Туберкулёз и беременность: особенности лечения, возможные последствия

Туберкулёз и беременность: особенности лечения, возможные последствия

Туберкулез у беременных — это специфическое инфекционное заболевание с преимущественной деструкцией ткани легких, вызванное микобактериями туберкулезного комплекса, возникшее до, во время или сразу после гестации. Проявляется слабостью, потливостью, ухудшением аппетита, снижением веса, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем, одышкой, болями в области грудной клетки. Диагностируется с помощью туберкулиновых проб, обзорной рентгенографии легких, микроскопии и бакпосева биологических материалов. Для лечения применяют производные этиленамидов, изоникотиновой кислоты, ансамицинов. При осложнениях возможно проведение торакальных и коллапсотерапевтических вмешательств.

Несмотря на внедрение современных методов экспресс-диагностики и успехи комплексной медикаментозной терапии, туберкулезная инфекция остается одной из наиболее распространенных в мире.

Заболеваемость туберкулезом в России стабилизировалась и даже начала снижаться, однако частота поражения инфекционным процессом беременных женщин продолжает в 1,5-2 раза превышать аналогичный показатель в общей женской популяции.

До 70% пациенток заражаются микобактериями в возрасте 25-34 лет.

Распространенность заболевания составляет 3-7 случаев туберкулеза на 10 тысяч родов.

У 78% беременных поражение является односторонним, у 58% больных диагностируются инфильтративные формы процесса, в 18% случаев туберкулез определяется на стадии распада. До 2/3 женщин являются бактериовыделителями.

Зачастую патология сочетается с другими специфическими процессами: у 15% заболевших определяется ВИЧ-инфекция, у 10% — сифилис, у 4% — вирусные гепатиты.

Туберкулёз и беременность: особенности лечения, возможные последствия

Туберкулез у беременных

Возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются микроорганизмы из семейства микобактерий. У большинства пациенток высеивается Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Намного реже заболевание вызывают другие представители микобактерийного туберкулезного комплекса — M. africanum, M. bovis, M.

caprae, M. microti, M. pinnipedii, часть из которых поражает некоторых животных (крупный и мелкий рогатый скот, ластоногих, птиц, грызунов).

В большинстве случаев туберкулез передается воздушно-капельным путем, иногда заражение является алиментарным (при употреблении непастеризованного молока от туберкулезных коров).

По результатам наблюдений большинства исследователей в сфере фтизиатрии, гестация неблагоприятно влияет на течение инфекционного процесса, вызывая его развитие или обострение. У беременных возможно как первичное возникновение заболевания в результате контактов с выделителем микобактерий, так и активация существующего туберкулезного очага.

Наиболее часто предпосылками к началу патологического процесса становятся асоциальное окружение, низкий материальный уровень, недостаточное питание, злоупотребление спиртным, неспецифические болезни органов дыхания, обусловленные курением. Однако ряд физиологических изменений, происходящих при беременности и после родов, способствует развитию туберкулеза у социально благополучных женщин.

Основными из провоцирующих факторов являются:

  • Изменение клеточного иммунитета. Иммунные процессы, происходящие в организме беременной, направлены не только на защиту ребенка и женщины от возможного инфицирования, но и на предотвращение отторжения плода как чужеродного тела. При гестации существенно снижается функциональная активность Т-лимфоцитов, обеспечивающих элиминацию микобактерий.
  • Активный расход кальция. Этот микроэлемент в больших количествах требуется для построения костной системы плода, что приводит к его усиленному вымыванию из тканей пациентки. В результате старые кальцинированные очаги туберкулеза размягчаются, что потенцирует реактивацию или обострение патологического процесса у ранее инфицированных больных.
  • Послеродовая абдоминальная декомпрессия. Временное улучшение состояния в 3 триместре, вызванное высоким стоянием диафрагмы, после родов сменяется быстрым бронхогенным обсеменением легких. Этому способствует деструкция очагов туберкулеза при резком снижении внутрибрюшного давления с аспирацией казеозных масс в ранее здоровые отделы легких.
  • Грудное вскармливание. Секреция молока сопровождается высоким расходом белка, жиров, витаминов. Дефицит питательных веществ снижает резистентность к туберкулезу. Одновременно с этим могут активироваться старые очаги из-за вымывания кальция. Особо значимыми эти факторы становятся при пребывании родильницы в плохой социально-эпидемиологической обстановке.

По мнению специалистов в сфере акушерства, дополнительными предпосылками к развитию заболевания являются мобилизация всех систем у беременных, гормональная перестройка за счет функционирования плаценты.

Группу риска составляют пациентки с впервые диагностированным виражом проб на туберкулин, имеющие контакт с бактериовыделителем, страдающие тяжелой экстрагенитальной патологией (сахарным диабетом, ХОБЛ, неспецифическим пиелонефритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки).

Вероятность возникновения туберкулеза повышается при длительном приеме кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, наличии вторичных иммунодефицитных состояний, в том числе ВИЧ-инфекции.

Механизм развития туберкулеза у беременной не отличается от патофизиологических изменений при туберкулезном процессе вне периода гестации. Первичное проникновение микобактерий сопровождается формированием специфического очага воспаления.

В ответ на действие микроорганизма и его токсинов альвеолярные макрофаги выделяют интерлейкины и фактор некроза опухоли, потенцирующие пролиферацию T-лимфоцитов — иммунных клеток, которые играют ключевую роль в защите от возбудителя туберкулеза.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

Реакция клеточного иммунитета и накопление в очаге поражения активированных макрофагов способствует образованию туберкулезной гранулемы. В специфический процесс вовлекаются внутригрудные лимфоузлы.

