Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиПомощь необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха. Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс. В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиИз-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиСохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

Специфические:

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиИз-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

Общие:

  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Классификация патологии

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

Открытая форма

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиПолость плевры находится в контакте с воздухом.

Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки. В таких случаях больного практически не удаётся спасти, даже если первую помощь при открытом пневмотораксе оказывают квалифицированные медработники торакального или травматологического отделения.

Клапанная форма

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиВоздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме.

При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.

Напряжённая форма

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиПри каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс. Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

Спонтанная форма

При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях.

Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы.

Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиПомощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов.

Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.

Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.
    Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи
  3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение.
    Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиПереводят в полусидящее положение.
  4. При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
  5. Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  6. Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

Медицинская помощь в стационаре

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу.

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения.

При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния.

Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток.

В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

Источник: https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-pnevmotorakse

Пневмоторакс, его виды и неотложная доврачебная помощь при пневматораксе

01.06.2018 Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиПораженное легкое выключается из процесса дыхания.

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, в результате чего нарушается дыхание и кровообращение в легких. Такое состояние без лечения приводит к серьезным осложнениям. Первая помощь при пневмотораксе направлена на спасение жизни человека до того, как приедет скорая помощь.

Классификация

Действия по оказанию помощи отличаются в зависимости от вида пневмоторакса. Классификация такова:

По причине возникновения:

  • Травматический. Возникает из-за открытой или закрытой травмы, сквозного ранения, которая приводит к разрыву легкого.
  • Спонтанный. Он бывает первичным, вторичным и рецидивирующим. В первом случае целостность легкого нарушается из-за врожденной аномалии этого органа, вторичный является следствием заболеваний.
  • Искусственный. Появляется при введении воздуха искусственным путем для проведения диагностики.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

По сообщению с внешней средой:

  • Открытый. В стенке грудной клетки есть отверстие, поэтому при вдохе воздух попадает в плевральное пространство, а при выдохе выходит из него.
  • Закрытый. Сообщение с окружающей средой отсутствует, поэтому количество воздуха, поступающего извне, в плевральной полости не увеличивается.
  • Напряженный или клапанный. Воздух при вдохе поступает, но при выдохе не выходит в окружающую среду.

При любом виде пациент нуждается в квалифицированной помощи.

Симптомы и клинические проявления

Симптоматика проявляется внезапно значительным ухудшением самочувствия. Симптомы заболевания зависят от причины его возникновения.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиСостояние напоминает сердечный приступ, человеку больно лежать, поэтому он принимает полусидячее положение.

Читайте также:  Спрей гексорал: инструкция по применению, состав, противопоказания

При спонтанном пневмотораксе пациент ощущает острую режущую боль в области груды, появляется одышка и сухой кашель.

Примечание. Пневмоторакс может протекать бессимптомно, но затем проявиться острой сердечно-легочной недостаточностью.

При клапанном симптоматика начинается с ухудшения дыхания и одышки. Лицо синеет, человек ощущает слабость и может потерять сознание.

Важно. При напряженном пневмотораксе воздух может быстро поступать в плевральную область. Такое состояние опасно для жизни человека, поскольку происходит коллапс легкого, смещается сердце и бронхи.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Травматический вид сопровождается синюшностью кожи и одышкой. Ухудшается общее состояние пациента – снижается артериальное давление и учащается пульс. Из открытой раны выделяется кровь, видны пузырьки воздуха.

Как помочь пострадавшему

Пневмоторакс – заболевание, которое требует неотложной помощи врача. До приезда медиков необходимо успокоить пострадавшего и обеспечить доступа кислорода.

Оказание неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо начать с остановки кровотечения (если оно есть) и наложения повязки на входное отверстие, чтобы в плевральную полость не поступал воздух.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиПовязку можно изготовить самостоятельно из любого материала, который не пропускает воздух, например, из марли и полиэтилена.

Инструкция доврачебной помощи при спонтанном пневмотораксе:

ДействиеОписание
Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи Помочь пострадавшему принять полусидячее положение или уложить его на спину так, чтобы верхняя часть туловища была приподнятой.
Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи Снять сдавливающую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи Для снятия болезненных ощущений дать «Анальгин».
Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи Если больной потерял сознание, привести его в чувства при помощи нашатыря.
Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи При тяжелом нарушении дыхания необходимо снизить внутриплевральное давление за счет пунктирования.
Пункционную иглу нужно вводить во 2-о межреберье и удалить до 500 мл воздуха. 
Эти действия должен выполнять человек с медицинским образованием.

