Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): симптомы, признаки, лечение

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма.

Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму.

Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Какие характеристики имеет это заболевание?

Дыхательная недостаточность (ДН) – это особое состояние, в котором пребывает организм человека, когда органы дыхания не могут обеспечить для него необходимый объем кислорода.

В таком случае концентрация углекислого газа в крови значительно повышается и может достигнуть критической отметки. Этот синдром своего рода следствие неполноценного обмена углекислого газа и кислорода между кровеносной системой и лёгкими.

Отметим, что хроническая дыхательная недостаточность и острая могут существенно отличаться своими проявлениями.

Любые нарушения дыхания запускают в организме механизмы компенсаторного характера, которые на некоторое время способны восстановить необходимый баланс и приблизить состав крови к норме.

Если нарушается газообмен в лёгких человека, то первым органом, который начнёт выполнять компенсаторную функцию станет сердце.

Позже в крови человека повысится количество эритроцитов и общий уровень гемоглобина, что также можно считать реакцией организма на гипоксию и кислородное голодание.

Опасность заключается в том, что силы организма не бесконечны и рано или поздно его ресурсы истощаются, после этого человек сталкивается с проявлением острой дыхательной недостаточности. Первые симптомы начинают беспокоить пациента тогда, когда показатель парциального давления кислорода опускается ниже 60 мм ртутного столба, или повышается показатель углекислого газа до 45 мм.

Как болезнь проявляется у детей?

Дыхательная недостаточность у детей часто вызвана теми же причинами, что и у взрослых, но симптомы, как правило, выражены не так сильно. У новорождённых же этот синдром внешне проявляет себя как расстройство дыхания:

  1. Чаще всего эта патология встречается у новорождённых, которые родились на свет раньше положенного срока, или у тех новорождённых, которые перенесли тяжёлые роды.
  2. У детей недоношенных причиной недостаточности является неразвитость сурфактанта – вещества, которое выстилает альвеолы.
  3. Также симптомы ДН могут проявиться и у тех новорождённых, которые испытывали гипоксию во время внутриутробной жизни.
  4. Нарушение дыхательной функции может возникнуть и у тех новорождённых, которые проглотили свой меконий, глотнули околоплодных вод или крови.
  5. Также к ДН у новорождённых часто приводит и несвоевременное отсасывание жидкости из дыхательных путей.
  6. Вызвать расстройство дыхания часто могут и врождённые пороки развития новорождённых. Например, недоразвитые лёгкие, поликистоз лёгких, диафрагмальная грыжа и другие.

Чаще всего у новорождённых детей эта патология проявляется в виде аспирации, пневмонии, геморрагического и отёчного синдрома, чуть реже встречается ателектаз лёгких. Стоит отметить, что у новорождённых чаще встречается острая дыхательная недостаточность, и чем раньше будет проведена её диагностика, тем больше шансов, что у ребёнка не появится хроническая дыхательная недостаточность.

Причины появления этого синдрома

Часто причиной возникновения ДН могут являться заболевания и патологии других органов человеческого тела.

Она может развиться вследствие инфекционных и воспалительных процессов в организме, после сильных травм с повреждениями жизненно важных органов, при злокачественных опухолях органов дыхания, а также при нарушениях работы дыхательной мускулатуры и сердца.

Проблемы с дыханием человек может испытать и по причине ограничения движения грудной клетки. Итак, к приступам недостаточности дыхательной функции могут привести:

  1. Сужение дыхательных путей или обструкция, которые характерны для бронхоэктатической болезни, астмы, отёка гортани и муковисцидоза.
  2. Процесс аспирации, который вызван наличием инородного предмета в бронхах.
  3. Повреждение ткани лёгких вследствие таких патологий: воспаление альвеол лёгкого, фиброз, раковые опухоли, ожоги, абсцесс лёгкого.
  4. Нарушение кровотока, часто сопровождает эмболию артерии лёгкого.
  5. Сложные пороки сердца, в основном врожденные. Например, если вовремя не закрылось овальное окно, венозная кровь поступает непосредственно к тканям и органам, не проникая при этом в лёгкие.
  6. Общая слабость организма, пониженный мышечный тонус. Такое состояние организма может возникнуть при малейшем повреждении спинного мозга, а также при дистрофии мышц, полиомиелите и полимиозите.
  7. Ослабление дыхания, не имеющее патологической природы, может быть вызвано излишней полнотой человека или вредными привычками – алкоголизмом, наркоманией, курением.
  8. Аномалии или травмы рёбер и позвоночника. Они могут возникнуть при заболевании кифосколиоз или после ранения грудной клетки.
  9. Часто причиной угнетённого дыхания может быть сильная степень анемии крови.
  10. ДН возникает после сложных операций и тяжёлых травм с обильной кровопотерей.
  11. Различные поражения центральной нервной системы как врождённые, так и приобретённые.
  12. Нарушение дыхательной функции организма может быть вызвано нарушением давления в малом кругу кровообращения.
  13. Сбить привычный ритм передачи импульсов к мышцам, участвующим в процессе дыхания, могут различные инфекционные заболевания, например, ботулизм.
  14. Послужить причиной развития этой болезни может и хронический гипотериоз – дисбаланс гормонов щитовидной железы.

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): симптомы, признаки, лечение

Динамические причины дыхательной недостаточности

Какие симптомы имеет это заболевание?

На первичные признаки этого заболевания влияют и причины его появления, а также конкретная разновидность и степень тяжести. Но любой пациент с дыхательной недостаточностью испытает общие для этого синдрома симптомы:

  • гипоксемия;
  • гиперкапния;
  • одышка;
  • слабость дыхательной мускулатуры.

Каждый из представленных симптомов – это множество определённых характеристик состояния больного, рассмотрим каждый более подробно.

Гипоксемия

Главным признаком гипоксемии является низкая степень насыщения артериальной крови кислородом. При этом у человека могут менять цвет кожные покровы, они приобретают синеватый оттенок.

Синюшность кожи, или цианоз, так по-другому называют это состояние, может быть сильно или слабовыраженным в зависимости от того, как давно и насколько сильно проявляются признаки болезни у человека.

