние неонатальные пневмонии. Пневмонии пневмоцистные • • • у недоношенных детей и очень редко у доношенных возбудитель — пневмоцисты Каринии распространяется аэрозольно инкубационный период — от 8 дней до 1 месяца I стадии болезни (1— 2 нед.

) вялое сосание, гипотрофия, умеренная одышка, небольшое покашливание, диарея • II стадия одышка, мучительный кашель, серый оттенок кожи, приступы цианоза и др.

, увеличение размеров печени, относительной сердечной тупости • Температура тела чаще нормальная, но может быть субфебрильная • Типично малое количество или даже отсутствие хрипов в легких • В крови анемия, лейкоцитоз разной степени выраженности, эозинофилия, повышенная СОЭ Диагноз ставится рентгенологически: «ватная» рентгенограмма легких + выявление возбудителя в содержимом бронхов. • III стадия болезни — репаративная • Прогноз без специфического лечения (пентамидин, бисептол) плохой, ибо большинство больных погибает от перекрестной инфекции. При специфической терапии летальность не превышает 4— 5%.

Если у ребёнка на первом году жизни частые ОРЗ с обструкцией следует исключать параллельно ЦМВ, муковисцидоз, пневмоцистоз

Поздние неонатальные пневмонии.

Стафилококковые пневмонии.

протекают с выраженными явлениями • лихорадки, • интоксикации, • очагами деструкции в легких, • легочно плевральными осложнениями, метастатическими гнойными очагами в других органах (остеомиелит, гнойный отит и др.

), • септическими изменениями в крови (анемия, резко повышенная СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом и токсической зернистостью нейтрофилов) • геморрагический синдром — следствие ДВС.

Абсцесс лёгкого

Поздние неонатальные пневмонии.

Стрептококковая В пневмонии. • Стрептококковая В инфекция при раннем начале (в первые 3— 5 дней жизни) обычно клинически проявляется в первые сутки жизни как септицемия у 1/3 де тей, пневмония в сочетании с менингитом — у 1/3 и как нарастающая по тяжести пневмония — также у 1/3 детей

Поздние неонатальные пневмонии.

Вирусно бактериальные пневмонии • • • начинаются с явлений ОРВИ — ринит, лихорадка, отит интоксикация возбуждение ребенка, беспокойство, постанывания срыгивания повышение мышечного тонуса дыхательные расстройства усугубляются — нарастает одышка, появляется шумное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания — раздувание крыльев носа, западение ямок над и под грудиной, втягивание межреберий кожные покровы приобретают бледноватый оттенок, появляются приступы цианоза кашля обычно нет, могут быть покашливания физикальные данные над легкими скудные — тимпанический оттенок перкуторного тона над грудной клеткой и укороченный тимпанит лишь в прикорневых отделах. Хрипов немного, да и бывают они не всегда. Прогрессивно нарастают признаки поражения ССС — тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости вправо, приглушение тонов сердца, увеличение печени, отеки.

Поздние неонатальные пневмонии.

Пневмонии на фоне длительной ИВЛ. • Вентилятор ассоциированные пневмонии принято выделять из группы нозокомиальных пневмоний, и к ним относят любые инфекционные процессы в лёгких, появившиеся на фоне ИВЛ • Грамотрицательная флора чаще всего служит возбудителем при вентилятор ассоциированных пневмониях

Течение пневмоний у новорожденных зависит от этиологии и тяжести заболевания, сопутствующей анте и перинатальной патологии.

Диагностика пневмоний у новорожденных проводится: на основании учета • • • анамнестических эпидемиологических клинических рентгенологических лабораторных данных

Основные принципы терапии: • Лечебно-охранный режим: нахождение матери вместе с ребенком, свободное пеленание, оптимальное освещение, регулярное проветривание, профилактика перегревания и охлаждения, уход за кожей и слизистыми оболочками, частые перемены положения тела и др. • Антибиотикотерапия — обязательная составная часть лечения • Пассивная иммунотерапия • Местная терапия • Симптоматическая терапия

Читайте также:  Синуфорте: инструкция по применению, состав

Профилактика заключается в устранении предрасполагающих к развитию пневмонии факторов, строжайшем соблюдении санитарно эпидемического режима в родильном доме, отделениях для новорожденных и недоношенных в детских больницах.

Источник: https://present5.com/pnevmonii-novorozhdennyx-etiologiya-patogenez-klassifikaciya-klinika-osobennosti-sovremennogo/

Пневмония у детей

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет.

Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими.

Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием.

Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле.

У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже — гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк.

У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии.

Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции.

Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы.

Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ.

Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков.

Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей — срыгиваниями и рвотой).

Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда — участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий.

Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко — признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, — инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные.

При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы.

«Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.

), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др.

При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный.

Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.

Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/pneumonia

Ссылка на основную публикацию