Одновременно проникновение микобактерий стимулирует синтез плазменных антител. При адекватной защитной реакции очаг первичного туберкулеза заживает и кальцинируется.

Снижение иммунитета становится причиной реактивации инфекции с дальнейшим распространением процесса.

Точное определение варианта заболевания позволяет выработать оптимальную стратегию ведения беременности. Основными критериями, которые учитывают при систематизации болезни, являются время возникновения (первичный, вторичный туберкулез), фаза развития (инфильтрация, распад, обсеменение, рубцевание и др.

), локализация процесса и его протяженность (легочной, внелегочной), наличие или отсутствие бактериовыделения (МБТ+, МБТ-), терапевтическая резистентность возбудителя, осложнения и остаточные явления. Для прогнозирования исхода беременности особенно важно учитывать клиническую форму болезни.

У беременных может развиваться:

  • Легочный туберкулез. Наиболее распространенный вариант заболевания в гестационном периоде. Противопоказаниями для пролонгации беременности служат фиброзно-кавернозная и кавернозная формы инфекции, хронический процесс с диссеминацией и цирротический туберкулез, осложненные легочно-сердечной недостаточностью. Гестацию также рекомендуется прервать при впервые диагностированном прогрессирующем инфильтративном туберкулезе легких с распадом.
  • Внелегочной туберкулез. Специфическое воспалительное поражение микобактериями других органов у беременных наблюдается крайне редко. В казуистических случаях инфекционный процесс локализуется в кишечнике, брыжеечных лимфоузлах, брюшине, костях, суставах, ЦНС, мочевыводящих органах. Опасность в плане развития гестозов и других акушерских осложнений представляет туберкулез почек, осложненный хронической почечной недостаточностью I-III степени.

Клинические проявления заболевания, возникшего или рецидивировавшего на фоне беременности, неспецифичны. Слабость, недомогание, ухудшение аппетита, снижение веса, субфебрилитет, потливость и другие характерные признаки туберкулезной инфекции в I триместре беременности зачастую расцениваются как физиологические изменения или ранний токсикоз.

Высокое стояние диафрагмы в III триместре вызывает лечебный эффект, подобный возникающему при пневмоперитонеуме. В результате типичная симптоматика даже распространенных инфильтративных и казеозно-деструктивных форм туберкулеза практически не проявляется.

Наличие инфекции можно заподозрить на основании жалоб на длительный (более 3 недель) кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, одышку, боли в грудной клетке.

У 54% беременных с туберкулезом течение беременности является осложненным. На фоне интоксикации, влияющей на секреторную функцию надпочечников, увеличивается частота анемий, ранних токсикозов, поздних гестозов.

Нарушение легочной вентиляции и оксигенации крови сопровождается фетоплацентарной недостаточностью с возможной задержкой развития плода. Снижение прочности плодных оболочек, связанное с инфекционным воздействием, приводит к преждевременному излитию околоплодных вод.

Микобактерии могут передаваться плоду через пуповину или амниотическую жидкость. В первом случае первичные туберкулезные очаги формируются в печени, во втором — в различных органах.

У части пациенток отмечается бурная родовая деятельность за счет повышения активности миометрия под действием накопившей молочной кислоты. Натуживание и усиленное дыхание в период изгнания увеличивают риск возникновения спонтанного пневмоторакса и легочного кровотечения.

Хотя у большинства женщин с туберкулезной инфекцией послеродовый период протекает без осложнений, абдоминальная декомпрессия, обессиливание и кровопотеря в родах могут обострить инфекционный процесс с развитием милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита.

Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения повышает смертность от заболевания на первом году после родов до 15-18%. 12% новорожденных от матерей с туберкулезом легких имеют признаки гипотрофии и хуже набирают массу тела после рождения.

В результате гипоксического поражения мозга у них чаще наблюдаются дыхательные расстройства, изменения со стороны ЦНС.

Сложность своевременного диагностирования туберкулеза у беременных обусловлена неспецифичностью клинической картины, скудностью данных физикального обследования, ограниченным применением традиционного рентгенологического скрининга во время гестации. Рекомендованными методами исследований при подозрении на наличие у пациентки туберкулезной инфекции являются:

  • Кожная туберкулиновая проба. Методика считается безопасной и информативной. Показана всем больным из группы риска при отсутствии сведений о недавнем проведении исследования и его результатах. Индурация более 10 мм в месте внутрикожного введения препарата или вираж пробы подтверждает заражение туберкулезом.
  • Микробиологическое исследование. Для выявления микобактерий в мокроте, промывных водах бронхов применяют микроскопию и культуральный посев. Забор материала с последующим бактериоскопическим и бактериологическим анализом выполняется три дня подряд. При возможном туберкулезе почек изучается моча.
  • ПЦР-исследование мокроты. Высокочувствительный и специфичный метод диагностики дает возможность обнаружить в биологическом материале единичные клетки и фрагменты ДНК возбудителя заболевания. При необходимости исследуются промывные воды бронхов, биоптаты, другие среды, в которых могут содержаться микобактерии.
  • Иммунологические тесты крови. Факт наличия в организме скрытой или активной тубинфекции возможно подтвердить с помощью современных иммуноферментных анализов: интерферонового теста и теста Т-спот. Однако осуществить топическую диагностику инфекционного процесса с помощью этих методов нельзя.
  • Рентгенография легких. Рентгенологическое исследование беременной выполняется в прямой проекции, что позволяет снизить возможную лучевую нагрузку на плод в 10 раз. Еще более безопасным считается обследование с использованием прорезиненного защитного фартука или выполненное на цифровых малодозных установках.