Обычно кожные покровы меняют цвет после того, как парциальное давление кислорода в крови достигнет критической отметки – 60 мм рт. ст.

После преодоления этого барьера у пациента может время от времени учащаться биение сердца. А также наблюдается пониженное артериальное давление.

Больной начинает забывать самые простые вещи, а если вышеуказанный показатель достигает 30 мм рт. ст., то человек чаще всего теряет сознание, системы и органы больше не могут работать в прежнем режиме.

И чем дольше длится гипоксия, тем тяжелее организму будет восстановить свои функции. Особенно это касается мозговой деятельности.

Гиперкапния

Параллельно с нехваткой кислорода в крови начинает повышаться процент содержания углекислого газа, это состояние называют гиперкапния, оно часто сопровождает хроническую дыхательную недостаточность.

Пациент начинает испытывать проблемы со сном, он подолгу не может заснуть либо не спит все ночи напролёт. При этом измученный бессонницей человек весь день чувствует себя разбитым и хочет спать.

Этот синдром сопровождается учащением пульса, пациента может тошнить, он испытывает сильные головные боли.

Пытаясь спасти себя самостоятельно, организм человека пытается избавиться от переизбытка углекислого газа, дыхание становится очень частым и более глубоким, но даже такая мера не имеет никакого эффекта.

При этом решающую роль в развитии заболевания в этом случае играет то, насколько быстро растёт содержание углекислого газа в крови. Для пациента очень опасна высокая скорость роста, так как это грозит усиленным кровообращением головного мозга и повышенным внутричерепным давлением.

Без экстренного лечения эти симптомы вызывают отёк головного мозга и состояние комы.

Одышка

При возникновении этого симптома человеку все время кажется, что ему не хватает воздуха. При этом ему очень тяжело дышать, хотя он и пытается усилить дыхательные движения.

Слабость дыхательной мускулатуры

Если пациент делает более 25 вдохов в минуту, значит, у него ослаблена дыхательная мускулатура, она не способна выполнять привычные функции и быстро устаёт. При этом человек старается всеми силами наладить дыхание и вовлекает в процесс мышцы пресса, верхних дыхательных путей и даже шеи.

Стоит также отметить, что при поздней степени заболевания развивается сердечная недостаточность и отекают различные части тела.

Способы диагностики лёгочной недостаточности

Чтобы выявить это заболевание врач использует такие методы диагностики:

  1. Лучше всего рассказать о самочувствии и проблемах дыхания может сам пациент, задача медика – как можно подробнее расспросить его о симптомах, а также изучить историю болезни.
  2. Также врач должен при первой же возможности выяснить наличие или отсутствие у больного сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение ДН.
  3. При медицинском осмотре медик обратит внимание на состояние грудной клетки, прослушает лёгкие фонендоскопом и подсчитает частоту сердечного ритма и дыхания.
  4. Важнейший пункт диагностики – анализ газового состава крови, исследуется показатель насыщенности кислородом и углекислым газом.
  5. Также измеряются и кислотно-щелочные показатели крови.
  6. Обязательно проводится рентген грудной клетки.
  7. Метод спирографии используется для оценки внешних характеристик дыхания.
  8. В некоторых случаях необходима консультация пульмонолога.

Классификация ДН

Это заболевание имеет несколько классификаций в зависимости от характерного признака. Если учитывать механизм происхождения синдрома, то можно выделить такие типы:

  1. Паренхиматозная дыхательная недостаточность, её ещё называют гипоксемической. Этот тип имеет такие характеристики: понижается количество кислорода, падает парциальное давление кислорода в крови, это состояние с трудом корректируется даже кислородной терапией. Чаще всего является следствие отёка лёгких, пневмонии или дистресс-синдрома.
  2. Вентиляционная или гиперкапническая. При такой разновидности заболевания в крови, прежде всего, растёт содержание углекислого газа, одновременно уменьшается насыщение её кислородом, но это легко можно исправить при помощи кислородотерапии. Такой тип ДН сопровождается слабостью дыхательной мускулатурой, часто наблюдаются механические дефекты рёбер или грудной клетки.

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): симптомы, признаки, лечение

Типы дыхательной недостаточности

Как мы отметили ранее, чаще всего эта патология может являться следствием заболеваний других органов, по признаку этиологии можно разделить заболевание на такие типы:

  1. Обструктивная ДН подразумевает затруднённое движение воздуха по трахее и бронхам, оно может быть вызвано бронхитом, бронхоспазмом, сужением воздухоносных путей, наличием инородного тела в лёгких или злокачественной опухолью. При этом типе заболевания человек с трудом делает полный вдох, ещё большие затруднения вызывает выдох.
  2. Для ограничительного типа характерно ограничение функций ткани лёгких по расширению и сжиманию, заболевание такого характера может быть следствием пневмоторакса, плеврита, спайек в плевральной полости лёгкого, а также если ограничены движения каркаса рёбер. Как правило, в такой ситуации пациенту крайне сложно вдыхать воздух.
  3. Смешанный тип сочетает в себе признаки и ограничительной недостаточности и обструктивной, его симптомы чаще всего проявляются при поздней степени патологии.
  4. Гемодинамическая ДН может возникнуть из-за нарушения циркуляции воздуха при отсутствии вентиляции на отдельном участке лёгкого. Привести к такому типу заболевания может право-левое шунтирование крови, которое осуществляется через открытое овальное окно в сердце. В это время может произойти смешивание крови венозной и артериальной.
  5. Недостаточность диффузного типа возникает тогда, когда нарушено проникновение газов в лёгкое при утолщении капиллярно-альвеолярной мембраны.

