Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Гемангиома носа — это наиболее распространенное доброкачественное новообразование в области лица. Такая опухоль нередко встречается у детей и взрослых. Она не только портит внешний облик человека, но и может негативно отразиться на его здоровье. Чем опасны гемангиомы? И нужно ли их удалять? На эти вопросы мы ответим в статье.

Описание

Гемангиома носа представляет собой новообразование, состоящее из патологически измененной сосудистой ткани. Эти опухоли никогда не перерождаются в рак, но могут довольно быстро расти.

Чаще всего гемангиомы встречаются у грудничков и пожилых людей. У женщин такие новообразования появляются чаще, чем у мужчин. Опухоль образуется вследствие чрезмерного разрастания сосудов, которые перестают обеспечивать циркуляцию крови на участке поражения.

В отличие от других видов новообразований, гемангиомы могут самостоятельно исчезать. Однако полностью полагаться на такой исход не стоит. Самопроизвольная регрессия новообразования отмечается далеко не всегда. Сосудистая опухоль может не только портить внешний облик пациента, но и негативно сказываться на различных функциях организма.

Разновидности

Врачи классифицируют данные новообразования в зависимости от их структуры. Выделяют следующие разновидности гемангиомы носа:

  1. Капиллярную. Этот вид опухоли образуется из расширенных мелких сосудов, переполненных кровью. Новообразование локализуется неглубоко под кожей и обычно имеет небольшие размеры (несколько миллиметров). Капиллярные гемангиомы чаще всего появляются на кончике и крыльях носа.
  2. Кавернозную. Такая гемангиома образуется из крупных сосудов. Опухоль состоит из нескольких сегментов, заполненных кровью. Полости гемангиомы сообщаются между собой с помощью сосудистых мостиков. Этот вид опухоли располагается в жировой клетчатке. Кавернозные гемангиомы чаще встречаются у пожилых людей.
  3. Комбинированную. Это довольно редкий, но наиболее тяжелый вид гемангиомы. Такая опухоль состоит одновременно из мелких и крупных сосудов. Верхняя часть новообразования расположена под кожей, а нижняя состоит из нескольких полостей и локализуется в жировой клетчатке.

Международная классификация болезней

По МКБ-10 гемангиома относится к доброкачественным новообразованиям. Такие патологии обозначаются шифрами D10 — D36. Опухоли, состоящие из кровеносных и лимфатических сосудов, выделяются в отдельную группу (D18). Полный код гемангиомы по МКБ-10 — D18.0.

Причины появления у детей

Сосудистые опухоли отмечаются примерно у 10 % грудничков. Они не носят генетического характера, но закладываются еще во внутриутробном периоде. Причиной возникновения гемангиомы у новорожденных являются различные неблагоприятные воздействия на плод. К ним относятся:

  • вирусные респираторные инфекции у беременной в первом триместре;
  • эклампсия;
  • гормональные нарушения у будущей матери;
  • употребление лекарств, алкоголя, а также курение в период вынашивания.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Сосудистые опухоли чаще появляются у недоношенных детей с низким весом. Риск возникновения гемангиомы у малыша повышается, если возраст будущей матери старше 37-38 лет.

Причины новообразований у взрослых

Гемангиома носа у взрослых пациентов чаще всего возникает в пожилом возрасте. Она является следствием приобретенных изменений в структуре сосудов. Спровоцировать появление опухоли могут следующие факторы:

  • патологии внутренних органов, сопровождающиеся сосудистыми нарушениями;
  • травмы носа;
  • частые респираторные инфекции;
  • аллергические реакции;
  • раздражение слизистой носовых ходов;
  • чрезмерное пребывание под солнечными лучами;
  • употребление интраназальных наркотических веществ.

Симптоматика

Если гемангиома носа расположена на открытых участках кожи, то обычно она не отражается на общем самочувствии человека. Это новообразование можно определить только по изменениям эпидермиса на пораженном участке. Внешние проявления зависят от разновидности и структуры опухоли.

Капиллярная гемангиома носа изначально выглядит как плоское красное пятно. С течением временем она разрастается, становится выпуклой и приобретает багрово-пурпурную окраску. Границы новообразования всегда четко очерчены, а поверхность гладкая. Если сильно нажать на опухоль, то ее цвет значительно бледнеет.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Кавернозная гемангиома на кончике носа выглядит как бугристое выпуклое образование синего или фиолетового цвета. Внешне опухоль немного напоминает виноградину. Она может также локализоваться в подкожной клетчатке крыльев и пазух носа. При нажатии на нее образуется вмятина. Во время физического напряжения происходит прилив крови к гемангиоме, и опухоль становится более крупной.

Комбинированная гемангиома может выглядеть очень разнообразно. Внешний вид смешанной опухоли зависит от преобладания в ее структуре капиллярных или кавернозных элементов.

Гемангиомы полости носа протекают гораздо тяжелее, чем опухоли, расположенные на открытых участках кожи. Такие новообразования могут закрывать просвет носовых ходов и существенно затруднять дыхание. Это сопровождается следующей симптоматикой:

  • ощущением заложенности носа;
  • частым насморком;
  • беспричинными носовыми кровотечениями.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

В запущенных случаях может возникнуть ухудшение слуха. Появление такого симптома означает, что опухоль проросла в носоглотку и перекрыла устье слуховой трубы.

При крупных гемангиомах перегородки носа у пациентов нередко отмечается шумное дыхание и храп во время сна. Кроме этого, новообразование постоянно раздражает слизистую оболочку. Это сопровождается насморком, чиханием и рефлекторным кашлем. На фоне затруднений дыхания появляется повышенная утомляемость и головные боли из-за дефицита кислорода в организме.

Опасность

Насколько опасны гемангиомы? Как уже упоминалось, эти опухоли никогда не подвергаются злокачественному перерождению. Однако сосудистые новообразования могут прорастать из кожи и жировой клетчатки в близлежащие ткани и органы. Такой неконтролируемый рост особенно характерен для гемангиом комбинированного вида.

Если опухоль локализуется внутри носа и ее размеры превышают 0,5 см, то она существенно затрудняет дыхание. Такое новообразование может стать причиной образования тромбов и инфицирования крови.