Более подробно об оказании неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе в видео к этой статье.

Действия медиков

Алгоритм первой медицинской помощи при открытом пневмотораксе выглядит так:

  • прекратить поступление воздуха из внешней среды путем ушивания отверстия;
  • откачать воздух из плевральной полости;
  • установить дренаж.

Установка дренажа при пневматораксе в условиях стационара.

Открытый вид всегда трансформируют в закрытый, а вот клапанный – в открытый путем пунктирования.

Неотложная помощь направлена на устранение дыхательной и сердечной недостаточности. После поступления больного в больницу, немедленно проводят рентгенологическое обследование.

Источник: https://limbobo.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/ostanovka-dyhaniya/pomoshh-pri-pnevmotorakse.html

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

  • Пневмотораксом называется скопление воздуха или газов в плевральной полости, которые попадают в нее из легочной ткани.
  • Пневмоторакс – это нарушение целостности висцеральной плевры.
  • Данное состояние очень опасно для человека, ведь оно может привести к развитию экссудативного воспаления серозной оболочки лёгких.
  • Появление подобной проблемы со здоровьем у пожилого человека требует неотложной медицинской помощи для предотвращения развития осложнений и негативных последствий.

Основные причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Изначально стоит отметить, что причины возникновения спонтанного пневмоторакса напрямую зависят от его вида.

Виды

Различают такие виды пневмоторакса:

  1. Первичный (идиопатический).
  2. Вторичный (симптоматический).

Идиопатический пневмоторакс может появиться внезапно. Основные причины его появления у людей преклонного возраста:

  • Наличие полых опухолей в лёгких.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Сильный надрывной смех.
  • Сильный кашель.

Также причиной может стать резкая смена давления, которая случается при полете на самолете, резком падении, нырянии на глубину или подъёме в горы.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Причины симптоматического пневмоторакса

  1. Причиной симптоматического пневмоторакса является нарушение целостности плевры из-за осложнения течения бронхолёгочных заболеваний: муковисцидоз (наследственный недуг, характеризующийся нарушениями функции органов дыхания), туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха) или наличие злокачественных опухолей и кист.
  2. Другие заболевания, которые могут вызвать скопление воздуха в легких:
  3. Первичный и вторичный пневмоторакс также развивается из-за замены отрицательного давления в лёгких на положительное.

Симптомы спонтанного пневмоторакса в пожилом возрасте

Классификация заболевания

Основные виды спонтанного пневмоторакса:

  • Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
  • Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).
  • Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.
  • В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.
  • Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

Симптоматика болезни

Симптомы спонтанного пневмоторакса одинаковы как при первичном, так и при вторичном пневмотораксе. Они отличаются только динамикой и силой.

При первичном симптомы могут быть слабыми, в то время как при возникновении симптоматического пневмоторакса симптоматика становится более ярко выраженной и состояние человека ухудшается в несколько раз быстрее.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Удушье при спонтанном пневмотораксе

Основной признак спонтанного пневмоторакса у пожилых людей – это учащенное сердцебиение и появление острой боли в грудной клетке.

Наряду с этими симптомами человек преклонного возраста при пневмотораксе может ощущать:

  1. Одышку.
  2. Боль в предплечье или руке.
  3. Удушье.
  4. Побледнение кожных покровов.
  5. Тревогу.
  6. Общую слабость.
  7. Сухой приступообразный кашель.
  8. Боль в эпигастрии.
  9. Снижение артериального давления.

Нередко данная проблема со здоровьем является причиной потери сознания.

Другие симптомы:

  • Появление липкого и холодного пота.
  • Расширение межреберного пространства.
  • Ограниченность подвижности грудной клетки.

Лечение спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов

Неотложная помощь и четкий алгоритм действий

Человеку со спонтанным пневмотораксом неотложная помощь оказывается в первую очередь родственниками или людьми, которые находятся рядом с пострадавшим. Изначально им необходимо срочно вызвать медиков, то есть скорую помощь.

Пока медики едут, потребуется человека посадить в полусидящее положение. Очень важно, чтобы у человека была широкая опора для спины.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе

Также необходимо обеспечить доступ воздуха: расстегнуть рубашку и ремень, открыть окно. Также необходимо сделать ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

Стоит помнить, что все медицинские препараты стоит вводить только по предписанию врача!

Обычно для купирования боли в домашних условиях человеку вводят внутривенно «Кеторолак 30 мг» в дозе 1 мл.