В зависимости от того, как долго человек испытывает проблемы с дыханием и как быстро развиваются признаки заболевания выделяют:

  1. Острая недостаточность поражает лёгкие человека с высокой скоростью, обычно её приступы длятся не более нескольких часов. Такое стремительное развитие патологии всегда вызывает гемодинамические нарушения и очень опасно для жизни больного. При проявлении признаков этого типа пациенту необходим комплекс реанимационной терапии, особенно в те моменты, когда другие органы перестают выполнять компенсаторную функцию. Чаще всего она наблюдается у тех, кто переживает обострение хронической формы болезни.
  2. Хроническая дыхательная недостаточность беспокоит человека на протяжении долгого промежутка времени, вплоть до нескольких лет. Иногда является следствием недолеченной острой формы. Хроническая дыхательная недостаточность может сопровождать человека на протяжении всей жизни, ослабевая и усиливаясь время от времени.

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): симптомы, признаки, лечение

Классификация дыхательной недостаточности по скорости развития

При этом заболевании имеет большое значение газовый состав крови, в зависимости от соотношения его компонентов выделают компенсированный и декомпенсированный типы. В первом случае состав соответствует норме, во втором наблюдается гипоксемия или гиперкапния. А классификация дыхательной недостаточности по степени выраженности выглядит так:

  • 1 степень – иногда пациент чувствует одышку при сильных физических нагрузках;
  • 2 степень – нарушение дыхания и одышка появляются даже при слабых нагрузках, при этом задействованы компенсаторные функции других органов в покое;
  • 3 степень – сопровождается сильной одышкой и синюшностью кожных покровов в покое, характерная гипоксемия.
Читайте также:  Профилактика хронического тонзиллита у взрослых и детей

Лечение нарушения дыхательной функции

Лечение острой дыхательной недостаточности включает в себя две основных задачи:

  1. Максимально восстановить нормальную вентиляцию лёгких и поддерживать её в таком состоянии.
  2. Диагностировать и по возможности вылечить сопутствующие заболевания, вследствие которых и появились проблемы с дыханием.

Если врач заметит у пациента ярко выраженную гипоксию, то прежде всего он назначит ему кислородную терапию, при которой медики внимательно следят за состоянием больного и мониторят характеристики состава крови.

Если человек дышит сам, то для этой процедуры используют специальную маску или носовой катетер. Пациенту в коме проводится интубация, которая искусственно вентилирует лёгкие. Одновременно больной начинает принимать антибиотики, муколитики, а также бронхолитики.

Ему назначают ряд процедур: массаж грудной клетки, ЛФК, ингаляции с применением ультразвука. Для очищения бронхов применяют бронхоскоп.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/768-dykhatelnaya-nedostatochnost-simptomy

Хроническая дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): симптомы, признаки, лечение

Хроническая дыхательная недостаточность – это вторичный синдром, возникающий при неспособности дыхательной системы поддерживать газовый гомеостаз, что приводит к снижению РаО2 и повышению РаСО2 в артериальной крови. Развивается в течение ряда лет; проявляется признаками диспноэ (одышкой), гипоксемии и гиперкапнии (цианозом, тахикардией, эффектами со стороны ЦНС), слабостью дыхательных мышц (изменением ЧД, участием вспомогательной мускулатуры). Оценить степень хронической дыхательной недостаточности помогает анализ газов крови, тесты ФВД, пульсоксиметрия. Терапия включает коррекцию причинных факторов, назначение бронходилататоров, мукорегуляторов, длительной О2-терапии. В индивидуальном порядке решается вопрос о трансплантации легких.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – симптомокомплекс, обусловленный невозможностью системы дыхания обеспечивать адекватное соотношение газов артериальной крови. Характеризуется постепенным развитием на фоне прогрессирования основного заболевания.

При обострениях причинно значимой патологии может приобретать признаки острой дыхательной недостаточности.

По ориентировочным данным, число людей, страдающих хронической дыхательной недостаточностью и требующих проведения длительной оксигенотерапии или домашней вентиляции легких, в экономически развитых странах составляет 0,08-0,1%.

Для ХДН характерны следующие особенности: развитие в течение нескольких месяцев или лет; постепенное начало и прогрессирующее течение. Решение клинических вопросов, связанных с хронической дыхательной недостаточностью, находится, главным образом, в компетенции клинической пульмонологии и реаниматологии.

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): симптомы, признаки, лечение

Хроническая дыхательная недостаточность

Наиболее частыми причинными факторами, обусловливающими возникновение хронической дыхательной недостаточности, служат бронхолегочные заболевания.

К ним относятся обструктивное апноэ сна, бронхиолиты, бронхит курильщика и другие формы хронического бронхита, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, ХОБЛ, интерстициальные болезни легких, туберкулез, муковисцидоз, эмфизема, пневмосклероз и др. Признаками дыхательной недостаточности на поздних стадиях сопровождается легочная гипертензия.

К ХДН могут приводить заболевания грудной клетки, ограничивающие глубину вдоха (кифосколиоз, фиброторакс, последствия торакопластики, ожирение и пр.).

Кроме всего прочего, хроническая дыхательная недостаточность может являться следствием поражения нейромышечного аппарата при мышечной дистрофии Дюшенна, БАС, полиомиелите, параличе диафрагмы, спинномозговых травмах.

В число возможных причин ХДН также входят анемия, врожденные пороки сердца, гипотиреоз, неполное восстановление после эпизода ОДН.

Основными патофизиологическими механизмами формирования хронической дыхательной недостаточности выступают альвеолярная гиповентиляция, вентиляционно-перфузионный дисбаланс, нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Следствием этих процессов является развитие гиперкапнии и гипоксемии, в ответ на которые организм запускает ряд компенсаторных реакций, призванных обеспечить транспорт О2 к тканям. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия и увеличение сердечного выброса.

В ответ на альвеолярную гипоксию возникает легочная вазоконстрикция, сопровождающаяся улучшением вентиляционно-перфузионных отношений. В крови развивается эритроцитоз, повышающий кислородную емкость крови. Однако наряду с положительными эффектами, компенсаторные механизмы играют и отрицательную роль.

Все перечисленные приспособительные реакции со временем приводят к формированию легочной гипертензии, легочного сердца и сердечной недостаточности.

С учетом различий патогенеза различают ХДН двух типов: гипоксемическую (легочную, паренхиматозную, ДН I типа) и гиперкапническую (вентиляционную, ДН II типа).