Если гемангиома расположена на наружных кожных покровах, то она представляет опасность только при разрастании до крупных размеров. Чем объемнее опухоль, тем легче ее случайно травмировать. Повреждение новообразования сопровождается довольно обильным кровотечением.

Только специалист может оценить потенциальную опасность гемангиомы и принять решение о необходимости удаления опухоли. Поэтому при появлении на коже выпуклых пятен красного или фиолетового цвета необходимо посетить врача-дерматолога.

Диагностика

Если гемангиома расположена на наружных участках носа, то ее диагностика не представляет особой трудности. Эту опухоль можно определить при внешнем осмотре пациента.

Однако в некоторых случаях гемангиома может напоминать по внешнему виду другие новообразования. Чтобы установить ее структуру, врач может назначить УЗИ-диагностику.

Это обследование показывает капиллярный или кавернозный вид опухоли.

При локализации новообразования внутри носовой полости необходим осмотр у врача-отоларинголога. Также назначают рентгенографию и ангиографию с контрастным веществом. Эти обследования выявляют изменения в мягких тканях и нарушение кровотока вследствие появления гемангиомы. При сомнениях в доброкачественности опухоли назначают биопсию.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Консервативная терапия

При появлении гемангиомы на носу у ребенка или взрослого врачи чаще всего рекомендуют динамическое наблюдение. Ведь во многих случаях такие новообразования рассасываются самостоятельно. Необходимо периодически посещать врача. Специалист будет наблюдать за состоянием и ростом новообразования.

Если опухоль расположена на наружной части носа, то при ее разрастании чаще всего применяют медикаментозное лечение. Лекарственная терапия необходима и в том случае, если гемангиома имеет крупные размеры и выглядит как серьезный косметический дефект.

Для фармакологической терапии гемангиом чаще всего используют препарат «Пропранолол». Это средство особенно эффективно при капиллярных опухолях. Данное лекарство выпускается в виде таблеток и относится к бета-адреноблокаторам. Оно сужает сосуды на пораженном участке. В результате гемангиома бледнеет, ее клетки отмирают, а рост приостанавливается.

Применяют также капли «Тимолол». Это местное средство для лечения глазных болезней, однако оно используется и при терапии сосудистых опухолей. Раствор наносят непосредственно на пораженный участок. Он действует таким же образом, как и «Пропранолол». В настоящее время препарат выпускают также в форме геля под торговым названием «Офтан Тимогель».

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Другим вариантом медикаментозного лечения является склерозирующая терапия. В полость опухоли вводят раствор этанола или препарат «Фибро-Вейн». Это помогает прекратить питание опухолевых клеток. Постепенно новообразование полностью отмирает.

Такой метод лечения ни в коем случае нельзя применять самостоятельно, это может привести к обширному некрозу тканей. Склерозирующую терапию проводят только в амбулаторных условиях.

Это довольно болезненный метод, поэтому его применяют преимущественно при лечении взрослых людей.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Хирургические методы

В некоторых случаях гемангиому приходится удалять хирургическим путем. Существуют следующие показания к оперативному вмешательству:

  • локализация опухоли внутри носовой полости;
  • частые кровотечения;
  • затруднения дыхания;
  • повышенный риск травматизации новообразования;
  • ускоренный рост опухоли.

При обнаружении гемангиомы на носу у новорожденных обычно назначают динамическое наблюдение в течение 2 лет. Если опухоль за это время не только не исчезает, но и разрастается, то это является показанием к операции. Однако если новообразование препятствует нормальному дыханию, то хирургическое вмешательство проводят в срочном порядке.

Ниже можно увидеть фото ребенка до и после удаления гемангиомы.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Иссечение гемангиомы с помощью скальпеля в наши дни используется редко. Это довольно травматичная операция, после которой на коже остается заметный рубец. В настоящее время удаление новообразования осуществляют более щадящими способами:

  1. Прижиганием лазером. Это практически безболезненный метод. Под воздействием лазерных лучей опухоль рассасывается. После лечения на коже практически не остается следов. Однако удалить гемангиому за одну процедуру удается очень редко. Для полного избавления от опухоли требуется не менее 3 — 5 сеансов.
  2. Электрокоагуляцией. Опухоль прижигают токами высокой частоты с помощью специального прибора. Это быстрый способ избавления от новообразования. Обычно удалить гемангиому удается за один сеанс. Однако после процедуры на коже может остаться шрам.
  3. Жидким азотом. Процедура прижигания занимает всего несколько секунд. Под воздействием низких температур клетки гемангиомы разрушаются, и опухоль исчезает. На пораженном участке остается небольшая ранка, которая заживает в течение 10 — 14 дней.

Вышеперечисленные методы позволяют радикально избавиться от гемангиомы. Рецидивы опухоли отмечаются крайне редко. В большинстве случаев они связаны с некачественно проведенным удалением новообразования.

Источник: https://labuda.blog/195805

Признаки гемангиомы носа, эффективные методы лечения

Гемангиома носа – новообразование доброкачественного характера, сосудистая опухоль, формирующаяся в кровеносных сосудах. Внешне гемангиома напоминает опухоль с бугристой поверхностью. Чаще всего новообразование наблюдается у новорожденных и лиц преклонного возраста. Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Опухоль состоит из сосудистой ткани. Она локализуется на наружной поверхности носа и внутри него. Представляет собой клубок из полостей сосудистого типа, заполненных кровью. В раннем возрасте новообразование быстро прогрессирует и разрастается не только в ширину, но и вглубь тканей.

Если опухоль формируется внутри носовых ходов, то патология проявляется в таких симптомах:

  • нарушение носового дыхания;
  • заложенность;
  • ощущение инородного тела в носовом проходе;
  • частые кровотечения.