Косвенным подтверждением диагноза служат изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов с увеличением количества нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и снижением содержания лимфоцитов преимущественно за счет Т-хелперов), повышенная концентрация белка и гиперглобулинемия в плазме крови, уменьшение активности иммуноглобулинов (IgA, IgM). Для исключения внелегочного туберкулеза возможно проведение МРТ, УЗИ, инвазивных эндоскопических исследований с получением биоптата. Дифференциальная диагностика осуществляется с очаговой пневмонией, новообразованиями бронхов и легких.

Дородовое сопровождение пациентки обеспечивают акушер-гинеколог и фтизиатр. Первой задачей после диагностики туберкулезной инфекции является решение вопроса о возможности пролонгации беременности.

В настоящее время перечень показаний для искусственного прерывания гестации ограничен прогрессирующими деструктивными формами заболевания, активным костно-суставным туберкулезом и двухсторонним поражением почек с признаками их функциональной недостаточности.

Медаборт обычно выполняется до 12-недельного гестационного срока. Более позднее прерывание беременности чревато обострением и быстрым прогрессированием туберкулеза.

Беременные, решившие вынашивать ребенка, трижды планово госпитализируются в стационар (до 12 недели, на 30-36 неделях и за 1-4 недели до родов), а в остальное время наблюдаются и лечатся в туберкулезном диспансере.

Основными задачами терапии являются купирование активного инфекционного процесса, прекращение бактериовыделения, предупреждение легочных кровотечений, дыхательной недостаточности, акушерских осложнений.

Пациенткам показано оздоровление в профильных санаториях, фитотерапия, богатая белком пища. Медикаментозное лечение проводится в 2 этапа — бактерицидный, длящийся 2 месяца, и 4-месячный стерилизующий.

Выбор препаратов для химиотерапии туберкулеза ограничен лекарственными средствами, оказывающими минимальное воздействие на плод. Чаще всего беременным назначают так называемые медикаменты 1-го ряда:

  • Производные изоникотиновой кислоты. За счет ингибирования ДНК-зависимой РНК-полимеразы и торможения синтеза миколевых кислот клеточной мембраны оказывают выраженный бактериостатический эффект на микобактерии туберкулеза. В связи с проникновением через плаценту обычно применяются в сочетании с витамином В6 или в виде лекарственной формы, содержащей в составе железо.
  • Синтетические производные этилендиаминов. Препараты обладают крайне низкой токсичностью. Фактов, свидетельствующих об их тератогенном воздействии, не обнаружено. Действуют бактериостатически на интенсивно размножающиеся микроорганизмы. Нарушают липидный обмен микобактерий, структуру их рибосом и синтез белка. Используются в комбинированных схемах лечения.
  • Ансамицины. Полусинтетические антибиотики этой группы подавляют синтез РНК микобактерией, благодаря чему обладают выраженным бактерицидным действием. Воздействуют на резистентные формы микроорганизмов. Еще более эффективны спиропиперидильные производные ансамицинов. Поскольку средства способны повысить тонус миометрия, в 1-м триместре они практически не назначаются.
Читайте также:  Болит трахея при надавливании и глотании: причины, методы лечения

Торакопластику, торакостомию, плеврэктомию, оперативную коллапсотерапию и другие хирургические вмешательства проводят только по жизненным показаниям при осложненном течении туберкулеза, выявлении прогрессирующей туберкуломы, деструктивных вариантах заболевания с бактериовыделением.

На этапе предоперационной подготовки клинико-экспертной комиссии зачастую приходится решать вопрос о прерывании беременности. При эффективной консервативной терапии гестацию рекомендуется завершать естественными родами с применением обезболивания и спазмолитиков.

Родоразрешающие операции (накладывание вакуум-экстрактора, акушерских щипцов) и кесарево сечение выполняются только при наличии соответствующих акушерских показаний (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, гипоксии ребенка, клинически узкого таза, предлежания плаценты, поперечного положения плода).

Еще недавно туберкулез принадлежал к числу наиболее частых медицинских показаний к прерыванию гестации.

В наши дни своевременное выявление, систематическое наблюдение, комплексное лечение позволяют большинству женщин с диагностированным мелкоочаговым, ограниченным фиброзно-очаговым, гематогенно-диссеминированным легочным туберкулезом без риска выносить здорового ребенка.

Профилактика предполагает планирование гестации пациентками, ранее перенесшими туберкулезную инфекцию, обязательный скрининг заболевания у родственников беременных.

Рекомендовано рациональное питание с достаточным количеством белковых продуктов, отказ от курения и злоупотребления спиртным, ограничение тяжелых физических нагрузок и стрессов. Новорожденным с профилактической целью показана вакцинация БЦЖ. Кормление грудью допускается только при неактивном туберкулезе.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-tuberculosis

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

При сочетании беременности с туберкулезом любой локализации и формы возникает ряд проблем: влияние заболевания на течение беременности и родов и влияние беременности и родов на развитие туберкулезного процесса.