Если болевой синдром очень сильный, то снять его можно при помощи лекарственного средства под названием «Промедол». Данный медикамент вводится внутривенно в количестве 1 – 2 мл.

  1. Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется при помощи проведения рентгенографии.
  2. Данное исследование выявляет место локализации повреждения и сдавливания лёгкого.
  3. Кроме этого, человеку потребуется обязательно сдать такие анализы:
  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ мокроты.

Если пульмонолог уверен в необходимости проведения операции, то перед хирургическим вмешательством проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Если врач подозревает, что у человека формирование свища было вызвано онкологическим заболеванием или туберкулезом, то в этом случае пострадавшему делают фибробронхоскопию.

Данная процедура подразумевает под собой исследование гортани и трахеобронхиального дерева, а также биопсию легких.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если у больного ситуация не критическая, то необходимость в операции отсутствует.

Лечение проводится строго в стационаре пульмонологии под контролем медиков. Первое, что начинают делать врачи – налаживать дыхание и кровообращение.

Часто данная проблема со здоровьем сопровождается сильным болевым синдромом, который купируется анальгетиками.

Если лекарственные препараты не помогают, то для снятия боли применяется «Морфин», «Фентанил» или другие наркотические препараты.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Либексин для медикаментозного лечения спонтанного пневмоторакса

Стоит помнить, что не существует единой схемы лечения недуга. Врач-пульмонолог в каждом отдельном случае исходя из ситуации, диагноза и тяжести случая назначает разное лечение, поэтому при спонтанном пневмотораксе рекомендации врача и схему лечения нужно соблюдать очень строго.

В некоторых случаях медики проводят дренирование плевральной полости.

Если больного беспокоит сильный кашель, то ему выписываются противокашлевые препараты такие, как: «Либексин», «Кодеин», «Тусупрекс».

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом вмешательстве может определить только врач.

Читайте также:  Почему у ребенка гноятся глаза и насморк

Если диагностикой будет подтверждено, что местное лечение человеку не поможет или случай критический и нет на него времени, то больному будет проводиться торакоскопическая резекция легкого.

Данная операция делается под общей анестезией. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении плевры и герметизации дефекта в лёгком.

Операция проводится при помощи эндоскопической техники, которая попадает в человеческий организм через маленькие размеры (примерно 1 см). Обычно делается не больше 4 разрезов на теле.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Торакоскопическая резекция легкого

В среднем операция проводится на протяжении 50 минут. После операции человек остается в стационаре примерно еще на 5 суток для прохождения реабилитации и восстановления.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства:

  1. Повторный пневмоторакс.
  2. Просачивание воздуха на протяжении больше 3 суток.
  3. Двухсторонний пневмоторакс.
  4. Гемопневмоторакс (накопление кровянистого выпота).

Последствия заболевания

  • Развитие спонтанного пневмоторакса может иметь очень негативные для человеческого здоровья последствия.
  • Скопление воздуха может стать причиной появления кровотечений и сепсиса.
  • Также данное состояние может спровоцировать появление спаек, которые будут нарушать процесс расправления лёгкого во время дыхания.
  • Другие возможные последствия:
  • Пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости).
  • Ригидное легкое (развитие соединительной ткани в лёгком).
  • Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Заключение

  1. В момент наступления спонтанного пневмоторакса у человека преклонного возраста очень важно вовремя оказать медицинскую помощь и вызвать врачей.

  2. Оставлять человека одного категорические запрещается, ведь в подобном состоянии нарушается циркуляция крови, что влечет за собой наступление дефицита дыхательной и сердечной деятельности.

  3. Стоит помнить, что если человек хотя-бы раз в жизни столкнулся с подобной проблемой со здоровьем, то ему необходимо регулярно обследоваться у пульмонолога или торакального хирурга.

Видео: Спонтанный пневмоторакс

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/spontannyy-pnevmotoraks-u-pozhilykh-lyudey/

Первая помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха в полости плевры. Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

Обратите внимание!

Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

  • Резкий болевой синдром в области груди;
  • Сухой кашель;
  • Одышка.

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Обратите внимание!

Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

  • Боли в области травмы;
  • Дыхание частое и затрудненное;
  • Тахикардия;
  • Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
  • Одышка панического характера;
  • Кашель сухого типа, появляется приступами;
  • Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
  • После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
  • После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

  • Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
  • Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
  • Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
  • Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
  • Наложите тугую повязку;
  • Предложите пострадавшему анальгетик.