Новообразования, расположенные снаружи, заметны невооруженным взглядом. Их внешние характеристики зависят от того, какая разновидность гемангиомы преобладает. Выделяют такие формы опухоли:

  1. Простые или капиллярные. Они имеют красный или сине-багровый цвет, их границы четко очерчены. Опухоль растет равномерно, увеличивается в размерах только в ширину. Располагается она поверхностно и захватывает лишь несколько миллиметров подкожно-жировой клетчатки. Участки локализации – боковые стенки, кончик носа, околоносовые пазухи и перегородки органа. Поверхность простых гемангиом гладкая, слегка выступает над уровнем кожи. Диаметр такого новообразования – не более 2-3 см.
  2. Кавернозные. Гемангиомы этого вида располагаются под кожей, имеют мягкую эластичную структуру. Такие опухоли локализуются в хрящевидных и костных тканях. Новообразование затрагивает крупные сосуды. Оно состоит из полостей или каверн, заполненных кровью. Цвет опухоли по мере ее развития меняется от синюшного до сине-багрового.
  3. Смешанные. Такой вид доброкачественного новообразования сочетает признаки и кавернозной, и капиллярной гемангиомы. То есть в гемангиоме переплетаются и крупные, и мелкие сосуды. Смешанные опухоли считают наиболее опасными, так как они быстро разрастаются и способны поражать расположенные рядом органы.
Читайте также:  Сироп эпистат: инструкция по применению, состав, аналоги

В зависимости от распространенности гемангиомы на носу бывают единичными или множественными. Патология также бывает врожденной, если ее выявляют после рождения у ребенка, либо приобретенной, если она возникает в зрелом возрасте.

Следует отличать гемангиому от ангиомы и лимфангиомы. Ангиома, несмотря на то что во многом сходна с первым указанным видом опухоли, представлена такими опухолеподобными новообразованиями, как полипы или кисты. Растет ангиома медленно.

Лимфангиома – редко встречающаяся опухоль врожденного характера, развитие которой происходит еще в период внутриутробного развития.

Причины

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

  • прием определенных лекарственных препаратов будущей матерью во время беременности;
  • курение;
  • употребление спиртных напитков;
  • серьезные вирусные или инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период вынашивания плода;
  • гормональные нарушения;
  • проживание беременной в неблагоприятных экологических условиях;
  • поздняя беременность (возраст роженицы – 38 лет и старше).

В группу риска входят новорожденные, которые родились недоношенными. Недостаточный вес младенца и многоплодная беременность также создают риск развития у ребенка сосудистой опухоли носа.

У взрослого гемангиома развивается под действием следующих причин:

  • патологии внутренних органов, вызывающие нарушение функций сосудистой системы;
  • повреждения структур носа, травмы носовых ходов;
  • прием наркотических веществ;
  • аллергические реакции;
  • вредные производственные условия (работа в сфере деревообработки, металлургия, мукомольная промышленность);
  • полипы в носу;
  • гаймориты и риниты хронического течения;
  • продолжительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами.

Риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную низок. У детей такие новообразования могут исчезать самостоятельно. Несмотря на это, гемангиома требует обследования и терапевтических мероприятий.

Диагностика

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

  • рентгенография;
  • ангиографическое исследование;
  • эндоскопия;
  • компьютерная томография.

После оценки особенностей расположения и структуры новообразований специалист определяет оптимальный курс лечения.

Методы лечения

Лечение сосудистой гемангиомы носа зависит от места расположения опухоли, а также возраста пациента.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение допустимо при капиллярных гемангиомах, которые имеют небольшие размеры. Чаще всего при таком типе новообразования назначают Пропранолол – лекарственный препарат, вызывающий спазм артерий. Средство в наибольшей степени воздействует на участки, на которых наблюдается разрастание сосудистой ткани. Гемангиома, оставшись без источников питания, постепенно отмирает.

При наружных опухолях назначают гормональные средства местного применения. Обычно при таком виде заболевания рекомендуют капли Тимолол, которые следует наносить на пораженный участок.

Хирургические методы

  • Радикальные способы удаления новообразования могут быть как обширными, так и менее инвазивными.
  • Хирургический способ удаления гемангиомы скальпелем проводят в том случае, если новообразование растет быстро и за счет больших размеров оказывает давление на расположенные поблизости нервы и сосуды.
  • Оперативное вмешательство противопоказано, если пациент находится в преклонном возрасте, а также при наличии таких тяжелых заболеваний, как почечная недостаточность, цирроз печени, сахарный диабет.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

  • удаление лазером. Под действием лучей происходит рассасывание опухоли. Такое оперативное вмешательство может быть назначено грудному ребенку. Для полного удаления новообразования потребуется 2-3 процедуры;
  • введение склерозирующих веществ. С помощью такого метода можно устранить новообразования небольшого размера. Склерозанты вводят внутрь опухоли;
  • прижигание жидким азотом;
  • электрокоагуляция;
  • радиохирургический метод.

Народные средства

Известны народные средства, которые направлены на устранение гемангиомы.

Наибольшей популярностью пользуются такие способы:

  • компресс на основе чайного гриба. Состав нужно прикладывать к пораженным областям ежедневно. Оставлять для действия на 30-60 минут;
  • раствор с медным купоросом. Столовую ложку вещества нужно растворить в половине стакана воды, перемешать. Полученным средством протирать наружные гемангиомы;
  • противоопухолевый сбор для приема внутрь. Необходимо подготовить смесь из тысячелистника, листа лопуха, подорожника, донника и зверобоя, которые нужно взять в количестве 50 г каждого наименования. Также следует добавить по 30 г горца птичьего, мать-и-мачехи, гусиной лапчатки, цветков календулы, а также по 10 г сушеницы, коры белой ивы, герани и листьев лещины. Взять столовую ложку полученного сбора, залить 0,5 л кипятка, поставить на водяную баню и выдержать 5 минут. Настаивать сбор в течение часа, затем процедить. Принимать по 120 мл средства 4 раза в день, подогревая его перед приемом.

Необходимо учитывать, что средства народной медицины не заменяют основные методы лечения.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями гемангиом носа являются кровотечения и изъявление на их поверхности.

В наиболее тяжелых случаях при прорастании опухоли вглубь тканей, расположенная на лице гемангиома может стать причиной сдавливания трахеи. При таких условиях у больного возникает сильный кашель, охриплость голоса.

Поскольку гемангиома – сосудистая опухоль, то она может стать причиной образования тромбов.

В некоторых случаях сосудистая опухоль способствует развитию воспалительных процессов, которые вызывают дальнейший рост новообразования.