В недавнем прошлом туберкулез и беременность считались несовместимыми понятиями, что являлось серьезным показанием для искусственного прерывания, однако, современные методы диагностики и лечения позволяют сохранить беременность и довести ее до благополучных родов.

Симптомы туберкулеза при беременности

Если заражение произошло в первом триместре, болезнь не имеет ярко выраженных клинических проявлений. При диагностировании туберкулеза во время беременности у женщин может наблюдаться дыхательная недостаточность, а в отдельных случаях развитие РДС &#8211, респираторного дистресс – синдрома. Довольно часто беременность при туберкулезе легких характеризуется следующими признаками.

  • Бледный вид. При нормальном самочувствии наблюдается болезненное состояние, имеет место незначительная потеря массы тела.
  • Гипертермия. При отсутствии какой-либо симптоматики наблюдается повышение температуры тела до высоких значений 38°С (реже – критических). Прием жаропонижающих препаратов не оказывает никакого воздействия.
  • Кашель. Сухой и редкий кашель не причиняет дискомфорта, однако, свидетельствует о развитии туберкулезного процесса. На более поздних стадиях он становится постоянным и влажным, причем противокашлевые средства не имеют эффективного действия.
  • Боли в спине и подреберье. Наблюдаются при хронической форме болезни. Боль в спине относят к дискомфорту, связанному с увеличением веса плода, а боль в подреберье приписывают активному шевелению плода.

Туберкулёз и беременность: особенности лечения, возможные последствия

Как показывает практика, беременность после туберкулеза легких сопровождается увеличением количества анемий, появлением ранних или поздних гестозов (токсикозов), преждевременному излитию околоплодных вод. Развитие туберкулезного процесса в отдельных редких случаях может привести к преждевременным родам (6%).

Диагностика

Для диагностирования у женщины туберкулеза во время беременности и установления степени поражения организма осуществляется диагностика, объединяющая различные методы.

  1. Анамнез, при составлении которого особое значение уделяется социальному статусу пациентки, условиям жизни, наличию сопутствующих заболеваний, а также вероятности контактов беременной с больными туберкулезом.
  2. Физикальное исследование, при котором проводится аускультация пораженных участков и выслушивание влажных хрипов.
  3. Дифференциальная диагностика, позволяющая дифференцировать туберкулез с очаговой пневмонией и специфическими новообразованиями.
  4. Лабораторные исследования, направленные на выявление микробактерий в биоптатах и мазках мокроты, а также определение наличия анемии, и лейкоцитоза.
  5. Анализ на туберкулез при беременности, так называемая туберкулиновая проба, направленная на выявление реакции организма на введенный туберкулин.
  6. Инструментальные исследования, которые основываются на проведении рентгенограммы грудной клетки средствами, минимизирующими лучевое повреждении плода. Для улучшения визуальной картины показано проведение спиральной КТ.
  7. Консультация узкопрофильных специалистов, которая предполагает сотрудничество с пульмонологом и фтизиатром.

Есть ли опасность для плода?

Туберкулез во время беременности и после нее не представляет опасности для плода и практически не влияет на его здоровье. Это обусловлено высокой стойкостью плацентарного барьера к проникновению микроорганизмов. Согласно статистике в 82% случаев рождаются здоровые дети. Но все же патологии встречаются.

К патологиям новорожденных  при туберкулезе легких у матери относятся:

  • низкие показатели массы тела при рождении, и замедление роста, что обусловлено дефицитом питательных веществ, поступающих из изнуренного болезнью организма матери,
  • расстройства, возникающие при укороченном сроке беременности (в случае преждевременных родов),
  • нарушения адаптационного периода,
  • отклонения в развитии дыхательной системы,
  • расстройства различного характера со стороны ЦНС.

Лечение во время беременности

На основании клинических наблюдений специалистами было выявлено, что искусственное прерывание беременности на поздних сроках приводит к тяжелым обострениями туберкулезного процесса. Было доказано, что противотуберкулезное лечение беременной женщины представляет меньшую опасность, нежели нелеченная болезнь.

В связи с этим следует проводить лечение туберкулеза при беременности и связанных с ним осложнений – дыхательной недостаточности и кровотечения.

Специфическая комплексная терапия, применяемая при туберкулезе у беременных, проводится в условиях стационара или в амбулаторных условиях в туберкулезном диспансере.

В течение беременности плановая госпитализация осуществляется трижды: в первом триместре, в период между 30и36, а также 36 и 40неделями. В зависимости от стадии заболевания, состояния матери и плода, выбирается тактика лечения.

Медикаментозная терапия

Сложность выбора терапевтической тактики заключается в подборе антибактериальных препаратов, поскольку некоторые из них являются высокотоксичными или обладают тератогенным воздействием.

Туберкулёз и беременность: особенности лечения, возможные последствия

Лекарственные средства назначаются в оптимальных дозировках с учетом их побочного воздействия. В стандартную схему, наиболее часто используемую при лечении, включены следующие препараты:

  • Изониазид, назначаемый в комплексе с витамином В6. В некоторых ситуациях может быть заменен Феназидом,
  • Рифабутин или Рифампицин. Препараты обладают высокой эффективностью, однако, повышают тонус матки и могут спровоцировать выкидыш,
  • Этамбутол – наименее токсичный препарат.

Дополнительные методы лечения

Для скорейшего выздоровления пациенткам назначается:

  • санаторно-курортное лечение,
  • проведение физиотерапевтических процедур,
  • дополняет комплексную терапию диета, богатая белками.