  • Гипоксемическая. Критериями ДН I типа служат гипоксемия в сочетании с гипо- или нормокапнией. Данный вид хронической дыхательной недостаточности формируется на фоне заболеваний, сопровождающихся поражением легочной паренхимы (альвеолитов, пневмокониозов, саркоидоза легких и др.).
  • Гиперкапническая. ДН II типа характеризуется гиперкапнией и гипоксемией (последняя хорошо поддается оксигенотерапии). Причинами вентиляционной дыхательной недостаточности могут выступать ХОБЛ, поражение дыхательных мышц, снижение активности дыхательного центра и др.

По типу нарушения внешнего дыхания хроническая дыхательная недостаточность классифицируется на обструктивную, рестриктивную и смешанную. При обструктивной форме имеет место снижение индекса Тиффно, потоковых значений, увеличение бронхиального сопротивления и легочных объемов. Для рестриктивного синдрома характерно снижение ЖЁЛ

Степень тяжести хронической дыхательной недостаточности оценивается, исходя из газометрических показателей:

  • ХДН I ст. — РаСО2 70 мм рт.ст.
  • ХДН II ст. — РаСО2 50-70 мм рт.ст.; РаО2 70-50 мм рт.ст.
  • ХДН III ст. — РаСО2 >70 мм рт.ст., РаО2

Гиперкапническая кома наступает при повышении РаСО2 до 90-130 мм рт.ст., гипокапническая кома – при снижении РаО2 до 39-30 рт.ст.

Клиническое течение хронической дыхательной недостаточности зависит от основной патологии, типа и тяжести ДН. Наиболее типичными ее проявлениями служат диспноэ, эффекты гипоксемии/гиперкапнии и дисфункция дыхательных мышц.

Самым ранним и универсальным симптомом ХДН выступает диспноэ, или одышка. Субъективно это воспринимается больными как чувство нехватки воздуха, дискомфорт при дыхании, необходимость совершать дыхательное усилие и пр.

При обструктивной ДН одышка носит экспираторный характер (затруднен выдох), при рестриктивной – инспираторный (затруднен вдох).

Одышка при физических усилиях долгие годы может служить единственным признаком хронической дыхательной недостаточности.

Основным клиническим признаком, указывающим на гипоксемию, является цианоз. Его выраженность и распространенность свидетельствует о тяжести хронической дыхательной недостаточности.

Так, если в субкомпенсированной стадии у больных отмечается только цианоз губ и ногтевых лож, то в стадии декомпенсации он принимает распространенный, а в терминальной стадии – генерализованный характер.

Гемодинамические изменения при гипоксемии включают тахикардию, артериальную гипотонию. При снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. возникают синкопальные эпизоды.

Гиперкапния при хронической дыхательной недостаточности сопровождается увеличением ЧСС, нарушениями деятельности ЦНС (ночной бессонницей и дневной сонливостью, головными болями). Признаками дисфункции дыхательной мускулатуры выступают изменение ЧД и дыхательного паттерна.

В большинстве случаев хроническая дыхательная недостаточность сопровождается учащением дыхания (тахипноэ). Снижение ЧД до 12 в мин. и менее служит грозным предвестником, указывающим на возможность остановки дыхания.

К измененным стереотипам дыхания относятся вовлечение дополнительных групп мышц, в норме не задействованных в дыхании (раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи, участие в выдохе брюшных мышц), парадоксальное дыхание, торакоабдоминальная асинхрония.

Клиническая классификация дыхательной недостаточности предусматривает выделение четырех ее стадий.

  • I (начальная) – носит скрытое течение, маскируясь симптомами основного заболевания. Ощущения нехватки воздухи и учащение дыхания возникают при физических усилиях.
  • II (субкомпенсированная) – одышка возникает в состоянии покоя, больной постоянно жалуется на нехватку воздуха, испытывает чувство беспокойства и тревоги. В акте дыхания задействована дополнительная мускулатура, имеет место цианоз губ и кончиков пальцев.
  • III (декомпенсированная) – одышка резко выражена и заставляет больного принимать вынужденное положение. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается распространенный цианоз, психомоторное возбуждение.
  • IV (терминальная) – характеризуется угнетением сознания, разлитым цианозом, поверхностным аритмичным дыханием, брадикардией, артериальной гипотензией, олигоанурией. Может переходить в гипоксемическую или гиперкапническую кому.

Алгоритм обследования пациентов с хронической дыхательной недостаточностью предполагает оценку физикального статуса, исследование лабораторных показателей крови и респираторной механики.

Во всех случаях больные должны быть осмотрены пульмонологом (при необходимости другими специалистами: терапевтом, кардиологом, неврологом и т. д.) на предмет выявления основного заболевания.

Для оценки изменений в легочной ткани проводится рентгенография легких.

Анализ газового состава крови позволяет оценить степень ХДН на основании важнейших показателей: РаО2 РаСО2, рН и уровня бикарбонатов. Большую роль играет динамическое исследование газов артериальной крови, причем не только в дневное время, но и ночью. Для неинвазивного измерения насыщения артериальной крови кислородом (SpO2) используется пульсоксиметрия.

С целью оценки тяжести и типа ХДН, мониторинга состояния больного проводятся тесты ФВД (измерение ЖЁЛ, ПОС форсированного выдоха, индекс Тиффно, МОД и др.). Чтобы оценить функцию дыхательных мышц, производится измерение инспираторного и экспираторного давления в полости рта. Дополнительные характеристики могут быть получены при проведении полисомнографии.

Терапия хронической дыхательной недостаточности включает одновременную работу в нескольких направлениях. Одно из них – это коррекция причинно значимых факторов, т. е. воздействие на первичное заболевание.

В амбулаторных условиях лечение назначает и контролирует профильный специалист (пульмонолог, фтизиатр, профпатолог, терапевт). Госпитализация пациентов с хронической дыхательной недостаточностью проводится только в случае обострения основной патологии или при декомпенсации ДН.

Адекватная этиотропная терапия может длительное время сдерживать прогрессирование ХДН и даже приводить к уменьшению ее выраженности.