Гемангиома может возникнуть в любом возрасте, но чаще от нее страдают младенцы и пожилые люди. Патология редко вызывает серьезные осложнения, но требует обязательного лечения.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://fishing-tackle.ru/bolezni-nosa/drugie/gemangioma.html

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Гемангиома носа – это доброкачественное новообразование, состоящее из сосудистой ткани. Такая патология одинаково часто встречается у детей и взрослых. Это малиновая или бордовая опухоль, бугристая на вид и чаще всего выдающаяся над поверхностью кожных покровов.

Гемангиома часто бывает у новорождённый деток. Она говорит о неправильном развитии сосудов во внутриутробном периоде. Такая патология протекает без характерных симптомов, но опасность гемангиомы в том, что в раннем возрасте она очень быстро разрастается.

Виды гемангиом

Есть три вида гемангиом, каждая из которых имеет свои клинические проявления:

  1. Капиллярная, или простая. В этом случае поражаются мелкие капилляры. Такое новообразование чаще наблюдается у новорожденных деток. При нажатии на пятно, оно бледнеет. Такое новообразование редко возвышается над кожей. Пятна редко бывают больше 3 см, обычно растут только вширь.Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение
  2. Кавернозная. Это подкожное сосудистое образование, состоящее из нескольких полостей. В таком случае поражаются более крупные кровеносные сосуды. Опухоль чаще располагается в месте перехода хрящевой ткани в костную. Такое заболевание в основном диагностируется у взрослых пациентов.
  3. Смешанная. В этом случае поражаются не только капилляры, но и иные ткани. Может прорастать в другие органы, встречается крайне редко.Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Гемангиома, которая поражает внутренние ткани, на начальном этапе никак не проявляется, только когда достигает размеров в 5 мм, могут появиться характерные симптомы – затруднение дыхания, беспричинные кровотечения и ощущение инородного предмета в носу.

При гемангиоме внутренних тканей может развиться инфекционно-воспалительный процесс.

Причины появления новообразования

Причины возникновения гемангиомы ещё окончательно не изучены. Болезнь может быть врождённой и приобретенной. У детей сосудистые изменения на носу появляются ещё в период внутриутробного существования. Спровоцировать неправильное развитие капилляров могут перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания, вредные привычки и стрессовые ситуации.

Причиной врожденного новообразования у ребёнка может быть гемангиома плаценты. В этом случае наблюдается нарушение кровотока, что и приводит к нарушению формирования кровеносных сосудов. Риск появления гемангиомы у новорожденного повышается, если у матери было такое же заболевание в раннем возрасте.

У взрослых людей гемангиома появляется под воздействием негативных факторов. Спровоцировать появление опухоли могут:

  • Частые травмы носа.
  • Вредные условия труда, когда человек вдыхает вредные препараты.
  • Пагубные привычки.
  • Аллергия.

К патологии кровеносных сосудов могут привести и хронические заболевания полости носа.

Риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование минимальный. Довольно часто гемангиома проходит самостоятельно, спустя некоторое время.

Диагностика

Если гемангиома находится на поверхности кожи, то никакая диагностика не требуется, опухоль видна невооруженным глазом. При гемангиоме, расположенной в глубине носовой полости, следует провести ряд исследований, чтобы точно поставить диагноз:

  • Пациента тщательно осматривают, новообразование прощупывают и собирают анамнез.
  • Сдаются основные анализы.
  • Если опухоль локализована внутри носовой полости назначают УЗИ.
  • Может быть назначен рентген или томография.

В большинстве случаев необходима биопсия, чтобы точно определить характер новообразования. Для этого иссекается маленький кусочек ткани и отправляется на исследование.

Лечебные мероприятия

Если гемангиома внешняя, то с её удалением врачи спешат не всегда. Приблизительно в 10% случаев такая опухоль может рассосаться самостоятельно. А вот если новообразование находится в полости носа, то вероятность её самостоятельного исчезновения минимальная. В этом случае необходимо прибегать к помощи хирурга.

Когда гемангиома достигает больших размеров или слишком быстро увеличивается в размерах, назначают лечение. Терапия может отличаться в зависимости от локализации новообразования. Могут применяться такие методы:

  • Удаление хирургическим путём.
  • Лазерное удаление.
  • Криотерапия.
  • Склерозирование.Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение
  • Прижигание электрическим током.
  • Консервативное лечение медикаментами.

При капиллярных и кавернозных опухолях прибегают к их иссечению. Хирург должен убрать все клетки новообразования, иначе гемангиома спустя время появится вновь. Операция может проводиться под местным и общим наркозом. Хирург перевязывает крупные кровеносные сосуды, чтобы предотвратить сильное кровотечение.

Лазерное удаление подразумевает отсечение повреждённой ткани от здоровой. При таком методе тоже перевязывают крупные кровеносные сосуды, которые питали опухоль.

Прижигание электрическим током используется для удаления небольших или точечных гемангиом. Такой метод часто применяется для устранения опухолей, которые расположены на поверхности носа.

Для удаления гемангиомы часто применяют криотерапию. Для этого на пораженное место накладывают аппликацию с жидким азотом. Под воздействием этого вещества верхний слой отмирает, нарушается приток крови к опухоли. За счёт чего она постепенно исчезает.

Консервативное лечение включает применение гормональных препаратов и бета-блокаторов. Гормоны приостанавливают развитие опухоли, а препараты второй группы нарушают кровоснабжение опухоли, вследствие чего она отмирает.

Тот или иной метод лечения подбирает лечащий врач. Задача пациента заключается в строгом соблюдении всех рекомендаций специалиста.

Методы народной медицины

Народные методики не используются для лечения детей, их разрешено применять только взрослым. Самыми распространёнными способами лечения являются:

  • Аппликации с чайным грибом. Его накладывают на поражённый участок, на целый день, лечение продолжается 3 недели.
  • Столовую ложку медного купороса растворяют в стакане воды и полученным раствором смазывают гемангиому.
  • К новообразованию можно прикладывать компресс из луковой кашицы. Такое средство улучшает обменные процессы и кровообращение.
  • Смазывают гемангиому свежим соком чистотела 3-4 раза в день.

Можно принимать отвары из полыни, тысячелистника или овса. Пить такие составы нужно три раза в день, по 1/3 стакана.