Рецидив туберкулеза

Лечение болезни должно продолжаться не только на протяжении всей беременности, но и в послеродовой период во время лактации. Своевременно начатая терапия и правильно подобранная схема лечения гарантируют положительную динамику течения болезни. Нелеченный или недолеченный туберкулез при беременности или после родов может привести к повторному обострению &#8211, рецидиву болезни.

Вторичный туберкулез &#8211, рецидив при беременности может развиться у женщин в следующих ситуациях:

  • при резком ослаблении иммунитета, когда активизируются оставшиеся в организме спящие микобактерии,
  • при длительном и плотном контакте с больным туберкулезом,
  • при обострении хронических болезней,
  • после длительного приема мощных иммунодепрессантов.

Благоприятный исход вторичного туберкулеза зависит от своевременно начатого комплексного лечения и эффективности противотуберкулезных препаратов. Необходимым условием для этого является раннее диагностирование болезни, а также:

  • регулярное обследование,
  • ограничение общения с больными туберкулезом,
  • соблюдение личной гигиены,
  • правильное и полноценное питание,
  • своевременное лечение любых болезней.

Несмотря на передовые достижения современной медицины туберкулез и беременность, последствия которой могут обернуться различными осложнениями, не всегда считаются совместимыми понятиями.

Чтобы минимизировать риски и родить здорового малыша, женщине необходимо своевременно обследоваться и пройти курс терапевтического лечения.

Это поможет избежать осложнений, спланировать новую беременность уже после туберкулеза и сохранить свое здоровье на долгие годы.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/zabolevanie-legkih/osobennosti-techeniya-tuberkuleza-pri-beremennosti

Туберкулез и беременность: особенности течения, принципы лечения

В организме женщины во время беременности происходит перестройка функций эндокринной системы, изменения иммунного реагирования и обмена веществ, что приводит к увеличению риска заражения туберкулёзом.

Заболеваемость беременных и рожениц почти в 2 раза выше, чем общая заболеваемость лиц женского пола туберкулёзом. Инфекционный процесс может активно развиться на любом этапе беременности, но чаще это происходит в первом триместре или в раннем послеродовом периоде.

По данным статистики туберкулёз, впервые обнаруженный у женщин во время беременности, имеет более тяжелое течение, чем выявленный до ее наступления.

Особенности течения туберкулеза у беременных

Туберкулёз и беременность: особенности лечения, возможные последствияЖенщина может заразиться туберкулезом как до беременности, так и во время нее.

Туберкулез у беременной женщины может проявляться выраженными клиническими симптомами или иметь скрытое течение. Если он возникает в первой половине беременности, то признаки туберкулезной интоксикации обычно связывают с ранним токсикозом и не предполагают возможный специфический процесс. Во второй половине беременности у больных туберкулезом имеются выраженные морфологические изменения в легочной ткани, но симптомы остаются скудными. Поэтому диагностика данной патологии несколько затруднена.

У беременных женщин могут обнаруживаться любые формы туберкулеза.

  • В молодом возрасте у неинфицированных лиц нередко возможно заражение микобактериями и развитие первичного туберкулеза. Причем заболевание может протекать с выраженным казеозным компонентом и высокой вероятностью лимфогенной диссеминации.
  • В подавляющем большинстве случаев наблюдается активация эндогенной инфекции. Способствуют этому различные острые и хронические заболевания, снижающие иммунитет, недостаточное питание, стрессы, вредные привычки, низкие социально-экономические условия жизни. В таких случаях в организме развиваются вторичные формы туберкулеза, склонные к диссеминации, что оказывает неблагоприятное влияние не только на организм женщины, но и будущего ребенка. Кроме того, они могут протекать с приобретением микобактериями лекарственной устойчивости, что утяжеляет прогноз.

Беременные женщины, страдающие туберкулезом, могут предъявлять следующие жалобы:

  • общая слабость;
  • плохой аппетит;
  • избыточное потоотделение;
  • недостаточная прибавка массы тела;
  • периодическое повышение температуры;
  • головные боли;
  • кашель (сухой или с отделением мокроты);
  • одышка и др.

Если туберкулез во время беременности имеет бессимптомное течение или по какой-либо причине не распознается, то после родов ввиду стресса, кровопотери, полного расправления легких наблюдается бурное течение инфекционного процесса с высоким процентом летальности (около 15-18 %).

Группы риска

Обострение туберкулеза во время беременности происходит не у всех женщин. Особенно тщательное наблюдение должно устанавливаться за лицами, ранее состоящими на учете у фтизиатра. В группу риска входят следующие категории больных:

  • женщины, получавшие химиотерапию противотуберкулезными препаратами, у которых беременность наступила в течение нескольких месяцев после завершения курса лечения;
  • беременные, перенесшие в прошлом диссеминированный туберкулезный процесс;
  • женщины с туберкулезом в анамнезе, имеющие вредные привычки.

Вероятность возникновения туберкулеза повышается в следующих случаях:

  • контакт с бактериовыделителем, особенно пребывание в очаге инфекции;
  • тяжелая сопутствующая патология (сахарный диабет, хронические болезни легких);
  • длительный прием кортикостероидов и цитостатиков;
  • иммунодефицитные состояния.
Читайте также:  Как и чем лечить красное горло у взрослого человека

Диагностика

Ранняя диагностика туберкулеза у беременных очень важна, ведь она позволяет своевременно назначить лечение, предупредить осложнения и выработать тактику относительно дальнейшего ведения беременности.