Поскольку в основе хронической дыхательной недостаточности часто лежит бронхообструкция, широко применяются бронхолитики (теофиллин, сальбутамол, фенотерол), мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин).

С осторожностью следует относиться к назначению таким больным снотворных и седативных препаратов, поскольку они могут снижать активность дыхательного центра.

Работа в направлении дыхательной реабилитации предполагает занятия лечебной физкультурой с включением дыхательных упражнений, вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки, галотерапию, физиотерапию.

Хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся стойкой гипоксемией, является основанием для применения длительной кислородотерапии (ДКТ). Процедура предполагает ингаляцию газовой смеси, содержащей до 95% кислорода на протяжении 15-18 и более часов в сутки.

Длительность курса кислородотерапии определяется на основании показателей сатурации крови и парциального давления кислорода. ДКТ позволяет повысить эффективность фармакотерапии и физическую работоспособность пациентов, уменьшить число госпитализаций, увеличить продолжительность жизни пациентов с ХДН на 5-10 лет.

ДКТ может проводиться даже в домашних условиях с помощью портативных источников кислорода.

СИПАП-терапия (ИВЛ постоянным положительным давлением) находит применение для терапии больных с хронической дыхательной недостаточностью, вызванной трахеомаляцией, синдромом сонных апноэ, поскольку предотвращает спадение дыхательных путей.

Больные с нарастающей гиперкапнией нуждаются в проведении длительной домашней вентиляции легких (ДВЛ), которая может быть как неинвазивной (масочной), так и инвазивной (через трахеостому). При ХДН, обусловленной ХОБЛ, муковисцидозом легких, интерстициальным легочным фиброзом и др.

, решается вопрос о целесообразности трансплантации легких.

Долгосрочный прогноз при хронической дыхательной недостаточности неудовлетворительный. При снижении РаО2 до 60 мм рт. ст. выживаемость пациентов составляет порядка 3-х лет. Своевременная и рациональная терапия ХДН может улучшить прогноз. Профилактическая работа сводится к предупреждению и недопущению осложненного течения первичных заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-respiratory-failure

Дыхательная недостаточность — симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): симптомы, признаки, лечение

 Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.  Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг. 

  •   Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба, при этом повышается парциальное давление углекислоты > 45 мм ртутного столба. 
  • Причины и классификация при дыхательной недостаточности

   Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

  Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа) Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

Читайте также:  Лекарства от гайморита - список самых эффективных препаратов

вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)   Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния).

В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии.

Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра. 

  1. 2. По причинам: • обструктивная • ограничительная или рестриктивная• смешанная или комбинированная• гемодинамическая
  2. • диффузная
  3. 3. По скорости нарастания признаков:• острая
  4. • хроническая
  5. 4. По показателям газового состава крови:• компенсированная (состав газовой крови в норме);

• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

  • 5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках; • ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;
  • • ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией. 
  • Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)
  • Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят: • обнаружение гипоксемии; • обнаружение гиперкапнии; • синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышка• отеки

  Гипоксемия в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба.

При понижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 55 мм ртутного столба, у больного наблюдается нарушение памяти на происходящие события, ну а если парциальное давление снизилось до 30 мм ртутного столба , бальной просто теряет сознание.

Если у человека хроническая гипоксемия, то она проявляется в виде легочной гипертензии.

  При гиперкапнии появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

  При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

  Одышка у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

  Отеки у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности. 

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): симптомы, признаки, лечение

Осложнения дыхательной недостаточности 

  Дыхательная недостаточность — это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

    Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности. Это происходи в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок.

    Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и ненормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии.

Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а так же дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности 

  В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности.

В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.  окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

  Следующий этап диагностики — это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания. Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции.

При этом измеряется:• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха, • объем дыхания за минуту, • скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

  1.   Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.  
  2. Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности  

  Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). 

  Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года. 

  •   При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, которая сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендации лечащего врача по ее терапии. 
  •   Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных её проявлений, а так же причины ее возникновения.
  • Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает: • восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляцию легких для жизнеобеспечения организма и процедура аппаратного насыщения крови кислородом; • лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

  1. При обнаружении признаков:
  2. опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием прибора, который получил название — кислородный концентратор.
  3. • ингаляционная терапия  (потребуется ингалятор с небулайзером)
  4.   Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность. 
  5. Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при дыхательной недостаточности?
  6.    Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.
  7.    Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.
  8. • Bitmos OXY 5000 5L
  9. • Bitmos OXY 6000 5L
  10. • Bitmos OXY 6000 6L
  11. • Weinmann OXYMAT 3
  12. • Invacare PerfectO2

• гипоксемии; • слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышке;• начальных отеках организма    Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).   Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:• массаж грудной клетки;• лечебная физкультура;• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп; • процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков;

  Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.). 

  • • Nidek Nuvo Lite
  • • Nidek Mark 5 Nuvo 8
  • • DeVilbiss 525
  • • PHILIPS Respironics EverFlo
  • • AirSep VisionAire

  Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).  Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами. 

  1. • Armed 7F-3L
  2. • Armed 7F-3A
  3. • Armed 7F-5L
  4. • Armed 7F-5L mini
  5.    Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.

   Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки.

Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией.

На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

  • • AirSep LifeStyle
  • • AirSep FreeStyle
  • • DeVilbiss iGo
  • • Invacare SOLO2
  • • PHILIPS Respironics EverGo
  • • Invacare XPO2
  • ——————————————————————————————————Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович(врач пульмонолог, кандидат медицинских наук).
  •      Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Источник: https://www.Oxy2.ru/articles/respiratornyie_zabolevaniya/dyhatelnaja_nedostatochnost_simptomy_klassifikacija_stepeni_lechenie_i_prodlenija_zhizni.html

Дыхательная недостаточность: степени, симптомы острой и хронической, первая помощь и лечение

Обновление: Ноябрь 2019

Когда врачи говорят «дыхательная недостаточность», они подразумевают, что дыхательная система, куда входят ротовая и носовая полости, гортань, трахея, бронхи и легкие, не может обеспечить кровь необходимым количеством кислорода или не в состоянии вывести из крови избыток углекислого газа. Это состояние возникает, когда нарушается один или несколько механизмов поступления кислорода в кровь или вывода CO2 из крови.