Читайте также:  У ребёнка держится температура 5-7 дней и кашель: причины, лечение

Возможные осложнения

Развитие гемангиомы предсказать невозможно. Иногда небольшое пятнышко быстро увеличивается в размерах и затрагивает глубоко лежащие ткани. В этом случае нарушается дыхание, человек не может нормально кушать и спать.

Учитывая, что гемангиома – это сосудистая опухоль, она может привести к образованию тромбов. В этом случае больного беспокоит сильная боль, высокая температура тела и прочие симптомы интоксикации. В некоторых случаях место поражения может начать нагнивать.

Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно обращаться к врачу и проходить лечение.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление гемангиомы у новорожденных детей, будущей маме нужно вести здоровый образ жизни и стараться не контактировать с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями. Если родители увидели у ребёнка красный участок кожи, не стоит паниковать. В этом случае нужно показаться хирургу, который определит, что нужно делать.

Для предупреждения возникновения новообразования у взрослых, необходимо избегать травм носа и своевременно лечить патологии носовой полости. Если гемангиома появилась, не стоит заниматься самолечением. Опухоль следует показать врачу, который определится с протоколом лечения. Народными методами можно только дополнить медикаментозное лечение, которое было прописано врачом.

Дети частенько рождаются с гемангиомами на разных частях тела. Особенно неприятно, если такое новообразование расположено на лице малыша. Лечение сводится к удалению опухоли хирургическим методом или при помощи лекарственных препаратов. Иногда новообразование исчезает самостоятельно.

Источник: https://pulmono.ru/nos/drugie3/prichiny-i-lechenie-gemangiomy-nosa

Гемангиома носа у взрослых и детей: симптомы и лечение

Среди доброкачественных опухолей в области лица в шестидесяти процентах случаях диагностируется гемангиома носа, образование которой связано с нарушением кровообращения. Встречается новообразование как у новорожденных, так и людей пожилого возраста.

Представительницы женского пола чаще сталкиваются с этой проблемой.

Виды

Медики различают следующие виды гемангиом, локализующихся на поверхности носа или внутри него:

  1. Капиллярное образование обнаруживают на кончике, боковых стенках носа, перегородках органа, околоносовых пазухах. Опухоль поражает мелкие кровеносные сосуды и выглядит небольшим красным пятном на фоне здоровых участков. При давлении на опухоль она уменьшается в размерах и белеет, принимая спустя минуту первоначальную красноту. Диаметр гемангиомы не меняется, а рост образования идет в ширину.
  2. Кавернозный тип заболевания связан с поражением крупных сосудов и встречается только у взрослых. Располагаясь внутри хрящевидных и костных тканей, опухоль со временем разрастается в мягкие слои. Под кожей красно-бурого цвета пальпируют скопление доброкачественных новообразований.
  3. Смешанный вид гемангиомы встречается редко, но он наиболее опасен. В новообразовании переплетаются ткани и мелких, и крупных кровеносных сосудов.

Локализованные образования имеют маленький размер, располагаясь на кончике, боковой части носа у ребенка до года. Сегментарные опухоли разрастаются и приводят к другим аномалиям развития тканей и сосудов.

Гемангиома носа опасна тем, что ведет к:

Разрастаясь, гемангиомы приводят к образованию тромбов, инфицированию крови.

Причины появления новообразования

У взрослых появляются доброкачественные опухоли на носу и внутри слизистой из-за:

  • хронических ринитов, гайморитов, наличия полипов в носу;
  • аллергических реакций;
  • вредных воздействий на орган обоняния веществ во время работы пациента на предприятиях деревообрабатывающей, мукомольной, металлургической промышленности;
  • частого употребления крепких алкогольных напитков, курения.

Новорожденные получают гемангиому носа по наследству от матери, которая в период беременности:

  • длительный период принимала лекарственные препараты;
  • перенесла инфекционные и вирусные заболевания;
  • употребляла алкоголь, курила;
  • страдала от нарушений гормонального фона.

Отрицательно влияет на внутриутробное развитие ребенка и генетическая предрасположенность к новообразованиям, и плохая экологическая обстановка.

Современные методы диагностики

Распознать наличие гемангиомы снаружи носа не представляет трудности. На помощь приходит исследование опухоли ультразвуком, когда определяется глубина образования, его объем. Метод способен определить структуру опухоли и особенности ее размещения, скорость кровотока в пораженной области.

Труднее выявить гемангиому внутри носа. Методом рентгенографии определяют изменения костных и мягких тканей, увеличение их объема, изменение рисунка. Рентгеном выявляют образование обызвествленных тромбов там, где замедлен ток крови. В местах давления опухоли на кости, видны неровные края тканей, истончение коркового слоя.

Ангиографическое исследование связано с введением в кровеносный сосуд, расположенный в зоне опухоли, контрастного вещества. На основе результатов метода, специалист подбирает меры лечебного воздействия. Если гемангиома носа не выявлена этими методами, то на помощь приходит эндоскопическое обследование и компьютерная томография.

Выбор эффективного метода лечения

Лечение новообразования связано с локализацией опухоли. У грудных детей опухоль рассасывается в десяти процентах случаев, если расположена на носу. Для удаления сосудистого нароста внутри носовой полости необходимо прибегнуть к радикальному вмешательству:

  1. Лазером обрабатывают стенки пораженного участка, что приводит к рассасыванию опухоли. Оперативное вмешательство проходит быстро, безболезненно и показано для грудного ребенка. Полностью устранить гемангиому носа можно за два-три сеанса.
  2. Прижигание жидким азотом пораженного места проводят от десяти секунд до одной секунды. Низкими температурами убивают клетки новообразования, и опухоль исчезает. На месте ее остается ранка, которая заживает через две недели.
  3. Не остается рубцов, когда гемангиома на носу прижигается с помощью высокочастотных импульсов электрического тока.
  4. Радиохирургический метод основан на удалении гемангиомы капиллярного типа специальным аппаратом. Электродом в виде петли зажимают опухоль и удаляют методом разреза и коагуляции.
  5. Удаляют небольшие образования размером в один сантиметр, вводя внутрь опухоли вещество, способное убить ее клетки. К таким препаратам склерозирующего действия относят Фибро-Вейн. Методика применяется веерообразно, эффективна тогда, когда новообразование находится в носоглотке. Но процедура болезненна для пациента.
  6. Хирургическое отсечение гемангиомы скальпелем проводят тогда, когда рост опухоли приводит к сдавливанию сосудов, нервов. Во время процедуры перевязывают располагающиеся близко к ней сосуды, чтобы избежать осложнения в виде кровотечения.