Основанием для обследования женщины на туберкулез является наличие характерных симптомов, контакта с туберкулезным больным или туберкулеза в анамнезе. Для исключения или подтверждения диагноза беременным назначаются:

  • клинические исследования крови и мочи (лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ);
  • проба Манту с 2 ТЕ (вираж, гиперергические реакции);
  • троекратное исследование мокроты на наличие микобактерий (при влажном кашле);
  • молекулярное генетическое исследование мокроты или венозной крови методом ПЦР (выделение ДНК возбудителя);
  • рентгенологическое исследование (выполняется по строгим показаниям с использованием специального просвинцованного щита или фартука).

Также туберкулез должен исключаться среди ближайшего окружения (члены семьи).

Ведение беременности

Благодаря возможностям современной медицины многие женщины, заболевшие туберкулезом во время беременности или страдающие им ранее, могут выносить здорового ребенка.

Вопрос о сохранении беременности решается в индивидуальном порядке с учетом особенностей течения заболевания и возможностей лечения.

Если у женщины имеются остаточные изменения после перенесенной болезни, туберкулезный плеврит или малые активные формы туберкулеза, беременность обычно пролонгируется.

Прерывание беременности выполняется в сроке до 12 недель на фоне усиленной противотуберкулезной терапии при согласии женщины и наличии показаний.

  1. Тяжелое и склонное к быстрому прогрессированию течение впервые выявленного заболевания (милиарный туберкулез, поражение мозговых оболочек, лекарственная устойчивость у микобактерий).
  2. Диссеминированный, цирротический или фиброзно-кавернозный туберкулез.
  3. Сочетание болезни с тяжелой экстрагенитальной патологией.
  4. Туберкулез дыхательной системы, осложненный сердечно-легочной недостаточностью.
  5. Специфическое поражение органов мочеполовой системы с недостаточностью функции почек.
  6. Необходимость оперативного лечения туберкулеза легких.

Наступление повторной беременности рекомендуют через 2-3 года после излечения.

Если беременность сохраняется, то такие женщины весь период вынашивания плода находятся на учете не только у акушера-гинеколога, но и у фтизиатра.

Роды у женщин, больных туберкулезом, протекают тяжело, с большой кровопотерей и другими осложнениями. Ребенок может заражаться от матери внутриутробно или при заглатывании околоплодных вод во время родов.

В ряде случаев у таких рожениц ребенок рождается не инфицированным.

Если женщина больна активным туберкулезом, то новорожденного сразу после рождения переводят на вскармливание смесями и изолируют от матери не менее, чем на 8 недель.

В плановом порядке ему проводят вакцинацию БЦЖ и ожидают формирования иммунитета.

Если ребенок находился некоторое время в контакте с матерью, то вакцинация не проводится и назначается курс химиопрофилактики на 3 месяца, после окончания которого проводится проба Манту и решается вопрос о необходимости введения вакцины.

Женщинам с неактивным туберкулезом, не принимающим противотуберкулезные препараты, разрешается грудное вскармливание.

Принципы лечения

Туберкулёз и беременность: особенности лечения, возможные последствияВ основе лечения туберкулеза лежит противомикробная терапия. Наиболее безопасным противотуберкулезным препаратом для беременной женщины является изониазид.

Лечение туберкулеза у беременных проводится согласно общим принципам терапии этого заболевания в соответствии со стандартными схемами химиотерапии. Оно должно назначаться сразу после постановки диагноза. При этом учитывается:

  • клиническая форма болезни;
  • спектр чувствительности микобактерий;
  • переносимость лекарственных препаратов.

Выбор противотуберкулезных препаратов осуществляется в индивидуальном порядке. В первом триместре беременности терапевтические возможности ограничены, так как некоторые из препаратов противопоказаны.

  • Не применяется у этой категории больных стрептомицин и канамицин ввиду токсического влияния на слуховой нерв плода.
  • Не используют у беременных этионамид и протионамид в связи с единичными сообщениями о тератогенных эффектах.
  • Также желательно воздержаться от назначения рифампицина, пиразинамида и этамбутола, так как они могут оказывать токсическое влияние на организм плода.

Но эти ограничения являются относительными и при тяжелом течении туберкулеза все эти медикаменты могут быть назначены врачом.

Препаратом выбора на ранних сроках беременности считается изониазид ввиду его низкой токсичности. Со второго триместра разрешено применение этамбутола и пиразинамида.

Заключение

Наличие туберкулеза у женщины во время беременности существенно отягощает ее течение и может стать причиной выкидышей, внутриутробного заражения плода и тяжелого обострения туберкулеза в послеродовый период. Однако при своевременной постановке диагноза, правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача рождение здорового ребенка возможно.

Врач акушер-гинеколог Дьякова С. М. читает лекцию о туберкулезе при беременности:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/tuberkulez-i-beremennost-osobennosti-techeniya-principy-lecheniya/

Туберкулез и беременность

Туберкулёз и беременность: особенности лечения, возможные последствия

Причины

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

  • врожденный иммунодефицит;
  • приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
  • низкий социально-экономический уровень жизни;
  • плохое питание;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
  • возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни.

Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии.

Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте.

Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно.

Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

  • признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
  • появление в мокроте примесей крови;
  • боль в груди во время глубокого вдоха;
  • одышка;
  • ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

  • диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
  • острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
  • очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
  • инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
  • туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
  • кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
  • кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
  • цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

  • аменорея (полное отсутствие менструаций);
  • олигоменорея (редкие менструации);
  • нерегулярный цикл;
  • болезненные менструации;
  • кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

  1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
  2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
  3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
  4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
  5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
  6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

  • анемия;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипкосия плода;
  • задержка развития плода;
  • патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

  • дефицит массы тела;
  • замедление роста;
  • родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

  • повышение температуры тела;
  • снижение аппетита, отказ от груди;
  • низкие прибавки массы тела или потеря веса;
  • апатия, сонливость;
  • вялые рефлексы;
  • бледность или желтушность кожных покровов;
  • цианоз;
  • одышка;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов;
  • увеличение печени и селезенки.
Читайте также:  Хронический синусит: симптомы и лечение у взрослых и детей

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких).

Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития.

Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза.

Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери.

Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

  • фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
  • активная форма туберкулеза суставов и костей;
  • двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/tuberkulez-i-beremennost.html

Туберкулез и беременность

  • Красноярская Государственная Медицинская
    Академия
  • Кафедра Фтизиатрии
  • реферат

«ТУБЕРКУЛЕЗ
И БЕРЕМЕННОСТЬ»

Подготовила: Филенко
С.Б. 513 леч.

Красноярск, 2002

До недавнего времени туберкулез являлся
одним из наиболее частых показаний для
искусственного прерывания беременности
по медицинским показаниям.

В настоящее
время вопрос о беременности при
туберкулезе пересмотрен в связи с
проведением в нашей стране широких
оздоровительных и специальных
противотуберкулезных мероприятий,
усовершенствованием методов диагностики
туберкулеза, внедрению в практику новых
комплексных методов лечения (антибиотики,
химиопрепараты, искусственный
пневмоторакс, оперативные вмешательства
на легких и грудной клетке). Кроме того,
установлен тот факт, что прерывание
беременности часто не облегчало состояние
здоровья женщин, и, наоборот, еще более
ухудшало течение основного заболевания.

Клиническая картина.

Туберкулез, возникший у женщин во время
беременности и в послеродовом периоде,
протекает обычно тяжелее, чем выявленный
до беременности. Это различие объясняется
эндокринной перестройкой организма
женщины в периоды беременности и
кормления ребенка.

Беременность приводит
к мобилизации всех резервов женского
организма.

Построение костной системы
плода требует повышенного расхода
кальция будущей матерью, происходит
деминерализация, способная привести
к размягчению очагов Гона или
кальцинатов в лимфатических узлах и
активации латентного процесса —
эндогенной реактивации.

Туберкулез может возникнуть в любой
период беременности, но особенно
неблагоприятны первые 3 мес беременности;
на них приходится 1/3 обострении,
встречающихся в период беременности,
родов и вскармливания. В этот период
непроста и диагностика туберкулёза,
поскольку инфекция может маскироваться
признаками раннего токсикоза.

Большую опасность для здоровья и жизни
больной женщины представляет послеродовой
период. 2/3 всех обострении туберкулёза,
встречающихся во время беременности,
родов и вскармливания приходится на
первое полугодие после родов.

Травма
во время родов, кровопотеря, очередная
эндокринная перестройка, лактация,
эмоциональный стресс и уход за ребёнком
— всё это факторы риска ухудшения
течения туберкулёза и его генерализации.

Без лечения вялотекущий процесс
обостряется, локальные поражения могут
привести к генерализованному поражению,
отмечают выраженную интоксикацию и
лихорадку.

Беременность, возникшая у уже болеющей
туберкулёзом женщины, может и благоприятно
повлиять на течение заболевания. В
литературе описаны случаи стабилизации
и обратного течения процесса в этот
период. Это связывают с тем, что
гормональный фон у беременной имеет
анаболическую направленность, диафрагма
стоит высоко, как бы повторяя лечебное
действие пневмоперитонеума.

В последние
недели беременности больная туберкулёзом
может чувствовать себя даже лучше, чем
до беременности. В то же время благополучие
может быть мнимым, даже серьёзные
обострения во второй половине беременности
могут носить характер холодной вспышки
туберкулёза, то есть протекать без
лихорадки и выраженной интоксикации
при обширных поражениях органов и
систем.

Как беременность оказывает неблагоприятное
влияние на течение активного туберкулеза
легких, вызывая обострения процесса,
так и течение самой беременности при
туберкулезе часто осложняется
преждевременными родами, причиной чего
является специфическая инфекция,
интоксикация и кислородная недостаточность.
Чаще, чем у здоровых беременных,
наблюдаются ранние и поздние токсикозы.
Отмечается меньшая продолжительность
родов по сравнению со здоровыми женщинами.
Осложненное течение родов бывает у
больных с деструктивным процессом.

Диагностика.

Диагностика туберкулёза в период
беременности должна включать тщательное
бактериологическое исследование —
многократное бактериоскопическое
исследование мокроты, посевы. При
скудности мокроты обязательны
провоцирующие ингаляции. Рентгенологическое
обследование должно быть щадящим. Нельзя
применять рентгеноскопию и флюорографию.

Показаны рентгенограммы на больших
плёнках либо современная низкодозная
цифровая рентгенография с использованием
компьютеров. Рентгенотехник должен
хорошо диафрагмировать пучок лучей на
ограниченный участок грудной клетки,
область живота и таза должна быть
тщательно прикрыты просвинцованным
резиновым фартуком.

Наиболее неблагоприятны
в период беременности первичные формы
туберкулёза (включая экссудативный
плеврит) и туберкулёз женских половых
органов.