Организм человека устроен довольно сложно, и у него есть различные пути, по которым он осуществляет поддержание тех параметров, необходимых для обеспечения жизни (сюда относится и обеспечение кислородом).

И если один путь начинает «перекрываться», организм сразу же открывает и расширяет «обходную дорогу» под названием «компенсаторные механизмы». Когда они решают ситуацию, развивается хроническая недостаточность (в данном случае, хроническая дыхательная недостаточность).

Когда же болезнь развивается настолько быстро, что компенсация даже не успевает сформироваться, недостаточность называется острой и несет непосредственную угрозу жизни.

Ниже мы рассмотрим, как еще до приезда врача понять, из-за чего возникла дыхательная недостаточность, и как оказать помощь. Потому как во многих случаях спасение жизни на 80-90% зависит от грамотности действия родственников пострадавшего.

Вкратце о транспорте кислорода

В данном разделе мы проследим путь, по которому кислород из воздуха попадает в кровь. Дыхательная система условно делится на 2 части:

Мертвое пространство

Так называется большая часть дыхательной системы, в которой не происходит контакта вдыхаемого воздуха с кровью. Его условно делятся на анатомически мертвое пространство, куда входят: Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): симптомы, признаки, лечение

  • Носовая полость. Служит для первичного очищения и согревания воздуха. Даже если она полностью перекрыта (вследствие отека или опухоли) дыхательная недостаточность не развивается.
  • Ротовая полость и глотка. Для дыхания ротовая полость не предназначена, так как здесь не происходит согревания и очищения воздуха. Но вследствие их прямого сообщения в виде глотки может использоваться и для дыхания. На границе ротовой полости и глотки, а также в самой глотке есть кольцо из лимфоидной ткани (миндалин), которая является барьером на пути попадающих с воздухом и пищей чужеродных веществ. Если в миндалинах или их окружающей ткани развивается воспаление, и они увеличиваются в объеме. Если степень их увеличения настолько велика, они перекрывают путь воздуху – развивается дыхательная недостаточность.
Читайте также:  Что делать, если после курения болит горло

Источник: http://zdravotvet.ru/dyxatelnaya-nedostatochnost-simptomy-ostroj-i-xronicheskoj-pervaya-pomoshh-i-lechenie/

Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная
недостаточность
– это патологическое
состояние организма, при котором не
обеспечивается поддержание нормального
газового состава артериальной крови
или он достигается за счет такой работы
аппарата внешнего дыхания, которая
снижает функциональные возможности
организма.

Термин «дыхательная
недостаточность» имеет синоним
«недостаточность внешнего дыхания».
Термин «дыхательная недостаточность»
физиологически более обоснован, поскольку
он охватывает возникновение вторичных
патологических и компенсаторных
изменений системы дыхания при поражении
легочного звена.

С этой же точки зрения
нецелесообразно отождествлять понятия
«дыхательная недостаточность» и
«легочная недостаточность».

Недостаточность
легких обусловлена патологическим
процессом в них и характеризуется не
только возникновением дыхательной
недостаточности, но и нарушением других
функций – иммунитета, кислотно-основного
равновесия, водно-солевого обмена,
синтеза простагландинов, выделения
метаболитов, регуляция гомеостаза и
др.

Дыхательная
недостаточность может возникать при
различных патологических процессах в
организме, а при легочной патологии она
является основным клинико-патофизиологическим
синдромом.

Патогенез
дыхательной недостаточности при
заболевании легких наиболее часто
обусловлен нарушением функции аппарата
внешнего дыхания.

Основными
патофизиологическими механизмами
развития дыхательной недостаточности
являются: а) нарушения процессов
вентиляции альвеол, б) изменение диффузии
молекулярного кислорода и углекислого
газа через альвеолокапиллярную мембрану,
в) нарушение перфузии, т.е. тока крови
через легочные капилляры.

Нарушения вентиляции
альвеол могут быть вызваны расстройствами
функции отдельных звеньев аппарата
внешнего дыхания – центрогенного
(дыхательный центр головного мозга),
нервно-мышечного (мотонейроны спинного
мозга, периферические двигательные и
чувствительные нервы, дыхательные
мышцы), торако-диафрагмального (грудная
клетка, диафраг-ма и плевра) и
бронхолегочного (легкие и дыхательные
пути).

Функция
дыхательного центра может быть нарушена
вследствие прямого действия на центральную
нервную систему различных патогенных
факторов или рефлекторно.

Патогенными
факторами, которые обусловливают
угнетение дыхательного центра, являются
наркотики и барбитураты, метаболические
продукты, задерживающиеся в крови
(например, углекислота или недоокисленные
органические кислоты), инсульт или любая
другая сосудистая катастрофа в головном
мозге, неврологические заболевания или
повышение внутричерепного давления.

При нарушениях функций дыхательного
центра дыхательная недостаточность
развивается вследствие уменьшения
глубины и частоты дыхания, расстройствах
его ритма (различные виды периодического
дыхания – дыхание Чейна – Стокса, Биота).

Функция
мотонейронов спинного мозга, иннервирующих
дыхательные мышцы, может быть нарушена
при развитии опухоли в спинном мозге,
при полиомиелите. Характер и степень
нарушения внешнего дыхания при этом
зависят от места повреждения спинного
мозга (например, при поражении
патологическим процессом шейной части
спинного мозга нарушается работа
диафрагмы) и от количества пораженных
мотонейронов.

Нарушение
вентиляции может возникнуть при поражении
нервов, иннервирующих дыхательные мышцы
(воспаление, авитаминоз, травма), при
частичном или полном параличе мышц (в
результате применения релаксантов,
столбняка, ботулизма, гипокалиемии, при
отравлении курареподобными ядами и
др.), при нарушении функции самих
дыхательных мышц (миозит, дистрофия).