Выбирают хирургический метод лечения новообразования тогда, когда существуют медицинские показания для проведения операции.

Консервативное лечение представлено гормональными препаратами. В последнее время пропагандируют использование препаратов типа Тимолол. Глазные капли наносят на гемангиому трижды в день, и она уменьшается в размерах у ребенка. И представитель бета-блокаторов Пропранолол в таблетках также помогает приостановить рост опухоли, уменьшая ее в объеме до полного исчезновения.

Но нельзя начинать лечение самостоятельно, консультация специалиста перед началом терапии обязательна.

Методы народной медицины

Взрослым пациентам избавиться от гемангиомы носа можно с помощью популярных средств народных целителей:

  1. Компрессы чайного гриба накладывают на пораженную область носа ежедневно, с курсом лечения в три недели. Если опухоль внутри полости, то смачивают ватные жгутики раствором и закладывают в ноздри.
  2. Одну столовую ложку медного купороса размешивают в половине стакана теплой воды. Опухоль на носу смачивают этим составом в течение десяти дней.
  3. Советуют делать компрессы из сока чистотела, который оказывает прижигающее действие.
  4. Отвары крапивы можно применять как кровоостанавливающее средство, если произошло травмирование тканей гемангиомы или открылось носовое кровотечение. Для этого к месту кровотечения прикладывают крапиву, обдав ее кипятком. Остановить кровь из носа могут ватные тампоны, смоченные соком алоэ и каланхоэ.

Методы народной медицины применяют только после обсуждения со специалистом, а для лечения детей не используют. Если причины постоянного носового кровотечения кроются в гемангиоме, срочно обращаются в стационар для получения врачебной помощи и консультации.

Автор статьи: Юлия Калашник

(2

Источник: https://VipLor.ru/nos/gemangioma

Гемангиома перегородки носа: обзор литературы и клинические наблюдения

Гемангиома полости носа — сравнительно редко встречающаяся доброкачественная опухоль, удельный вес которой в структуре всех новообразований составляет 2-3%, а среди доброкачественных — 7% [1]. Первые упоминания о ней принадлежат, по-видимому, I.

Frank [2], который описал ее под названием «пиогенная гранулема» в 1940 г. Позже, в 1980 г., M. Blahd и соавт.

[3] предложили другое название — лобулярно-капиллярная гемангиома (ЛКГ), которое, по мнению авторов, в большей степени соответствует морфологическому строению этого новообразования.

Выделяют два основных морфологических типа гемангиом: капиллярные и кавернозные (смешанные) [1, 4, 5]. Встречаемость капиллярных гемангиом выше, а их наиболее частой локализацией является перегородка носа, в то время как кавернозные гемангиомы чаще располагаются на латеральной стенке носа [6]. В 1962 г.

была предложена унифицированная классификация, согласно которой различают истинные и ложные гемангиомы (сосудистые пятна).

К первым относят капиллярные, кавернозные и смешанные опухоли, ко вторым — плоские (веномы, артериомы) и звездчатые гемангиомы, ботриомикомы (пиококковые гранулемы), медиальные пятна, представляющие собой сосудистую дисплазию [7]. J.V. Lund и соавт.

[8] описывают следующие типы гемангиом: капиллярную — детскую, приобретенную лобулярно-капиллярную, вишневую «старческую»; ангиому приобретенную («с хохолком») и внутримышечную; сосудистые мальформации — венозные, лимфатические, капиллярные.

Преимущественной локализацией гемангиомы является голова и шея (72% наблюдений), реже — область туловища (18%) и конечности (10%) [9]. Более трети (38%) всех случаев ЛКГ головы и шеи локализованы на губах, несколько реже встречаются гемангиомы носа (29%), слизистой оболочки полости рта (18%) и языка (15%) [3].

Следует отметить, что из 94 случаев гемангиом синоназальной области, описанных в англоязычной литературе с 1940 по 1990 г., гемангиомы собственно полости носа наблюдались в 62 случаях, а в остальных 32 были диагностированы гемангиомы верхнечелюстной пазухи [10].

Наиболее частой (80% случаев) локализацией ЛКГ полости носа является носовая перегородка (зона Киссельбаха), реже (15% наблюдений) — латеральная стенка полости носа, в том числе в преддверии носа — на нижних и средних носовых раковинах [1].

По другим данным, опухоль чаще располагается на латеральной стенке носовой полости (71,9% наблюдений), реже — в преддверии (15,6%) и на перегородке носа (12,5%) [11].

Гемангиома может развиваться в любом возрасте, однако ее встречаемость во взрослой популяции невысока.

Выявлена предрасположенность к возникновению гемангиом у мужчин моложе 18 лет, женщин фертильного возраста. Отсутствуют половые различия в частоте обнаружения опухоли у лиц старше 40 лет [3].

По другим данным, гемангиомы чаще обнаруживались у субъектов старше 35 лет, независимо от половой принадлежности [12, 13].

Этиология гемангиом окончательно не выяснена.

Считается, что определенную роль в возникновении этого новообразования могут играть микротравмы слизистой оболочки при тампонаде носа или вследствие трансназальной интубации, однако четкой корреляции между этими факторами и наличием гемангиомы не выявлено [3, 4, 13]. В качестве еще одной вероятной причины возникновения гемангиомы полости носа рассматриваются изменения эндокринного фона в период беременности [5, 13, 14].

Гемангиома полости носа не имеет специфических клинических проявлений. Наиболее часто у таких пациентов возникают жалобы на периодические кровотечения из носа, затрудненное носовое дыхание и редко — на болевые ощущения [3, 13].

При эндоскопии носа гемангиома выглядит как округлое солитарное образование красного (красно-фиолетового) цвета, иногда с бугристой поверхностью, покрытой корками и легко кровоточащей при дотрагивании до нее зондом [13].