Прерывание беременности.

В настоящее время сохранение беременности
возможно у большинства женщин больных
туберкулезом при систематическом
наблюдении и лечении в туберкулезном
диспансере и стационаре.

Своевременное
распознавание и систематическое лечение
позволяет сохранить беременность у
больных со свежевыявленными мелкоочаговыми
процессами и ограниченными фиброзно-очаговыми
образованиями, а также
гематогенно-диссеминированным
туберкулезом легких.

  1. Прерывание беременности при ТБС показано
    при:
  2. Фиброзно-кавернозном туберкулезе
    легких, который возникает в результате
    прогрессирующего течения любой формы
    ТБС с образованием каверны.
  3. Активной форме туберкулеза позвоночника,
    таза, особенно с образованием абсцесса
    или фистулы; при туберкулезе тазобедренного,
    коленного, голеностопного суставов.
  4. Двухстороннем, далеко зашедшем туберкулезе
    почек.

При наличии показаний прерывание
беременности следует производить в
ранние сроки (до 12 недель). Прерывание
беременности в более поздние сроки не
целесообразно и, как правило, способствует
обострению и прогрессированию
туберкулезного процесса.

Лечение.

При выявлении ТБС у беременных и
возможности сохранить беременность
необходимо начать комплексную
специфическую терапию. Плановую
госпитализацию при туберкулезе проводят
три раза. В первые 12 недель беременности,
30-36 и 36-40 нед. лечение проводят в стационаре,
в остальные месяцы беременности — в
туберкулезном диспансере.

Лечение туберкулёза у беременных
отличается тем, что нельзя назначать
потенциально тератогенные и фетотоксичные
туберкулостатики, включающие все
аминогликозиды (стрептомицин, канамицин,
флоримицин, амикацин), этионамид и
протионамид, циклосерин и тиоацетазон.
Считают, что изониазид относительно
безопасен для беременных. Этамбутол и
рифампицин также пригодны в этой
ситуации. Рифампицин должен быть
обязательным компонентом лечения при
диссеминации и обширных поражениях.

Глюкокортикоиды показаны только в
исключительных случаях, для плановой
патогенетической терапии их применять
нельзя, равно как и методы стимулирующей
терапии. До VI мес беременности возможны
операции на лёгких.

После родов лечение может быть более
интенсивным, особенно если женщина не
кормит ребёнка грудью. В случае грудного
вскармливания исключены аминогликозиды.
Изониазид назначают вместе с пиридоксином.
Если у больной деструктивный туберкулёз,
в послеродовом периоде показано наложение
пневмоперитонеума.

Противотуберкулёзные препараты в той
или иной степени проникают в молоко
матери и попадают в организм ребёнка.
Если ребёнку была введена вакцина БЦЖ,
эти препараты могут подавить штамм и
не дать развиться не стерильному
иммунитету. В некоторых странах есть
штампы БЦЖ, устойчивые к изониазиду.

Ведение родов.

Роды стараются вести через естественные
родовые пути. Родоразрешающие операции,
как акушерские щипцы, резко ограничены.

Их выполняют лишь по акушерским показаниям
(гипоксия плода, преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты во
втором периоде родов) и при легочно-сердечной
недостаточности.

Показанием к кесареву
сечению является тяжелая акушерская
патология (клинически и анатомически
узкий таз, предлежание плаценты, со
значительным кровотечением при
неподготовленных родовых путях,
поперечное положение плода).

  • В родах целесообразно проводить
    дыхательную гимнастику, применять
    обезболивающие и спазмолитические
    средства.
  • Прогноз.
  • Ранняя диагностика и раннее начало
    лечение туберкулеза у беременных
    обеспечивают благоприятный исход
    беременности и родов для матери и плода.

Дети, родившиеся у больной туберкулезом
легких женщины, здоровы. Только в
исключительных случаях может произойти
внутриутробное заражение плода (при
патологических состояниях плаценты),
а также в процессе родов (при травмах
родовых путей). Большинство инфицированных
МБТ детей заражаются после родов в
результате контакта с больной туберкулезом
матерью.

По мнению экспертов ВОЗ, дитя не следует
отлучать от матери, за исключением
случаев её безнадёжно тяжёлого состояния.
Если у матери нет бацилловыделения,
ребёнку показано введение вакцины БЦЖ,
разрешается грудное вскармливание.

Если же мать выделяет микобактерии,
сначала проводят туберкулиновую пробу,
а при её отрицательном результате после
введения БЦЖ рекомендуют исключить
контакт ребёнка с матерью на 6 нед. её
интенсивного лечения. Европейские врачи
считают оптимальным грудное вскармливание
в сочетании с химиотерапией матери.

Ребёнку в этом случае проводится
химиопрофилактика изониазидом в течение
всего периода бактериовыделения у
матери. БЦЖ вводят через 6-8 нед. после
окончания химиопрофилактики, если
ребёнок остался туберкулинотрицательным.

После выписки из родильного дома женщина
с новорожденным должны находиться под
наблюдением туберкулезного диспансера,
женской и детской консультаций.

Литература.

  1. Русский Медицинский Журнал, Т8, №12, 2000 г.

  2. «Туберкулез» М. И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова М.: Медицина, 1990 г.

  3. Лекции по фтизиатрии.

  4. mailto:webmaster@farmo.ru

Источник: https://studfile.net/preview/542892/

Ссылка на основную публикацию