Функция
торако-диафрагмального звена аппарата
внешнего дыхания может быть нарушена
в следующих случаях: 1) в связи с патологией
грудной клетки (врожденная или
приобретенная деформация ребер и
позвоночного столба, например, перелом
ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева,
окостенение реберных хрящей и др.

), 2)
при высоком стоянии диафрагмы (парез
желудка и кишечника, метеоризм, асцит,
ожирение), 3) при наличии плевральных
сращений, 4) сдавлении легкого выпотом,
а также кровью и воздухом при гемо- и
пневмотораксе.

Экскурсии грудной клетки
могут ограничиваться резкими болевыми
ощущениями, возникающими во время
дыхания, например, при межреберной
невралгии, воспалении плевры и т.д.

Нарушения
функции бронхолегочного звена аппарата
внешнего дыхания вызываются различными
патологическими процессами в дыхательных
путях и легких.

Нарушения
вентиляции альвеол в зависимости от
механизмов, вызывающих эти нарушения,
делят на обструктивные, рестриктивные
и смешанные.

Обструктивная
недостаточность вентиляции альвеол

возникает вследствие сужения воздухоносных
путей (от лат.,
оbstructio – препятствие) и повышения
сопротивления движению воздуха.

При
затруднении проходимости воздуха в
воздухоносных путях нарушается не
только вентиляция легких, но и механика
дыхания. Из-за затруднения выдоха резко
увеличивается работа дыхательных мышц.

Уменьшаются ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МВЛ.

Обструктивные
нарушения вентиляции альвеол обычно
вызываются спазмом бронхов или их
локальным поражением (опухоль в бронхе, рубцовый стеноз, воспалительный или
застойный отек слизистой оболочки
бронхов, гиперсекреция бронхиальных
желез и т.п.).

Рестриктивный
тип нарушения вентиляции альвеол

обусловлен уменьшением дыхательной
поверхности легких или их растяжимости (от лат., restrictio – ограничение, уменьшение).
Последнее ограничивает способность
легких расправляться.

Чтобы компенсировать
это и добиться необходимого изменения
объема легких, во время вдоха должно
создаваться большее, чем обычно,
транспульмональное давление. Это, в
свою очередь, увеличивает работу,
производимую дыхательными мышцами.

Дыхание становится затрудненным,
особенно при физической нагрузке,
снижаются ЖЕЛ и МВЛ.

Уменьшение
объема легких, проявляющееся рестриктивным
типом вентиляционной недостаточности,
наблюдается при острых и хронических
массивных воспалительных процессах и
застойных явлениях в легких, при
туберкулезе, пневмонии, хронической
сердечной недостаточности, экссудативном
плеврите, спонтанном пневмотораксе,
эмфиземе легких, массивных препятствиях
к расширению грудной клетки (кифосколиоз),
уплотнении интерстициальной ткани
(пневмосклероз) и др. К рестриктивной
недостаточности внешнего дыхания могут
привести разрушение больших участков
легочной ткани туберкулезным процессом,
удаление сегмента, доли легкого или же
целого легкого, ателектаз.

Развитию
рестриктивных нарушений вентиляции
также способствует изменение активности
сурфактанта легких как фактора, снижающего
поверхностное натяжение жидкости,
выстилающей внутреннюю поверхность
альвеол. Недостаточная активность
сурфактанта приводит к спадению альвеол
и развитию ателектазов, затрудняет
диффузию кислорода.

Смешанный
тип нарушения вентиляции альвеол

характеризуется наличием признаков
как обструктивных, так и рестриктивных
вентиляционных расстройств.

Нарушение вентиляции легких может быть вызвано
неравномерностью поступления воздуха
в отдельные зоны легкого. При заболеваниях
их здоровые участки заполняются быстрее,
чем пораженные. Из них также быстрее
удаляется газ при выдохе, поэтому при
последующем вдохе в здоровые участки
может поступить газ из мертвого
пространства патологически измененных
зон легких.

Определенную
роль в патогенезе дыхательной
недостаточности играет состояние
капиллярного кровотока в легочной
артерии.

К дыхательной недостаточности
вследствие уменьшения перфузии легких
(протекание соответствующего количества
крови через легочные капилляры) могут
привести могут привести лево- и
правожелудочковая сердечная недостаточность
(инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз,
экссудативный перикардит и д.р.), некоторые
врожденные и приобретенные пороки
сердца (стеноз легочного ствола, стеноз
правого предсердно-желудочкового
отверстия), сосудистая недостаточность,
эмболия легочной артерии. Поскольку в
этих условиях снижается минутный объем
крови и замедляется ее движение в сосудах
большого круга кровообращения, то ткани
испытывают кислородное голодание, а в
крови отмечается недостаток кислорода
и избыток углекислоты.

Дыхательную
недостаточность разделяют по
этиологическому признаку на первичную
и вторичную; по темпам формирования
клинико-патофизиологических проявлений
– на острую и хроническую; по изменениям
газового состава крови – на латентную,
парциальную и глобальную.

Первичная
дыхательная недостаточность

обусловлена поражением непосредственно
аппарата внешнего дыхания, а вторичная
– патологией других звеньев системы
дыхания (органы кровообращения, кровь,
тканевое дыхание).

Острая
дыхательная недостаточность

это особая форма нарушения газообмена,
при которой прекращается поступление
кислорода в кровь и выведение из крови
углекислоты, что нередко заканчивается
асфиксией (прекращением дыхания). В
развитии острой дыхательной недостаточности
выделяют три стадии – начальную, глубокой
гипоксии и гиперкапнической комы.

В
начальной стадии углекислота, быстро
накапливающаяся в организме, возбуждает
дыхательный центр, доводя глубину и
частоту дыхания до максимально возможных
величин. Кроме того, дыхание рефлекторно
стимулируется снижением в крови
молекулярного кислорода.

В
стадии глубокой гипоксии явления
гипоксии и гиперкапнии усиливаются.
Увеличивается частота сердечных
сокращений, повышается артериальное
давление.