На снимках компьютерной томографии (КТ) в этих случаях обычно определяется мягкотканное образование без признаков костной деструкции и инвазии в окружающие ткани [12, 15]. Однако опухоль, локализованная на латеральной стенке полости носа, может приобретать склонность к эндофитному (иногда инфильтративному) росту [16].

При этом может наблюдаться костная деструкция окружающих тканей, в частности кости нижней носовой раковины [17]. Магнитно-резонансная томография отличается менее информативными характеристиками при распознавании гемангиомы полости носа из-за отсутствия возможности отчетливой визуализации близлежащих костных структур [17].

Читайте также:  Помогает ли клипса от храпа: плюсы и минусы

Неспецифичность внешнего вида гемангиомы полости носа затрудняет ее диагностику и определяет необходимость дифференциации ее с такими новообразованиями, как глом- и лимфангиома, ангиофиброма, инвертированная папиллома, ангиоматозный полип, и злокачественными опухолями (гемангиоперицитома и др.) [3, 6]. Окончательный диагноз возможен только после гистологического исследования биопсийного материала, при взятии которого необходимо учитывать возможность сильного кровотечения, в связи с чем рекомендуется выполнение эксцизионной биопсии (in toto) [9, 13].

Гистологический препарат гемангиомы состоит из двух участков: долевой и поверхностной.

Долевая часть обычно представлена капиллярной пролиферацией с четкими долевыми структурами, поверхностная зачастую изъязвлена и характеризуется наличием нейтрофильной инфильтрации, неравномерно расширенных кровеносных сосудов и вторичных изменений (воспаление, отек стромы, грануляции) [3, 18]. В отличие от детских гемангиом, при ЛКГ не отмечено наличие эндотелиальной иммунореактивности транспортеров глюкозы (протеин GLUT1) [19].

Оптимальным методом лечения гемангиом полости носа является эндоскопическая эксцизия опухоли с использованием «холодных» инструментов в сочетании с электрокоагуляцией [13, 20, 21].

Этот подход отличается меньшей травматичностью и лучшей визуализацией операционного поля по сравнению с ринотомическим доступом [12].

Отмечаются также преимущества радиоволнового скальпеля при удалении гемангиом полости носа [22].

В случае возникновения опухоли у беременных может рекомендоваться выжидательная тактика («Жди и смотри») с учетом того, что после окончания периода гестации в большинстве случаев происходит инволюция новообразования [14], или хирургическое удаление гемангиомы [5].

Однако в реальных условиях при выборе метода лечения необходимо ориентироваться на выраженность симптоматики и состояние пациента.

Как правило, повторного образования опухоли после полного хирургического удаления не наблюдается, не описаны случаи и малигнизации гемангиомы [15, 23].

Отмечается хороший эффект при лечении гемангиом неселективными &Bgr;-адреноблокаторами, в частности анаприлином, на фоне применения которого наблюдалась положительная динамика — уменьшение объема новообразования или полная регрессия опухоли у 37 из 39 детей с гемангиомами головы и шеи [24].

Таким образом, гемангиома относительно редко локализуется в полости носа, ее этиология окончательно не ясна, а своевременная диагностика и лечение этой опухоли представляют определенный клинический интерес.

В связи с этим приводим два клинических наблюдения пациенток с гемангиомой полости носа, находившихся на лечении в ЛОР-отделении ЦКБ Гражданской авиации.

Ни у одной из них не было предшествующих операций и травм в полости носа.

Диагностика больных включала тщательный анализ жалоб, анамнестических сведений, эндоскопию ЛОР-органов и гистологическое исследование новообразования. С этой целью кусочки ткани фиксировали в 10% растворе нейтрального забуференного формалина.

Гистологическое исследование проводили на парафиновых срезах толщиной 5 мкм, окрашенных гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону и методу Маллори. Для электронно-микроскопического исследования образцы фиксировали в 2,5% водном растворе глутаральдегида и 1% растворе четырехокиси осмия.

Дегидратацию проводили спиртами с восходящими концентрациями, затем заливали в смесь эпон-аралдит. Исследование препаратов проводили на световом микроскопе Leica DM2500 с применением программы ImageScope («Leica mycrosystems CMS Gmbh», Австрия).

Ультратонкие срезы изучали в трансмиссионном электронном микроскопе Libra 120 («Carl Zeiss», Германия).

Клиническое наблюдение 1. Пациентка С., 63 лет, обратилась в сентябре 2013 г. с жалобами на отсутствие носового дыхания, аносмию и периодические носовые кровотечения. Перечисленные симптомы отмечает с апреля 2013 г. Ранее, в 1999 г., перенесла радикальную мастэктомию слева по поводу злокачественного новообразования молочной железы.

В феврале 2013 г. при плановом обследовании у онколога были выявлены множественные метастазы в костях, лимфатических узлах средостения, подключичном лимфатическом узле слева.

В связи с этим в период с 15 апреля по 15 июля 2013 г.

проведено 6 курсов химиотерапии: паклитаксел (90 мг/м2) в 1-й, 8-й и 15-й дни + бевацизумаб/плацебо (10 мг/кг) каждые 2 нед, а также гормональная терапия тамоксифеном (20 мг/сут) длительно.

В апреле 2013 г. начала отмечать периодические носовые кровотечения, лечилась у оториноларинголога амбулаторно с временным положительным эффектом. В июле 2013 г. обнаружила у себя в полости носа слева, со стороны перегородки носа мягкое образование размером 0,5×0,5 см, которое постепенно увеличивалось.

На КТ-граммах от 13 сентября 2013 г. констатирована частичная регрессия метастазов. При передней риноскопии в преддверии носа выявлено округлое новообразование размером 2,5×3 см, мягкой консистенции, розового цвета, полностью обтурирующее общий носовой ход слева и справа, носовые раковины не визуализируются.

В переднем и среднем отделах перегородки носа выявлена перфорация, прикрытая новообразованием. На КТ носа и околоносовых пазух (ОНП) определяется округлое образование перегородки носа, обтурирующее обе половины носа, без инвазивного роста. Биопсия новообразования сопровождалась обильным кровотечением.