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Обратите внимание!

Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

  • Придание пациенту правильного положения тела;
  • Прием анальгетических средств;
  • Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

  1. Найдите середину ключицы;
  2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
  3. Нащупайте ребро;
  4. Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Обратите внимание!

Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 — 30 минут может наступить смерть.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии.

 Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких.

Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

  • Обеспечить достаточный приток кислорода;
  • Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
  • Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Стационарное лечение

После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной реанимации.

Цели медикаментозного воздействия:

  • Открытую форму перевести в закрытую;
  • Вывести лишний газ из области плевры;
  • Купировать болевой синдром и возможные проявления травматического шока;
  • Нормализовать показатели артериального давления;
  • Снизить риск осложнений.
Читайте также:  Ааналоги стоптуссина: список препаратов

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pervaya-pomoshh-pri-pnevmotorakse

Алгоритм оказания неотложной помощи. Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс – наличие газа
в плевральной полости.
Наличие газа в плевральной полости является следствием
сообщения 1) между бронхами и плевральной полостью; 2) между атмосферой и
плевральной полостью; 3) присутствия в плевральной полости газообразующих
микроорганизмов (редко).

Пневмоторакс можно
разделить на 1) спонтанный – не
связанный с какой-либо причиной, 2) травматический
– связанный с прямой и непрямой травмой грудной клетки, 3) ятрогенный – связанный с врачебными вмешательствами. Спонтанный
пневмоторакс делится на первичный (ПСП
— возникший без лёгочной патологии) и вторичный
(ВСП — возникший на фоне заболеваний лёгких).

Если через отверстие
воздух проходит в плевральную полость только во время вдоха, а во время выдоха отверстие
закрывается — развивается напряженный (клапанный)
пневмоторакс.

Причины вторичного
спонтанного пневмоторакса. Заболевания дыхательных путей:
ХОБЛ, муковисцидоз, астматический статус. Инфекционные заболевания лёгких: пневмония пневмоцистная, туберкулез, абсцесс лёгкого
(анаэробы, стафиллококк).

Интерстициальные заболевания легких: саркоидоз,
идиопатический лёгочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз. Системные
заболевания соединительной ткани:
ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит,
полимиозит/дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Марфана, Элерса–Данло.

Опухоли: рак, саркома лёгкого. Факторы
риска:
высокие худые мальчики, мужчины до 30 лет.

Осложнения: острая правожелудочковая недостаточность.

Начало заболевания острое, как правило, не связанное с физической
нагрузкой или стрессом (!).

Жалобы на боль в груди, сухой кашель и одышку. Боль «острая, пронзающая,
кинжальная», усиливается во время вдоха, может иррадиировать в плечо
пораженной стороны. 

Физикальные признаки: ограничение амплитуды дыхательных экскурсий,
ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия более
135 в мин, гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и диффузный цианоз.
Возможно развитие подкожной эмфиземы.

Симптомы заболевания часто ослабевают через 24 ч от начала
даже при отсутствии терапии и сохранении прежнего объёма пневмоторакса.

При небольшом пневмотораксе физикальное обследование может не
выявить никаких изменений.

В крови — гипоксемия. Гиперкапния развивается только у больных с тяжелыми
заболеваниями лёгких.

  • Изменения ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо или
    влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа,
    уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V1–V3.
  • Рентгенография органов грудной клетки: смещение органов
    средостения, уплощение диафрагмы и компрессия непораженного лёгкого.
  • Спонтанный пневмоторакс необходимо дифференцировать с ТЭЛА.
  • Алгоритм
    оказания неотложной помощи
Мероприятие Цель
  1. Догоспитальный этап
  2. -вызвать врача через третье лицо
  3. -дать кислород сухой и тёплый со скоростью 10 л/мин через маску или носовые канюли
  4. -контроль гемодинамики, температуры, ЧДД
  5. -снять ЭКГ
  6. -лорноксикам 4 мг или кеторолак 30мг или морфин 10 мг п/к
  7. -при напряженном пневмотораксе торакоцентез при помощи иглы или канюли для венепункции не короче 4,5 см во 2 межреберье по среднеключичной линии

Оценка эффективности вмешательства: болевой синдром уменьшился. Госпитализация в реанимационное или хирургическое отделение лёжа на каталке.