При дальнейшем увеличении
углекислого газа в крови начинает
проявляться его наркотическое действие
(стадия гиперкапнической комы), рН крови
снижается до 6,8 — 6,5. усиливается гипоксемия
и соответственно гипоксия головного
мозга.

Это, в свою очередь, угнетает
дыхание, снижает артериальное давление.
В итоге наступает паралич дыхания и
остановка сердца.

Причинами,
вызывающими острую дыхательную
недостаточность, могут быть тяжелые
механические поражения, синдром
сдавления, аспирация инородного тела,
обструкция верхних дыхательных путей,
внезапный бронхоспазм (например, тяжелый
приступ удушья или астматическое
состояние при бронхиальной астме),
обширное ателектазирование, воспаление
или отек легких.

Хроническая
дыхательная недостаточность

характеризуется постепенным нарастанием
нарушений газообмена и напряжения
компенсаторных процессов, которые
проявляются гипервентиляцией и усилением
кровотока в непораженной легочной
ткани.

Сроки развития хронической
дыхательной недостаточности (месяцы
или годы) и ее стадии зависят соответственно
от темпов утяжеления и степени нарушений
вентиляции альвеол, диффузии газов и
перфузии.

По мере усугубления хронической
дыхательной недостаточности все больше
увеличивается работа дыхательных мышц
в покое, возрастают объемная скорость
кровотока и перераспределительные
сосудистые реакции, направленные на
увеличение количества кислорода,
транспортируемого артериальной кровью.
Увеличиваются обмен веществ и потребность
организма в кислороде.

В итоге наступает
такой момент, когда и в состоянии покоя
поддержание нормального газового
состава крови становится невозможным.
Тогда при снижении компенсаторных
возможностей сердечно-сосудистой
системы и системы крови развивается
тканевая гипоксия, гиперкапния и газовый
ацидоз.

В
развитии хронической дыхательной
недостаточности выделяют три стадии
или степени: 1 — скрытая, латентная, или
компенсированная, 2 — выраженная, или
субкомпенсированная, и 3 — легочно-сердечная
декомпенсация, или декомпенсированная.

В
зависимости от изменений газового
состава крови различают латентную,
парциальную и глобальную дыхательную
недостаточность.

Латентная дыхательная
недостаточность не сопровождается
нарушением в покое газового состава
крови, но у больных напряжены механизмы
компенсации.

При парциальной дыхательной
недостаточности отмечается артериальная
гипоксемия или венозная гиперкапния.
Глобальная дыхательная недостаточность
характеризуется артериальной гипоксемией
и венозной гиперкапнией.

Основными
клиническими
проявлениями дыхательной

недостаточности
являются одышка и цианоз, дополнительными
– беспокойство, эйфория, иногда
сонливость, заторможенность, в тяжелых
случаях — отсутствие сознания, судороги.

Одышка
(диспноэ) – ощущение недостатка воздуха
и связанная с ним потребность усилить
дыхание. Объективно одышка сопровождается
изменением его частоты, глубины и ритма,
а также соотношения продолжительности
вдоха и выдоха.

Наличие тягостного
ощущения недостатка воздуха, которое
заставляет больного не только
непроизвольно, но и сознательно
увеличивать активность дыхательных
движений, служит самым существенным
отличием диспноэ от других видов
нарушения регуляции дыхания – полипноэ,
гиперпноэ и др.

Одышка
обусловлена возбуждением центра вдоха,
которое распространяется не только на
периферию к дыхательным мышцам, но и в
вышележащие отделы центральной нервной
системы, поэтому она нередко сопровождается
чувством страха и тревоги, от которых
больные страдают порой больше, чем от
самой одышки.

Субъективные
ощущения не всегда совпадают с ее
объективными признаками. Так, в некоторых
случаях больные жалуются на ощущение
нехватки воздуха при отсутствии
объективных признаков одышки, т.е. имеет
место ложное ощущение одышки.

С другой
стороны, встречаются случаи, когда при
наличии постоянной одышки больной
привыкает к ней и перестает ощущать,
хотя существуют все внешние проявления
одышки (больной задыхается, часто
переводит дыхание при разговоре) и
значительные нарушения функции внешнего
дыхания.

Инспираторная
одышка, для которой характерно затруднение
вдоха, возникает при сужении просвета
верхних дыхательных путей (дифтеритический
круп, опухоль гортани, сдавление трахеи).

При экспираторной одышке затруднен
выдох, что может наблюдаться при приступе
бронхиальной астмы.

Смешанная одышка
характеризуется затруднением как фазы
вдоха, так и фазы выдоха и встречается
при заболеваниях легких, сопровождающихся
уменьшением дыхательной поверхности.

Вторым
важным клиническим признаком дыхательной
недостаточности является цианоз –
синеватая окраска кожи и слизистых
оболочек, обусловленная высоким
содержанием в крови восстановленного гемоглобина.

Цианоз обнаруживается
клинически лишь тогда, когда в циркулирующей
крови содержится более 50 г/л восстановленного
гемоглобина (норма – до 30 г/л).

При острой
дыхательной недостаточности цианоз
может развиться за несколько секунд
или минут, при хронической дыхательной
недостаточности цианоз развивается
постепенно. Цианоз более заметен на
губах, лице, пальцах рук, а также на
ногтях.

Принято
различать центральный и периферический
цианоз. Для дыхательной недостаточности
характерен центральный цианоз, которому
присущи диффузность и пепельно-серый
оттенок кожи. В силу ускоренного кровотока
кожа теплая на ощупь («теплый цианоз»).

Периферический цианоз обусловлен
замедлением кровотока в тканях и
наблюдается при заболеваниях сердечно
– сосудистой системы. Этот цианоз носит
характер акроцианоза – выражен на
кистях и стопах, на мочках ушей, нередко
имеет красноватый оттенок, кожа на ощупь
холодная («холодный цианоз»).

Если после
5 — 10 минутного вдыхания чистого кислорода
цианоз исчезает, это подтверждает
наличие периферического цианоза.

Источник: https://studfile.net/preview/1731104/page:8/

Ссылка на основную публикацию