По данным гистологического исследования, опухоль состоит из мелких компактно расположенных капилляров (рис. 1

), в просветах некоторых из них определяются эритроциты. Большинство же капилляров спавшиеся и представляют собой солидные тяжи из несколько гипертрофированных эндотелиальных клеток. В центральных зонах опухоли определяются очаги, в которых просветы капилляров более широкие, а выстилающий их эндотелий уплощен с полями малозаметных сосудистых щелей и менее дифференцированными крупными, нередко выступающими в просвет сосуда в виде сосочков, клетками. По результатам электронной микроскопии, опухоль состоит из молодых сформированных капилляров с малодифференцированными перицитами, о чем свидетельствуют гиперхромность ядер, обилие митозов (рис. 2).

На основании полученных данных была диагностирована капиллярная гемангиома перегородки носа. 22 ноября 2013 г.

под общим эндотрахеальным наркозом (ЭТН) новообразование полностью удалено под эндоскопическим контролем с помощью радиоволнового скальпеля (Сургитрон, «Ellman International», США).

Кровопотеря в ходе операции составила около 200,0 мл. При тампонаде полости носа использовались эластические тампоны и полоски Суржицель в области удаленной опухоли

(на 48 ч).

Послеоперационный период протекал без особенностей. Ежедневно выполнялся туалет полости носа (2 раза в день). Больная выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Данные биопсии in toto не отличались от данных результатов, полученных до операции (заключительный диагноз — капиллярная гемангиома перегородки носа с эрозией).

Спустя месяц после операции пациентка продолжила противоопухолевую терапию тамоксифеном (20 мг/сут).

На этом фоне в ходе рутинных повторных осмотров при передней риноскопии обнаружилось утолщение слизистой в области верхнего края перфорации перегородки носа, которое было удалено 21 февраля 2014 г.

под местной анестезией с помощью радиоволнового скальпеля. Биопсия показала, что данное утолщение было гемангиомой.

В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Пациентка находится на амбулаторном контроле.

Клиническое наблюдение 2. Пациентка Ч., 27 лет, обратилась в декабре 2012 г. с жалобами на затруднение носового дыхания, сухость и образование корок в носу, периодические носовые кровотечения. Со слов больной, вышеперечисленные симптомы появились около 5 лет назад.

Лечилась самостоятельно с помощью сосудосуживающих капель (отривин) без положительного эффекта. При осмотре определена искривленная в костном отделе носовая перегородка, в передних отделах которой — перфорация размером 2×1 см.

На нижнем крае перфорации определялось объемное образование темно-красного цвета округлой формы размером 1×1,5 см на широком основании, покрытое корками и распространяющееся через перфорационное отверстие на левую половину носа. Нижние носовые раковины гипертрофированы, носовые ходы сужены. Выполнена биопсия.

При гистологическом исследовании отмечено, что опухоль имеет солидное строение и состоит из различного количества разнокалиберных капилляров, тесно прилегающих друг к другу, разделенных полосками и тяжами волокнистой стромы (рис. 3

). Местами опухоль представлена тяжами пролиферирующих эндотелиоцитов с очень узкими сосудистыми просветами. В некоторых полях зрения она состоит из тонкостенных сосудов, имеющих вид щелей, трубок и расширенных полостей. Вокруг этих сосудов расположены клеточные элементы с округлыми или веретенообразными ядрами. При электронной микроскопии для данной опухоли характерна содружественная пролиферация эндотелиоцитов и перицитов, формирующих клубки и муфтообразные структуры (рис. 4). На КТ носа и ОНП определяется округлое образование перегородки носа размером 1×1 см без инфильтративного роста в окружающие ткани, искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин.

Под ЭТН 8 февраля 2013 г. выполнены эндоскопическое удаление новообразования с помощью радиоволнового скальпеля (сургитрон), септопластика, парциальная резекция гипертрофированных задних отделов нижних носовых раковин. Кровопотеря в ходе операции — около 150,0 мл. Тампонада полости носа произведена эластическими тампонами на 24 ч.

Послеоперационный период протекал без особенностей, ежедневно выполнялся туалет полости носа (2 раза в день); выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. По данным биопсии удаленного материала: смешанная гемангиома перегородки носа. Наблюдение осуществляется в течение 1,5 года, рецидив опухоли отсутствует.

Как видно из данных литературы, достаточно частой локализацией гемангиом носовой полости является перегородка носа. Вместе с тем данная группа опухолей имеет сравнительно небольшой удельный вес в структуре гемангиом головы и шеи.

Несмотря на типичную, как правило, клиническую картину, диагноз гемангиомы при первичном обследовании таких пациентов не всегда очевиден. Представленные клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев гемангиомы могут ассоциироваться с такими изменениями, как перфорация перегородки носа (при отсутствии предшествующих оперативных вмешательств).

Можно полагать, что причиной возникновения гемангиом в представленных случаях были дистрофические изменения в полости носа, повторяющиеся травмы слизистой оболочки, обусловленные необходимостью удаления корок и подсыхающего слизистого секрета из полости носа.

В частности, в первом наблюдении перечисленные изменения и рецидивирование гемангиомы теоретически могли быть обусловлены побочным действием противо­опухолевых препаратов — бевацизумаба (применение которого может сопровождаться такими патологическими изменениями со стороны полости носа, как ринит, носовые кровотечения)

и плакситела (который может вызывать мукозит,

в частности со стороны пищеварительной системы). Во втором наблюдении патологические изменения слизистой оболочки полости носа, в том числе перфорация носовой перегородки могли быть связаны с длительным применением деконгестантов.

Общим в обоих случаях были отчетливые дистрофические изменения слизистой оболочки, перфорации носовой перегородки, сопровождавшиеся образованием гемангиомы. Таким образом, при диагностике гемангиом и прогнозировании эффективности лечения полости носа необходимо учитывать вероятные причины и индивидуальные риски развития заболевания.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, редактирование: Е.Н.

Сбор и обработка материала: К.М.

Обработка данных литературы: Б.П.

Морфологические исследования: Е.Т., М.М.

Написание текста: Б.П., Е.Н.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2015/2/030869-5474201528

Ссылка на основную публикацию