  • оказание первой врачебной помощи
  • уменьшить гипоксию
  • диагностика осложнений и дифференциальная диагностика
  • обезболивание
  • профилактика осложнений
  1. Госпитальный этап
  2. -проведение эпидуральной или интеркостальной блокады
  3. -простая аспирация
  4. -установка дренажной трубки
  5. -химический плевродез
  6. -хирургическое лечение
обезболиваниеликвидация пневмоторакса

ПРИМЕЧАНИЕ. При клапанном
пневмотораксе транспортировать пострадавшего нельзя без предварительной
нормализации давления в плевральной полости.

Если этого не удается достичь
путем простой пункции, то на иглу надевают клапан из тонкой резины (надрезанный
палец от хирургической перчатки, презерватив, воздушный шарик) и только в таком
положении осуществляют транспортировку пострадавшего в стационар.

Простая аспирация (плевральная пункция с проведением аспирации)
показана больным ПСП объемом более 15%; больным ВСП (при расстоянии между лёгким
и грудной стенкой менее 2 см)
без выраженного диспноэ, моложе 50 лет.

Пункция проводится при помощи иглы или катетера,
которые вводят во 2 межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при
помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или
катетер удаляют. При неудаче первой попытки аспирации (сохраняются жалобы
больного) и эвакуации менее 2,5 л, попытку надо повторить.

Если после аспирации 4л
воздуха не происходит улучшения, то такому больному показана установка дренажной
трубки.

Простая аспирация приводит
к расправлению легкого в 59–83% при ПСП и в 33–67% – при ВСП.

Дренирование плевральной
полости при помощи дренажной трубки.

Установка дренажной трубки показана при неудаче
простой аспирации у больных с ПСП; при рецидиве ПСП; при ВСП (при расстоянии
между легким и грудной стенкой более 2 см) у больных с диспноэ и старше 50 лет.

Во
время установки дренажной трубки необходимо проводить интраплевральное введение
местных анестетиков (1% лидокаин 20–25 мл). Осложнения дренирования: травма трубкой лёгких, сердца, желудка,
сосудов, инфекции плевральной полости, подкожная эмфизема.

Дренаж плевральной полости
приводит к расправлению легкого в 84–97%.

Удаление дренажной трубки
производят через 24 ч после прекращения отхождения по ней воздуха, если, по
данным рентгенограммы грудной клетки, достигнуто расправление лёгкого.   

Химическим плевродезом называется процедура, при которой в плевральную
полость вводятся вещества, приводящие к асептическому воспалению, что приводит
к облитерации плевральной полости. Процедура позволяет предотвратить возникновение
рецидивов пневмотораксов. Химический плевродез показан больным с первым и
последующими ВСП и больным со вторым и последующим ПСП.

Химический плевродез
проводится путем введения через дренажную трубку доксициклина (500 мг в 50 мл
физиологического раствора) или взвеси талька (5 г в 50 мл физиологического
раствора). Перед процедурой необходимо проведение внутриплевральной анестезии
25 мл 1% раствора лидокаина. После введения склерозирующего вещества дренажную
трубку перекрывают на 1 ч.

  • Число рецидивов после
    введения тетрациклинов составляет 9–25%, а после введения талька – 8%.
  • Осложнения, которые могут встречаться при введении талька в плевральную
    полость: острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), эмпиема плевры.
  • Задачами хирургического лечения пневмоторакса
    являются: 1) резекция булл и субсплевральных пузырьков (blebs), ушивание
    дефектов легочной ткани; 2) выполнение плевродеза.
  • Показаниями к проведению
    хирургического вмешательства являются
  • – отсутствие расправления
    лёгкого после проведения дренирования в течение 5–7 дней;
  • – двусторонний спонтанный
    пневмоторакс;
  • – спонтанный
    гемопневмоторакс;
  • – рецидив пневмоторакса
    после проведения химического плевродеза;
  • – пневмоторакс у людей
    определенных профессий (связанных с полетами, дайвингом).

Хирургические
вмешательства можно разделить на два вида: видеоассоциированная торакоскопия
(ВАТ) и открытая торакотомия. Число рецидивов пневмотораксов после ВАТ
составляет 4%, после обычной торакотомии – 1,5%.

Профилактика рецидива
пневмоторакса.
После
выписки из стационара больной должен избегать физических нагрузок в течение 2–4
недель и воздушных перелетов в течение 2 недель, отказаться от курения.
Противопоказаны прыжки с парашютом, дайвинг.

Источник: http://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanija_neotlozhnoj_pomoshhi_spontannyj_pnevmotoraks/1-1-0-29

Ссылка на основную публикацию